醫(yī)學(xué)資料1職業(yè)衛(wèi)生面臨形勢(shì)及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析耿巖職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第1頁(yè)醫(yī)學(xué)資料2職業(yè)衛(wèi)生面臨形勢(shì)職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第2頁(yè)醫(yī)學(xué)資料3危害形勢(shì)職業(yè)危害分布廣，人群多，發(fā)病高分布行業(yè)廣按照職業(yè)病危害原因分類(lèi)目錄，130余種（類(lèi)）職業(yè)病危害原因廣泛分布在煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)，以及計(jì)算機(jī)、汽車(chē)制造、醫(yī)藥、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，包括30多個(gè)行業(yè)，工業(yè)企業(yè)1600多萬(wàn)個(gè)接觸人群多，接觸職業(yè)病危害人數(shù)居世界前列勞動(dòng)力人口超出7.58億年新增勞動(dòng)力人口625萬(wàn)暴露于各種職業(yè)危害與傷害原因者人數(shù)眾多職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第3頁(yè)醫(yī)學(xué)資料4發(fā)病居高不下法定職業(yè)病10類(lèi)115種疾病據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年發(fā)病均在1萬(wàn)以上，年，全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包含西藏自治區(qū)）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職業(yè)病共匯報(bào)新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病18128例。塵肺病新病例14495,占職業(yè)病匯報(bào)總例數(shù)79.96%，累積塵肺病例66萬(wàn)。前三位是煤炭、有色金屬和冶金行業(yè)。依據(jù)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包含西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職業(yè)病匯報(bào)，年新發(fā)職業(yè)病27240例。其中塵肺病23812例，急性職業(yè)中毒617例，慢性職業(yè)中毒1417例，其它職業(yè)病1394例。從行業(yè)分布看，煤炭、鐵道和有色金屬行業(yè)匯報(bào)職業(yè)病病例數(shù)分別為13968例、2575例和2258例，共占全國(guó)匯報(bào)職業(yè)病例數(shù)69.02%。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第4頁(yè)醫(yī)學(xué)資料5自上世紀(jì)50年代以來(lái)，全國(guó)累計(jì)匯報(bào)職業(yè)病749970例，其中累計(jì)匯報(bào)塵肺病676541例，死亡149110例，現(xiàn)患527431例；累計(jì)匯報(bào)職業(yè)中毒47079，其中急性職業(yè)中毒24011，慢性職業(yè)中毒23068例截至年底，全國(guó)累計(jì)匯報(bào)職業(yè)病704602例，其中累計(jì)匯報(bào)塵肺病638234例，死亡147683例，現(xiàn)患490551例。近15年平均每年新發(fā)塵肺病人1萬(wàn)例左右，占全國(guó)職業(yè)病匯報(bào)數(shù)70%以上。

