后路胰十二指腸切除術(shù)詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)優(yōu)選后路胰十二指腸切除術(shù)目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)術(shù)前不能明確腫瘤是否侵犯SMA/SMV可疑右肝動(dòng)脈變異適應(yīng)癥目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)準(zhǔn)確性

75%陰性預(yù)測(cè)值67%BaoPQ,etal.JGastrointestSurg.2008;12:10-16.目前仍有很多患者術(shù)前不能明確胰頭腫瘤是否侵犯SMA多排CT預(yù)測(cè)腫瘤侵犯SMA目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)﹡carcinomaofthepancreatichead可疑胰頭癌侵犯腸系膜上血管﹡SMASMA目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)

大約9.8%-21%的變異的右肝動(dòng)脈發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈，走行在胰頭后或胰頭內(nèi)，沿膽管右后側(cè)上行入肝。ShuklaPJ,etal.AnnSurgOncol2010;17:186-193.變異的右肝動(dòng)脈或副右肝動(dòng)脈目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)變異的右肝動(dòng)脈或副右肝動(dòng)脈ReplacedrightHep..ArterySMAPhilippeB,etal.Hepato-Bilio-PancreaticForum.2010,Sep.目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)PosteriorAppoachPancreaticoduodenectomyEarlySMADissectionXuYF,GongJP,etal.HBPDINT.2010;9(4):346-350.目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)Techniques目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)

-遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移-腹腔廣泛轉(zhuǎn)移-腹主動(dòng)脈-下腔靜脈間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移探查：以下情況，放棄根治切除術(shù)腹主動(dòng)脈-下腔靜脈間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)游離胰頭十二指腸Kochermaneuver目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)顯露腸系膜上動(dòng)脈根部JürgenWeitz,etal.JAmCollSurg.2010;211(1):142-143.LRV﹡SMACeliac

Trunk﹡

SMA.目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)分離腸系膜上動(dòng)脈—懸吊法如果發(fā)現(xiàn)SMA被侵犯放棄根治切除術(shù)，改行姑息性手術(shù)目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)從腸系膜上動(dòng)脈根部沿其走形分離如腫瘤侵犯結(jié)腸腸系膜，需將受侵犯部分一并切除。如腫瘤侵犯中結(jié)腸動(dòng)脈，需將其一并切除。結(jié)腸血供不足，需行右半結(jié)腸切除術(shù)。分離腸系膜上動(dòng)脈目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)清除SMA周圍淋巴組織及神經(jīng)叢SMASMA目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)Removeen-bloc將胰頭及后腹膜胰腺周圍組織整塊切除最后切斷胰腺目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)Removeen-blocretro-portallaminaPessauxP,etal.EurJSurgOncol.2009;35:1006-1010.SMA﹡

目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)Discussion目前十九頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)后入路早期發(fā)現(xiàn)腫瘤不能根治切除early!SMA-firstTechnique目前二十頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)早期確定SMA是否受累對(duì)術(shù)前影像學(xué)判斷血管侵犯有疑問例，使外科醫(yī)生避免，因?yàn)橐阮i已被切斷而不得不行姑息性手術(shù)的尷尬，而且姑息性手術(shù)后患者的遠(yuǎn)期生存率差。RautCP,etal.AnnSurg2007;246:52-60.目前二十一頁\總數(shù)二十二頁\編于六點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)門靜脈受侵犯TsengJF,etal.JGastrointestSurg.2004;8:935-950.

目前認(rèn)為當(dāng)門靜脈受腫瘤侵犯時(shí)可以將其安全地切除，