1991年-年累計(jì)發(fā)生職業(yè)中毒42581例，其中急性中毒22842例，慢性中毒19739例。

化學(xué)物數(shù)量增加全世界化學(xué)物數(shù)量—4100多萬(wàn)種，有毒性登記>10萬(wàn)種經(jīng)常使用或接觸--6～8萬(wàn)種每年1000各種新化學(xué)物進(jìn)入市場(chǎng)我國(guó)使用>3.7萬(wàn)種職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第5頁(yè)醫(yī)學(xué)資料6職業(yè)病造成經(jīng)濟(jì)損失大平均每例塵肺病人每年經(jīng)濟(jì)損失約為3.41萬(wàn)元，每年因塵肺病造成直接經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)150多億元，若按一個(gè)塵肺病人從發(fā)病到死亡按20年計(jì)算，總治療費(fèi)損失將達(dá)3000億。我國(guó)每年因職業(yè)病、工傷事故造成損失直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1000億元、間接經(jīng)濟(jì)損失億元按照ILOGDP4%計(jì)算。損失將抵達(dá)12026.8億元人民幣(按年GDP30.067萬(wàn)億計(jì))群體性職業(yè)病時(shí)有發(fā)生，影響社會(huì)友好穩(wěn)定職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第6頁(yè)醫(yī)學(xué)資料7中小企業(yè)職業(yè)病防治形勢(shì)嚴(yán)峻職業(yè)病匯報(bào)數(shù)據(jù)顯示，超出半數(shù)職業(yè)病病例分布在中、小型企業(yè)，年匯報(bào)29起重大職業(yè)中毒事故中有22起發(fā)生在中、小型企業(yè)，包括中毒人數(shù)190人，死亡29人，病死率15%。依據(jù)年匯報(bào)，76%慢性職業(yè)中毒病例分布在中、小型企業(yè)。集中診療超出30人慢性鉛中毒有5起，主要發(fā)生在中、小型企業(yè)。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第7頁(yè)醫(yī)學(xué)資料8中小企業(yè)農(nóng)民工職業(yè)病危害問(wèn)題突出農(nóng)民工在務(wù)工過(guò)程中，無(wú)協(xié)議、無(wú)通知、無(wú)培訓(xùn)，職業(yè)防護(hù)和社會(huì)保障難以落實(shí)農(nóng)民工從事職業(yè)含有流動(dòng)性、暫時(shí)性特點(diǎn)，職業(yè)危害不可預(yù)見(jiàn)原因顯著增加，健康影響難以預(yù)計(jì)和控制許多地域長(zhǎng)久受職業(yè)病困擾；相關(guān)塵肺村、中毒村報(bào)道不停，農(nóng)民因職業(yè)病致貧、因職業(yè)病返貧情況大量存在40歲前用命換錢(qián)，40歲以后拿錢(qián)換命83％中小工業(yè)企業(yè)存在不一樣程度職業(yè)病危害，近34％中小企業(yè)勞動(dòng)者接觸塵、毒等有害作業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)職員職業(yè)病和可疑職業(yè)病患病率高達(dá)15.78％職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第8頁(yè)醫(yī)學(xué)資料9職業(yè)病危害原因轉(zhuǎn)移嚴(yán)重由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村快速轉(zhuǎn)移從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)東部地域向欠發(fā)達(dá)西部地域轉(zhuǎn)移從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移約37.2%外商及港澳臺(tái)商投資企業(yè)含有嚴(yán)重職業(yè)病危害作業(yè)，34.7%左右外商及港澳臺(tái)商投資企業(yè)從業(yè)人員從事有毒有害作業(yè)發(fā)病工齡顯著縮短職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第9頁(yè)醫(yī)學(xué)資料10傳統(tǒng)職業(yè)危害粉塵還未得到完全控制，新職業(yè)危害不停產(chǎn)生我國(guó)最主要職業(yè)病危害原因依然是粉塵，粉塵造成塵肺病占職業(yè)病總數(shù)71%，其中半數(shù)以上為煤工塵肺，約占?jí)m肺病人總數(shù)46%，矽肺約占30%職業(yè)病危害從開(kāi)采業(yè)、制造業(yè)、化工業(yè)擴(kuò)展到寶石加工、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、木業(yè)加工、皮革制造、箱包加工、制鞋等行業(yè)職業(yè)病發(fā)生具隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)慢性職業(yè)病尤其是塵肺病和有些化學(xué)中毒潛伏期較長(zhǎng)，一旦發(fā)病往往難以治療，病死率高。有時(shí)即使保住了生命，也可能留下終生殘疾或不可逆轉(zhuǎn)后遺癥。以塵肺為例，潛伏期長(zhǎng)可達(dá)多年甚至十多年，不過(guò)急性大量接觸粉塵也可能在短時(shí)間內(nèi)急性發(fā)病，病情快速進(jìn)展直至危及生命。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第10頁(yè)醫(yī)學(xué)資料11一些地方政府對(duì)職業(yè)病防治工作認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，工作落實(shí)不到位對(duì)職業(yè)病防治工作主要性、緊迫性、艱巨性、長(zhǎng)久性認(rèn)識(shí)不足，片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，認(rèn)為職業(yè)病防治工作影響招商引資和地方GDP發(fā)展，使得職業(yè)病防治法律制度落實(shí)落實(shí)不果斷、辦法不得力為擴(kuò)大招商引資不惜降低投資門(mén)檻，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目標(biāo)立項(xiàng)、準(zhǔn)入、監(jiān)管過(guò)程把關(guān)不嚴(yán)，致使一些未經(jīng)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和“三同時(shí)”審查企業(yè)開(kāi)工投產(chǎn)，造成職業(yè)病危害源頭沒(méi)有得到有效控制干擾職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，這種現(xiàn)象越是偏遠(yuǎn)落后地域就越嚴(yán)重存在主要問(wèn)題職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第11頁(yè)醫(yī)學(xué)資料12用人單位法制意識(shí)微弱，職業(yè)病防治責(zé)任沒(méi)有落實(shí)一些用人單位遵法、遵法意識(shí)不強(qiáng)，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，忽略對(duì)勞動(dòng)者健康保護(hù)，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、制度、經(jīng)費(fèi)保障落實(shí)不到位職業(yè)病防治違法成本低，一些工作場(chǎng)所勞動(dòng)條件惡劣，沒(méi)有衛(wèi)生防護(hù)辦法；不按要求組織勞動(dòng)者職業(yè)健康檢驗(yàn)，勞動(dòng)者健康權(quán)益得不到保障等違法行為大量存在中、小企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理問(wèn)題更為突出職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第12頁(yè)醫(yī)學(xué)資料13職業(yè)病防治監(jiān)管沒(méi)有形成協(xié)力，部門(mén)齊抓共管局面還未形成建國(guó)以來(lái)，疾病防治和食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生等工作一直由衛(wèi)生部主管1982年起職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作由衛(wèi)生和勞動(dòng)部門(mén)共同負(fù)責(zé)，1998年起將勞動(dòng)部門(mén)負(fù)擔(dān)部分職能交由衛(wèi)生部門(mén)管理年衛(wèi)生和安全生產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)共同負(fù)擔(dān)職業(yè)病防治工作（中編辦15號(hào)文件）。但當(dāng)前職能劃轉(zhuǎn)交接進(jìn)展較慢，至今仍有部分省市作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)管職責(zé)沒(méi)有落實(shí)，存在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管不力甚至缺位問(wèn)題。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第13頁(yè)醫(yī)學(xué)資料14職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管和技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待深入加強(qiáng)基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)普遍缺乏既懂職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又含有一定法律政策水平專(zhuān)業(yè)人員，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管能力不足，亟待加強(qiáng)建設(shè)。當(dāng)前全國(guó)超出二分之一縣（區(qū)）沒(méi)有職業(yè)健康檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、有地市沒(méi)有職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)與建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不但數(shù)量少，而且分布不均衡，服務(wù)能力和水平有待提升。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第14頁(yè)醫(yī)學(xué)資料15職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平較低我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面只有20％左右，有地域可能只有5％。國(guó)際相關(guān)組織推斷我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平可能不到10%。主要原因是供需矛盾突出、工人流動(dòng)性大、企業(yè)變動(dòng)頻繁我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)基本情況大城市很好，小城市較差，農(nóng)村沒(méi)有大企業(yè)很好，小企業(yè)較差，個(gè)體企業(yè)基本沒(méi)有正式職員很好，協(xié)議工較差，農(nóng)民工基本沒(méi)有東部沿海很好，中部較差，西部很差職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第15頁(yè)醫(yī)學(xué)資料16

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督

常見(jiàn)問(wèn)題分析

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第16頁(yè)醫(yī)學(xué)資料17職業(yè)健康檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)責(zé)任和義務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)維護(hù)和確保其工作獨(dú)立性。包含不受單位勞動(dòng)者和其它行政意見(jiàn)影響和干預(yù)。當(dāng)受到干擾或破壞時(shí)，可向主管衛(wèi)生行政部門(mén)申訴。應(yīng)客觀真實(shí)地匯報(bào)職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)其出具結(jié)果和匯報(bào)負(fù)責(zé)。檢驗(yàn)人員應(yīng)恪守職業(yè)健康監(jiān)護(hù)倫理道德規(guī)范，保護(hù)勞動(dòng)者隱私。檢驗(yàn)人員有義務(wù)接收被檢者問(wèn)詢(xún)和咨詢(xún)，如實(shí)解釋檢驗(yàn)結(jié)果和提出問(wèn)題。在保護(hù)勞動(dòng)者健康前提下，必要時(shí)可向單位提議要求以外檢驗(yàn)項(xiàng)目。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第17頁(yè)醫(yī)學(xué)資料18法律法規(guī)引用書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤標(biāo)號(hào)寫(xiě)錯(cuò)：《職業(yè)病診療與判定管理方法》衛(wèi)生部第4號(hào)令;《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GB2188-）（GBZ187-）標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)錯(cuò)：GBZ68-職業(yè)性慢性苯中毒診療標(biāo)準(zhǔn)；GBZ70-塵肺診療標(biāo)準(zhǔn)；送達(dá)問(wèn)題---霸王條款：

X依據(jù)…法律，用人單位應(yīng)該及時(shí)將職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)通知?jiǎng)趧?dòng)者。

X經(jīng)協(xié)商由用人單位將職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)通知?jiǎng)趧?dòng)者法律要求用人單位責(zé)任是組織安排勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢驗(yàn)，并妥善處理，保留檔案；要求檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)：對(duì)發(fā)覺(jué)有健康損害勞動(dòng)者，應(yīng)給勞動(dòng)者個(gè)人出具檢驗(yàn)匯報(bào)，明確載明檢驗(yàn)結(jié)果和提議。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第18頁(yè)醫(yī)學(xué)資料19正確了解

“職業(yè)健康監(jiān)護(hù)”概念定義:

以預(yù)防為目標(biāo),依據(jù)勞動(dòng)者職業(yè)接觸史,經(jīng)過(guò)定時(shí)或不定時(shí)醫(yī)學(xué)健康檢驗(yàn)和健康相關(guān)資料搜集,連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者健康狀態(tài),分析勞動(dòng)者健康改變與接觸職業(yè)病危害原因（OHF）關(guān)系,并及時(shí)將結(jié)果匯報(bào)給單位和勞動(dòng)者,方便及時(shí)采取干預(yù)辦法,保護(hù)勞動(dòng)者健康.特點(diǎn)一:不是普通查體,不單純以“查病”為目標(biāo)，是觀察發(fā)覺(jué)勞動(dòng)者健康改變與OHF關(guān)系過(guò)程。特點(diǎn)二:不是孤立個(gè)體體檢資料，是一組動(dòng)態(tài)、連續(xù)、群體、與OHF相關(guān)聯(lián)資料.特點(diǎn)三：最終要落實(shí)到干預(yù)辦法-職業(yè)病防治辦法。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第19頁(yè)醫(yī)學(xué)資料20職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念突出問(wèn)題問(wèn)題１：把職業(yè)健康檢驗(yàn)當(dāng)成普通查體．只考慮“病”，但“病”與接觸OHF聯(lián)絡(luò)不起來(lái)或聯(lián)絡(luò)錯(cuò)。

###更差是：結(jié)論把原始檢驗(yàn)結(jié)果羅列上，病也搞不清楚。（原因:既缺乏臨床知識(shí)，又沒(méi)有職業(yè)病知識(shí)）例：噴漆2年，檢驗(yàn)結(jié)果：WBC（1.8*109/L）PLT（30*109/L）HGB62g/L

例：噴漆2年，檢驗(yàn)結(jié)果欄：WBC（2.51*109/L）PLT（69*109/L）HGB55g/L。

結(jié)論沒(méi)有，后面分析：可能為“慢性輕度苯中毒”。。。（原因:有臨床知識(shí)，缺乏職業(yè)病知識(shí)，不了解標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)）職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第20頁(yè)醫(yī)學(xué)資料21職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念突出問(wèn)題問(wèn)題２：孤立分析個(gè)體職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果．與同工資料、環(huán)境資料不聯(lián)絡(luò)例：某汽車(chē)配件企業(yè)，檢驗(yàn)電焊工139人，其中“雙耳聽(tīng)力損失31人，白細(xì)胞降低14人”。匯報(bào)結(jié)論：

31例電焊工--按照噪聲作業(yè)初篩“雙耳聽(tīng)力損失？其中2例“右耳聾”------列入”可疑職業(yè)性疾患”問(wèn)題：是否為噪聲作業(yè)？環(huán)境噪聲暴露強(qiáng)度？現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)力測(cè)試質(zhì)控怎樣？一次檢驗(yàn)?zāi)芊裣陆Y(jié)論？聽(tīng)力損傷高發(fā)原因是什么？均應(yīng)進(jìn)行分析。不然，復(fù)查完怎樣下結(jié)論？職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第21頁(yè)醫(yī)學(xué)資料22職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念突出問(wèn)題問(wèn)題3：對(duì)職業(yè)健康檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)問(wèn)題羅列，但提不出合理正確處理意見(jiàn)。對(duì)單位職業(yè)病防護(hù)情況提不出正確干預(yù)辦法。原因：對(duì)國(guó)家對(duì)應(yīng)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有很好掌握。缺乏職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)。

例1噪聲作業(yè)，工齡5年，（在崗檢驗(yàn)）神經(jīng)性耳聾（藥品性耳聾？）。提議調(diào)離。例2苯作業(yè)，工齡3年，白細(xì)胞降低。職業(yè)禁忌，提議調(diào)離。例3苯作業(yè)，檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)白細(xì)胞降低，提議動(dòng)態(tài)觀察血象3個(gè)月。。。應(yīng)為？（對(duì)異常者每七天復(fù)查1次，連續(xù)3次）職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第22頁(yè)醫(yī)學(xué)資料23例4男50歲電焊27年，長(zhǎng)久接觸錳煙塵，有呼吸系統(tǒng)癥狀及體征。提議來(lái)我院復(fù)查并拍塵肺片排除塵肺。例5從事電焊作業(yè)，接觸錳煙塵，檢出神經(jīng)衰弱綜合癥？職業(yè)禁忌證，調(diào)離電焊作業(yè)。

例6噪聲作業(yè)60人，檢出高頻聽(tīng)力損失28人，語(yǔ)頻聽(tīng)力損失6人，環(huán)境噪聲100~125dB，提議加強(qiáng)防護(hù)，如佩戴耳塞等。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第23頁(yè)醫(yī)學(xué)資料24續(xù)：噪聲作業(yè)舉例噪聲作業(yè)上崗前職業(yè)禁忌證：1各種原因引發(fā)永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（語(yǔ)頻任一頻率純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾〉25dBHL).中度以上傳導(dǎo)聾。雙耳高頻（3000，4000，6000Hz）平均聽(tīng)閾≥

40dB。Ⅱ期或Ⅲ期高血壓。器質(zhì)性心臟病噪聲作業(yè)在崗期間職業(yè)禁忌證：1噪聲易感者(即在噪聲作業(yè)≤1年，雙耳高頻任一頻率聽(tīng)力損失≥65dBHL。2？3？。。。。。例7噪聲作業(yè)11年，高血壓180/125mmHg，EKG左室面高電壓，提議應(yīng)低鹽清淡飲食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，并動(dòng)態(tài)觀察血壓，必要時(shí)降壓治療。

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第24頁(yè)醫(yī)學(xué)資料25例8某單位噪聲作業(yè)30人“雙耳聽(tīng)力異常？”。。。。處理:考慮到測(cè)定者脫離噪聲作業(yè)時(shí)間較短，存在暫時(shí)性聽(tīng)閾移位可能，提議脫離噪聲48H以后我院門(mén)診復(fù)查…

復(fù)查后。。。接噪工齡3年以?xún)?nèi)者調(diào)離….

續(xù)：噪聲作業(yè)舉例錯(cuò)誤1：聽(tīng)力異常應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明類(lèi)型錯(cuò)誤2

：標(biāo)準(zhǔn)要求脫離噪聲作業(yè)環(huán)境12~48h后作為篩選聽(tīng)力測(cè)試時(shí)間。若篩選測(cè)聽(tīng)結(jié)果已達(dá)觀察對(duì)象或噪聲聾水平，則應(yīng)復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為脫離噪聲環(huán)境后一周。錯(cuò)誤3：請(qǐng)比較以下情況

A上崗檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)：雙耳高頻（3000，4000，6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB—職業(yè)禁忌證—調(diào)離B在崗檢驗(yàn)：1年內(nèi)，雙耳高頻任一頻率聽(tīng)力損失≥65dBHL—噪聲易感者———調(diào)離。C在崗檢驗(yàn)：雙耳高頻（3000，4000，6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB——觀察對(duì)象職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第25頁(yè)26醫(yī)學(xué)資料噪聲作業(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)禁忌證調(diào)離觀察對(duì)象不需調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所，但同時(shí)患耳鳴者例外。輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。重度噪聲聾患者應(yīng)佩戴助聽(tīng)器。對(duì)噪聲敏感者（即上崗前體檢聽(tīng)力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz,4000Hz,6000Hz任一頻率，任一耳聽(tīng)閾到達(dá)65dBHL）應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第26頁(yè)醫(yī)學(xué)資料27職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念突出問(wèn)題問(wèn)題4：把職業(yè)健康檢驗(yàn)混同于職業(yè)病診療過(guò)程,結(jié)論下職業(yè)病診療結(jié)論.（篩查過(guò)程）例1某火力發(fā)電廠，煤塵作業(yè)90余人，匯報(bào)結(jié)果中：塵肺0+30余人。例2女，彩印，苯作業(yè)2年，檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)白細(xì)胞降低，結(jié)論應(yīng)為：職業(yè)性慢苯中毒觀察對(duì)象。。。。例3聽(tīng)力檢驗(yàn)結(jié)果怎樣下結(jié)論：聽(tīng)力異常？聽(tīng)力損失？聾？

雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥XXdB；或高頻標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)閾偏移(HSTS）≥XXdB

或X耳語(yǔ)頻（XXXHz)聽(tīng)閾＞XXdBHL職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第27頁(yè)醫(yī)學(xué)資料28

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序問(wèn)題

一用人單位制訂工作計(jì)劃,選擇并委托有資質(zhì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢驗(yàn).二簽署委托協(xié)議書(shū):包含危害原因接觸人數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)間地點(diǎn)查體費(fèi)用等.三單位提供基礎(chǔ)資料:包含基本情況危害原因接觸人數(shù)生產(chǎn)技術(shù)工藝材料環(huán)評(píng)防護(hù)情況等.四有資質(zhì)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢驗(yàn):五機(jī)構(gòu)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果匯總,在要求時(shí)間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢驗(yàn)匯報(bào)和職業(yè)健康檢驗(yàn)檔案.六單位對(duì)健康檢驗(yàn)結(jié)果處理和安置意見(jiàn)(書(shū)面).單位檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)單位反饋處理意見(jiàn)衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第28頁(yè)醫(yī)學(xué)資料29常見(jiàn)工作程序問(wèn)題問(wèn)題一：不簽署委托協(xié)議書(shū)問(wèn)題二：不提供基礎(chǔ)資料，無(wú)應(yīng)查名單，無(wú)危害原因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，無(wú)法得出檢驗(yàn)率，無(wú)法衡量暴露珠平，無(wú)法評(píng)價(jià)防護(hù)辦法。問(wèn)題三：檢驗(yàn)完，發(fā)完匯報(bào)就萬(wàn)事大吉。無(wú)后期處理。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第29頁(yè)醫(yī)學(xué)資料30

關(guān)于簽署委托協(xié)議書(shū)檢驗(yàn)時(shí)間地點(diǎn)應(yīng)檢驗(yàn)人和檢驗(yàn)人數(shù)（按崗位分布）檢驗(yàn)項(xiàng)目：按照不一樣OHF設(shè)定檢驗(yàn)費(fèi)用：復(fù)查、復(fù)診內(nèi)容：責(zé)任明確匯報(bào)書(shū)形式：結(jié)果、評(píng)價(jià)、個(gè)體匯報(bào)及通知方式，隱瞞結(jié)果責(zé)任；匯報(bào)書(shū)發(fā)放時(shí)間免責(zé):針對(duì)漏檢問(wèn)題,檢驗(yàn)條件問(wèn)題,結(jié)果處理問(wèn)題,匯報(bào)書(shū)送達(dá)問(wèn)題,檢驗(yàn)結(jié)果私密問(wèn)題,檔案管理問(wèn)題等.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第30頁(yè)醫(yī)學(xué)資料31職業(yè)健康檢驗(yàn)實(shí)施問(wèn)題步驟：第一步職業(yè)健康檢驗(yàn)前期準(zhǔn)備工作:1掌握單位基本情況:(1)閱讀單位提供基礎(chǔ)資料:

(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查:2簽署委托協(xié)議書(shū):

3

職業(yè)健康檢驗(yàn)所需人力物力準(zhǔn)備:第二步職業(yè)健康檢驗(yàn)實(shí)施過(guò)程

1檢驗(yàn)過(guò)程時(shí)間安排：如噪聲作業(yè)：留取生物標(biāo)志物時(shí)間安排等

2檢驗(yàn)地點(diǎn)安排：重點(diǎn)：聽(tīng)力測(cè)試，肺功效，檢驗(yàn)，放射等

3檢驗(yàn)人員安排：天天人員定員、車(chē)間安排；檢驗(yàn)者安排等

4實(shí)施操作：職業(yè)史、病史調(diào)查；臨床檢驗(yàn);試驗(yàn)室及特殊檢驗(yàn).第三步職業(yè)健康檢驗(yàn)后續(xù)工作:1結(jié)果匯總,撰寫(xiě)職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果與評(píng)價(jià)匯報(bào)、個(gè)體匯報(bào)等；

2在要求時(shí)間向企業(yè)、監(jiān)督部門(mén)送達(dá)匯報(bào)和職業(yè)健康檢驗(yàn)檔案；

3對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果追蹤處理，督促按照匯報(bào)書(shū)復(fù)查、復(fù)診、就醫(yī)等。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第31頁(yè)醫(yī)學(xué)資料32實(shí)施問(wèn)題一

前期準(zhǔn)備工作不到位關(guān)鍵是掌握企業(yè)職業(yè)病危害暴露情況:路徑:1)閱讀單位提供基礎(chǔ)資料:必須提供!

2)必要時(shí)進(jìn)廠調(diào)查:

掌握單位基本情況;

主要職業(yè)病危害原因及暴露情況;

接觸人數(shù),人員流動(dòng)情況;

主要生產(chǎn)工藝材料產(chǎn)品副產(chǎn)品;

環(huán)境防護(hù)個(gè)人防護(hù)及環(huán)境檢測(cè)評(píng)價(jià)情況等.

以往職業(yè)健康監(jiān)護(hù)開(kāi)展情況最好畫(huà)出工藝流程圖和接害人員崗位分布圖職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第32頁(yè)33醫(yī)學(xué)資料所需人力物力準(zhǔn)備職業(yè)健康檢驗(yàn)隊(duì)伍合理組成:1）首先確定主檢醫(yī)師1-2名，主檢助理1-2名；

2）依據(jù)OHF確定不一樣臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師組成：內(nèi)科1神經(jīng)內(nèi)科1皮膚科1耳鼻喉科1眼科13)檢驗(yàn)及特檢醫(yī)師組成：放射2名，化驗(yàn)2名，B超1名，心電圖1名，肺功效1名，電測(cè)聽(tīng)1名。

4）輔助人員：登記（攝影）問(wèn)詢(xún)職業(yè)史，資料錄入等。按照100-150人/天計(jì)，每個(gè)查體隊(duì)普通最少需要12人。

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第33頁(yè)34醫(yī)學(xué)資料關(guān)于“主檢醫(yī)師”*GBZ188-

提出了職業(yè)健康檢驗(yàn)主檢醫(yī)師概念（4.2.3-（2）），不過(guò)因?yàn)樾隆堵殬I(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理方法》至今沒(méi)有出臺(tái)，所以沒(méi)有形成法律條款。

####主檢醫(yī)師對(duì)職業(yè)健康檢驗(yàn)質(zhì)量起至關(guān)主要作用。GBZ188-要求主檢醫(yī)師具備對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)技能，還應(yīng)熟悉工作場(chǎng)所可能存在職業(yè)病危害*主檢醫(yī)師主要責(zé)任：

1確定接觸職業(yè)病危害原因和接觸強(qiáng)度

2確定是否存在對(duì)應(yīng)危害效應(yīng),是否職業(yè)禁忌?3撰寫(xiě)健康檢驗(yàn)結(jié)果與評(píng)價(jià)匯報(bào)。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第34頁(yè)35醫(yī)學(xué)資料

?####主檢醫(yī)師應(yīng)具備條件

1含有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師；

2中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)；

3從事職業(yè)病防治工作五年以上；

4具備一定職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)；

5掌握職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范；

6熟悉相關(guān)職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)

7取得職業(yè)健康檢驗(yàn)資格和職業(yè)病診療資格?主檢醫(yī)師最基本/最關(guān)鍵條件：具備兩方面知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)：臨床工作基礎(chǔ)（全科？?jī)?nèi)科？）+職業(yè)病防治經(jīng)驗(yàn)（所以從事職業(yè)病臨床工作醫(yī)師最好）職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第35頁(yè)36醫(yī)學(xué)資料

關(guān)鍵是針對(duì)性和可操作性檢驗(yàn)前“例會(huì)”制度---人員崗前培訓(xùn)

:

1）定崗定責(zé),責(zé)任到人，方便做好本崗工作.2）向全部參加人員介紹該企業(yè)基本情況,使掌握該企業(yè)職業(yè)病危害原因及其危害效應(yīng)；

3）讓全部些人員熟悉該企業(yè)檢驗(yàn)計(jì)劃,統(tǒng)一執(zhí)行方案,制訂企業(yè)職業(yè)健康檢驗(yàn)計(jì)劃職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第36頁(yè)37醫(yī)學(xué)資料關(guān)于<職業(yè)健康檢驗(yàn)表>GBZ188-沒(méi)有設(shè)計(jì)統(tǒng)一健康檢驗(yàn)表格,主要考慮:

1職業(yè)病危害原因種類(lèi)繁多，引發(fā)疾病各異，要求一個(gè)統(tǒng)一格式極難包含全方面;

2各地能夠在實(shí)際工作中依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r(主要危害原因)制訂各自適用表格,詳細(xì)化.##存在問(wèn)題：自行設(shè)計(jì)檢驗(yàn)表各異，有存在缺點(diǎn)。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第37頁(yè)38醫(yī)學(xué)資料設(shè)計(jì)《職業(yè)健康檢驗(yàn)表》時(shí)

需要重視問(wèn)題

(1)被檢驗(yàn)者個(gè)人普通信息:身份證署名

(2)職業(yè)史信息:單位認(rèn)可;(3)病史信息:尤其既往史署名;(4)癥狀:署名;(5)臨床檢驗(yàn):內(nèi)科神經(jīng)科皮膚科眼科(晶狀體檢驗(yàn)描繪表)

，耳鼻喉科等；各科醫(yī)師署名.(6)試驗(yàn)室檢驗(yàn):化驗(yàn),腹部B超,EKG,胸部X線,肺功效電測(cè)聽(tīng)檢驗(yàn)紀(jì)錄表等

.特殊:?(7)檢驗(yàn)結(jié)論,處理意見(jiàn),主檢醫(yī)師署名,檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)章.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第38頁(yè)醫(yī)學(xué)資料39檢驗(yàn)實(shí)施過(guò)程常見(jiàn)問(wèn)題(一)檢驗(yàn)地點(diǎn)選擇問(wèn)題:

程序,便捷,平靜,無(wú)干擾.

電測(cè)聽(tīng):隔音室本底問(wèn)題?(二)檢驗(yàn)時(shí)間問(wèn)題:

關(guān)鍵：毒物生物標(biāo)志物:留標(biāo)本時(shí)間血常規(guī)\生化檢驗(yàn),要求血樣在4h以?xún)?nèi)送檢.

何為班前？班末？班后？電測(cè)聽(tīng)需脫離噪聲作業(yè)12-48h以上(三)日安排檢驗(yàn)速度問(wèn)題:日檢人數(shù)不宜過(guò)多

(普通日檢<150人次).職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第39頁(yè)醫(yī)學(xué)資料40關(guān)于職業(yè)史問(wèn)診關(guān)鍵問(wèn)題必須明確職業(yè)病危害原因(主要,次要)盡可能了解暴露強(qiáng)度車(chē)間崗位詳細(xì)工種工齡(專(zhuān)業(yè)工齡或相關(guān)工齡)

工藝流程接觸OHF名稱(chēng)強(qiáng)度實(shí)際暴露時(shí)間接觸方式工作量環(huán)境防護(hù)及個(gè)人防護(hù)環(huán)境檢測(cè)情況(關(guān)鍵看檢測(cè)數(shù)據(jù)是否能代表實(shí)際暴露情況)

職業(yè)健康檢驗(yàn)情況(尤其注意上崗前檢驗(yàn))

同工種發(fā)病情況,有沒(méi)有急慢性中毒史既往職業(yè)史職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第40頁(yè)醫(yī)學(xué)資料41關(guān)于病史問(wèn)詢(xún)關(guān)鍵問(wèn)題—

“針對(duì)OHF效應(yīng)”既往史家族史個(gè)人史月經(jīng)婚育史病史：癥狀發(fā)生及消長(zhǎng)與職業(yè)關(guān)系，注意問(wèn)詢(xún)休工影響注意去偽存真、去粗存精：患者敘述主觀性職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第41頁(yè)醫(yī)學(xué)資料42關(guān)于臨床檢驗(yàn)常見(jiàn)問(wèn)題----

“針對(duì)OHF效應(yīng)”依據(jù)接觸不一樣職業(yè)病危害原因所對(duì)應(yīng)效應(yīng),

有側(cè)重點(diǎn)檢驗(yàn).尤其注意職業(yè)病特征表現(xiàn).

舉例：眼科

視力：駕駛員

色覺(jué)：駕駛員電工壓力容器高空

視野：甲醇

眼底：視屏TNT甲醇放射

晶狀體：放射微波

視屏紫外線紅外線

職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第42頁(yè)醫(yī)學(xué)資料43關(guān)于臨床檢驗(yàn)質(zhì)控問(wèn)題1臨床試驗(yàn)室必須滿足(WS/T250-)質(zhì)量確保要求:

1)室內(nèi)質(zhì)量控制(IQC):建立并恪守質(zhì)量確保(QA)政策和程序.2)定時(shí)開(kāi)展質(zhì)控評(píng)定和室間質(zhì)評(píng)(EQA)評(píng)定.2儀器必須效準(zhǔn),天天質(zhì)控測(cè)試,并保留效準(zhǔn)和質(zhì)控紀(jì)錄.3采集新鮮靜脈血標(biāo)本,EDTA-K2抗凝,充分混勻,.

置于18-22℃,間隔不超出4h.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第43頁(yè)44醫(yī)學(xué)資料肺功效檢驗(yàn)質(zhì)控問(wèn)題結(jié)果可接收判定:檢驗(yàn)每次測(cè)試結(jié)果可接收性:判定是否最大用力，最快呼氣,有沒(méi)有停頓、換氣、漏氣或其它影響測(cè)試結(jié)果異常；不然重復(fù).##每位受檢者,最少有三次可接收測(cè)試，以測(cè)定值最大兩次評(píng)定可重復(fù)性，兩次FVC和FEV1值相差不能大于10%(200ml)，若未能到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)重復(fù).以測(cè)定最大值為結(jié)果。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第44頁(yè)醫(yī)學(xué)資料45電測(cè)聽(tīng)質(zhì)量控制問(wèn)題1本底噪聲：小于30dB2受試者脫離噪聲環(huán)境后12～48h作為測(cè)定聽(tīng)力篩選時(shí)間，以區(qū)分暫時(shí)性聽(tīng)力閾移。對(duì)結(jié)果異常復(fù)查，為脫離噪聲環(huán)境后1周。3測(cè)試規(guī)范：人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。按步驟依次進(jìn)行語(yǔ)頻（500，1000，2000Hz）和高頻（3000，4000，6000Hz）6個(gè)頻率純音氣導(dǎo)測(cè)聽(tīng)。結(jié)果應(yīng)符合噪聲損傷特點(diǎn).4結(jié)果復(fù)核：發(fā)覺(jué)測(cè)定值不客觀（水平型,低高型,紊亂型)，應(yīng)查找原因，或復(fù)查。5復(fù)查：加做客觀察聽(tīng)，及判別指標(biāo)。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第45頁(yè)46醫(yī)學(xué)資料關(guān)于“胸片質(zhì)量控制問(wèn)題”胸片要求:完整:包含兩側(cè)肺尖和肋膈角;對(duì)稱(chēng)，肩胛骨與肺野不重合；全片缺點(diǎn)面積不超出半個(gè)肺區(qū).清楚:整個(gè)肺野紋理清楚可見(jiàn),不含糊;吸氣足:右側(cè)膈頂應(yīng)低于第十后肋水平(高于第八后肋應(yīng)重拍).光密度:

要求到達(dá):上中肺野1.45－1.75；膈下小于0.28；

“黑片”:上中肺區(qū)最高光密度>1.80(標(biāo)準(zhǔn)1.85－1.90?)；“白片”:上中肺區(qū)最高光密度<1.40(標(biāo)準(zhǔn)1.30－1.40)；職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第46頁(yè)醫(yī)學(xué)資料47關(guān)于職業(yè)健康檢驗(yàn)匯報(bào)撰寫(xiě)問(wèn)題GBZ188-技術(shù)規(guī)范：

##體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)按時(shí)（普通30天內(nèi)）向單位提交職業(yè)健康檢驗(yàn)匯報(bào);###依據(jù)需要，結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料對(duì)職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià):分析健康損害原因，提出干預(yù)辦法，主要針對(duì)職業(yè)病危害原因危害程度和防護(hù)辦法效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)提議。###還應(yīng)給發(fā)覺(jué)有健康損害勞動(dòng)者出具個(gè)體檢驗(yàn)匯報(bào)。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第47頁(yè)48醫(yī)學(xué)資料

檢驗(yàn)匯報(bào)分為三部分

1個(gè)體職業(yè)健康檢驗(yàn)匯報(bào):

對(duì)檢驗(yàn)者個(gè)人體檢結(jié)論和處理意見(jiàn).

2職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果總結(jié)匯報(bào):

對(duì)該單位此次全部被檢驗(yàn)者體檢結(jié)果總結(jié).

3

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)匯報(bào):

結(jié)合職業(yè)病危害原因及其監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查),對(duì)職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià):主要針對(duì)職業(yè)病危害原因危害程度和防護(hù)辦法\防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià).提出針對(duì)性改進(jìn)提議.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第48頁(yè)49醫(yī)學(xué)資料職業(yè)健康檢驗(yàn)匯報(bào)撰寫(xiě)步驟1、將每個(gè)個(gè)體體檢結(jié)論錄入計(jì)算機(jī)。2、完善檢驗(yàn)表，主檢醫(yī)師填寫(xiě)個(gè)體體檢結(jié)論，加蓋體檢機(jī)構(gòu)公章。3、對(duì)檢出可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證患者；職業(yè)相關(guān)指標(biāo)異常需要復(fù)查及患有重大疾病需及時(shí)通知患者本人，撰寫(xiě)“個(gè)人職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果通知書(shū)”。4、總結(jié)全部個(gè)體體檢結(jié)果，撰寫(xiě)單位職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果總結(jié)匯報(bào)書(shū)。5、依據(jù)此次職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合單位職業(yè)病危害情況及檢測(cè)數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)匯報(bào)：主要針對(duì)職業(yè)病危害原因危害程度和防護(hù)辦法效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)提議。6、審核簽發(fā)職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第49頁(yè)醫(yī)學(xué)資料50

個(gè)體職業(yè)健康檢驗(yàn)匯報(bào)依據(jù)職業(yè)健康檢驗(yàn)種類(lèi)不一樣而有所不一樣,結(jié)論分4-5種情況:職業(yè)健康檢驗(yàn)未見(jiàn)異常;檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)一項(xiàng)以上有意義指標(biāo)異常——職業(yè)相關(guān)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察者;檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)‘‘可疑職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)深入明確診療者;檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)患有:‘‘職業(yè)禁忌證”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè);其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無(wú)關(guān)其它疾病或指標(biāo)異常.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第50頁(yè)51醫(yī)學(xué)資料職業(yè)健康檢驗(yàn)總結(jié)匯報(bào)總結(jié)匯報(bào)是職業(yè)健康檢驗(yàn)匯報(bào)關(guān)鍵內(nèi)容.它是對(duì)單位此次職業(yè)健康檢驗(yàn)全部信息技術(shù)性歸納總結(jié).但不是對(duì)原始資料羅列,不是簡(jiǎn)單對(duì)個(gè)體檢驗(yàn)結(jié)果加加減減,也不是按序排列一覽子表.通俗說(shuō):<總結(jié)匯報(bào)>關(guān)鍵內(nèi)容就是告訴單位兩個(gè)問(wèn)題“我發(fā)覺(jué)了什么,你應(yīng)該做什么,怎么去做”

:發(fā)覺(jué)問(wèn)題：以目標(biāo)疾病為主分層次記述,一目了然;處理意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)\切實(shí)可行,應(yīng)為指導(dǎo)企業(yè)做好職業(yè)病防治工作作業(yè)書(shū)。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第51頁(yè)52醫(yī)學(xué)資料職業(yè)健康檢驗(yàn)總結(jié)匯報(bào)總結(jié)匯報(bào)通常分為兩部分:主體部分和附表主體部分:單位基本情況:包含單位基本信息;職員人數(shù);主要產(chǎn)品及生產(chǎn)工藝;主要職業(yè)病危害原因及職員暴露情況\暴露人數(shù);應(yīng)檢驗(yàn)人數(shù);實(shí)際檢驗(yàn)人數(shù);作業(yè)環(huán)境防護(hù)及個(gè)人防護(hù)情況;作業(yè)場(chǎng)全部毒有害原因檢測(cè)情況及急慢性職業(yè)病發(fā)病情況等.此次職業(yè)健康檢驗(yàn)全部信息技術(shù)性歸納總結(jié)與分析:

以目標(biāo)疾病為根本,分層歸納總結(jié):a可疑職業(yè)病;

b職業(yè)禁忌證

;c復(fù)查(安排復(fù)查計(jì)劃)d其它疾病(主要針對(duì)需要盡快通知或深入診療)3.結(jié)論和提議:針對(duì)體檢發(fā)覺(jué)共性或傾向性問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)分析,引發(fā)企業(yè)重視,從專(zhuān)業(yè)角度提出改進(jìn)意見(jiàn).職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第52頁(yè)53醫(yī)學(xué)資料職業(yè)健康檢驗(yàn)總結(jié)匯報(bào)總結(jié)匯報(bào)常見(jiàn)不恰當(dāng)問(wèn)題:匯報(bào)無(wú)重點(diǎn),無(wú)層次,按序號(hào)排列。把接觸不一樣OHF職員檢驗(yàn)項(xiàng)目異常人數(shù)加減計(jì)算率;不結(jié)合職業(yè)病危害原因進(jìn)行分析,甚至得出結(jié)論.

把檢驗(yàn)異常所見(jiàn)（原始檢驗(yàn)結(jié)果）當(dāng)成檢驗(yàn)結(jié)論;非專(zhuān)業(yè)人員根本看不明白.只擺出查體發(fā)覺(jué)最原始信息,無(wú)處理意見(jiàn),企業(yè)收到體檢匯報(bào)后不知道該怎樣做.處理意見(jiàn)不恰當(dāng),甚至與前面發(fā)覺(jué)問(wèn)題不符\矛盾.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第53頁(yè)醫(yī)學(xué)資料54編號(hào)姓名性別年紀(jì)

接害工齡

工種檢驗(yàn)結(jié)果31任男524管理WBC3.5×109/L,PC67×109/L32楊男563維護(hù)BP160/100mmHgTBIL22.1umol/LDBIL7.2umol27郭男585鍋爐工BP156/90mmHgTG1.9mmol/L彩超：因腹部脹氣，肝臟顯示不清，膽、脾無(wú)異常EKG：左室面高4陳男465檢修TG2.9mmol/LEKG：CRBBB職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第54頁(yè)醫(yī)學(xué)資料55職業(yè)健康檢驗(yàn)處理意見(jiàn)舉例

職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果不是非要發(fā)生職業(yè)病才有意義某企業(yè)噪聲作業(yè)體檢:100人,60人發(fā)覺(jué)高頻標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)閾偏移(HSTS)(高頻平均聽(tīng)閾改變≥10dB.)對(duì)HSTS職員書(shū)面通知在14天內(nèi)復(fù)查,復(fù)查仍存在HSTS,則應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力保護(hù)辦法.職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第55頁(yè)醫(yī)學(xué)資料56職業(yè)健康檢驗(yàn)質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)一、職業(yè)健康檢驗(yàn)前質(zhì)量控制——準(zhǔn)備工作二、職業(yè)健康檢驗(yàn)中質(zhì)量控制——實(shí)施過(guò)程

1職業(yè)史調(diào)查質(zhì)控——職業(yè)病危害原因認(rèn)知

2病史調(diào)查質(zhì)控——職業(yè)病危害相關(guān)性

3臨床檢驗(yàn)質(zhì)控——職業(yè)病危害效應(yīng)

4試驗(yàn)室及特殊檢驗(yàn)質(zhì)控——結(jié)果科學(xué)性三、職業(yè)健康檢驗(yàn)后質(zhì)量控制——匯報(bào)編制

根本:職業(yè)病危害原因——危害效應(yīng)

(occupationalhazardfactor,OHF)職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第56頁(yè)醫(yī)學(xué)資料57職業(yè)病防治法對(duì)診療條款修改第48條：用人單位應(yīng)該如實(shí)提供職業(yè)病診療判定所需職業(yè)史，工作場(chǎng)所檢測(cè)資料等；負(fù)責(zé)工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)該檢驗(yàn)督促單位提供上述資料；勞動(dòng)者和相關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)該提供相關(guān)資料。必要時(shí)，負(fù)擔(dān)職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)能夠在工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門(mén)配合下，對(duì)工作場(chǎng)所和同工者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第57頁(yè)醫(yī)學(xué)資料58職業(yè)病防治法對(duì)診療條款修改第49條：職業(yè)病診療判定過(guò)程中，在確認(rèn)勞動(dòng)者職業(yè)史時(shí)，當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)關(guān)系工種工作崗位在崗時(shí)間等事項(xiàng)有爭(zhēng)議，能夠向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，30日內(nèi)作出裁決。勞動(dòng)者對(duì)仲裁不服能夠向法院提起訴訟，單位不服，在職業(yè)病診療結(jié)束15日內(nèi)提出訴訟。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第58頁(yè)醫(yī)學(xué)資料59職業(yè)病防治法對(duì)診療條款修改第50條：職業(yè)病診療判定過(guò)程中，勞動(dòng)關(guān)系工種工作崗位在崗時(shí)間等事項(xiàng)明確，勞動(dòng)者對(duì)單位提供檢測(cè)資料有異議，診療判定機(jī)構(gòu)應(yīng)該將爭(zhēng)議事項(xiàng)及相關(guān)資料送交負(fù)責(zé)場(chǎng)所管理部門(mén)，有該部門(mén)依據(jù)日常檢測(cè)資料。。。作出判定，必要時(shí)。能夠咨詢(xún)教授意見(jiàn)，。。判定結(jié)論作為怎段判定機(jī)構(gòu)依據(jù)。。。。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第59頁(yè)醫(yī)學(xué)資料60

年衛(wèi)生部《關(guān)于深入加強(qiáng)職業(yè)病診療判定管理工作通知》（衛(wèi)監(jiān)發(fā)[]350號(hào)文）:

用人單位不提供或不如實(shí)提供，衛(wèi)生行政部門(mén)可視為未按要求建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)或者未按照要求安排職業(yè)病人、疑似職業(yè)病人進(jìn)行診治處理。

職業(yè)病診療與判定機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)當(dāng)事人提供自述材料、相關(guān)人員證實(shí)材料，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相關(guān)材料，按照職業(yè)病防治法第42條做出診療或判定結(jié)論。職業(yè)衛(wèi)生面臨的形勢(shì)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題分析專(zhuān)家講座第60頁(yè)醫(yī)學(xué)資料61職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程客觀統(tǒng)計(jì)資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康情況改變，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害依據(jù)，其特征是資料完整性、連續(xù)性。