基于ICF活動和參與評價量表在一例腦卒中患者康復護理中應用

ApplicationofICFactivityandparticipationevaluationscaleinrehabilitationnursingofastrokepatientWangXia,HuangAiling,ZhangHui,YangLing,ZhangLinhong,YangMinSummary：腦卒中作為一類神經性疾病，主要是因腦血管阻塞或破裂使大腦血液中斷而引發的部分組織受損，主要表現為缺血性卒中與出血性卒中。而作為臨床中一類常見的一種神經性系統疾病，腦卒中的臨床特點表現為，高致殘率、高發病率、高致死率、高復發率等。當病人渡過危險期之后，腦卒中病人常會由于腦功能區的損傷而留下精神障礙及軀體功能性障礙，進而是病人的生活質量和預后轉歸受到嚴重的影響。科學合理的康復護理方式及積極的卒中后康復護理，可以使腦卒中病人快速恢復健康，對腦卒中預后有著十分重要作用。為此，本文主要闡釋了一例腦卒中患者康復護理中ICF活動和參與評價量表的應用，希望可以為腦卒中病人的康復護理提供有效的參考和借鑒，進一步實現臨床護理水平的有效提升，切實改善腦卒中病人的預后效果。Keys腦卒中；ICF；康復護理腦卒中是全球第二位致死性疾病，同時也是第二位致殘性疾病[1]，腦卒中發病后一周的患者73%～86%有偏癱；71%～77%有行動困難；47%不能獨坐；75%左右不同程度喪失勞動力；40%重度殘疾。根據最新流行病學資料，我國血管疾病在人口死因中居第二位，僅次于惡性腫瘤，腦卒中年發病率為120/10萬～180/10萬，據此估計我國腦卒中新發病例150萬/年，死亡約100萬/年，發病率、患病率和死亡率隨年齡增長[2]。腦卒中的功能損害常由損傷、環境因素的動態相互作用引起，會造成不同的功能障礙，嚴重者可致殘，成為患者參與社會生活的阻礙，造成了嚴重的疾病負擔[3]。精準有效的康復是降低腦卒中致殘率，幫助患者恢復和維持身體功能、提高身體活動和社會參與能力、促進社會融入、恢復健康生活和降低疾病負擔的關鍵[4-5]。國際功能、殘疾與健康分類(InternationalC1assificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF)》是WHO推薦的一套分類標準[6]，其目的是對健康或疾病狀態的結果分類提供新的理論框架，且ICF明確指出可以用于康復及其結果的評估。腦卒中引起的偏癱患者在不同的階段存在著弛緩(肌張力下降)、痙攣(肌張力增高)、異常運動模式、正常姿勢反應及運動控制喪失，有功能形態、能力以及社會環境等多方面的障礙，一直以來，缺乏統一、全面地評價偏癱患者精神、功能、身體狀態的分級標準。ICF分類詳盡[7]，有1400多條類目，內容廣泛，分類復雜，臨床應用較為繁瑣。而ICF活動和參與評價量表，依據ICF類目的定義，從理解和交流、身體活動、自我照護、與人相處、生活活動和社會參與六個領域各條目全方面評估個人的整體健康狀況。1資料與方法1.1一般資料患者男性，49歲，主因左側肢體活動不利3周?；颊哂?022年5月27日夜間19時許無明顯誘因下出現左側肢體乏力伴麻木不適，行走欠平穩，無頭暈、頭痛，無視物旋轉，無惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛，無意識障礙，無黑朦，無飲水嗆咳，無雙眼上翻、四肢抽搐及大小便失禁，未及時就診，上述癥狀未見明顯改善，5月28日凌晨1時許至我院急診就診，當時測血壓196/86mHg，行頭顱CT:未見明顯異常。當時考慮“腦梗死”予收入院活血化瘀等對癥治療。2022-05-31頭顱MR檢查報告：檢查結果1.腦干新發梗塞。2.雙側基底節、放射冠、半卵圓區多發缺血梗塞灶。3.胚胎性左側大腦后動脈。右側大腦中動脈M2局部狹窄，必要時CTA。經治療后患者目前仍有左側肢體活動不利，今為進一步康復治療來我院，門診擬“腦梗死恢復期”收入院。入院時神志清醒，言語清晰，對答切題，雙側鼻唇溝不對稱，左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏。指鼻實試驗不能完成，跟膝脛試驗欠穩準。左側巴氏征(+)。左上肢肌力3級，左下肢肌力3級，右上肢肌力5級，右下肢肌力5級。四肢肢體肌張力正常，左側肢體輕觸覺、針刺覺、深感覺異常。精神科檢查：注意力正常、短時記憶正常、長時記憶正常、計算力正常、定向力正常、言語能力正常、判斷力正常、理解力正常、執行指令及問題解決能力正常，未查及有幻覺及妄想。康復評定：Brunnstrom運動功能評定：左側上肢Ⅲ期，左側手Ⅱ期，左側下肢Ⅲ期。ADL評分：65分。Berg平衡功能評定24分。左踝關節主動活動不能，左踝關節被動活動度：背屈不能、跖屈：50°、內翻：10°、外翻：10°。平衡功能評定(Fugl-meyeri評定法)：9分。營養篩查評分為2分；壓瘡風險評分為20分；成人住院患者跌倒評估屬于高風險；靜脈血栓評分為2分，屬于低危人群；醫院內獲得性肺炎風險評分為0分；住院患者導管評分0分。1.2方法1.2.1評估方法由康復醫師、康復護士采用ICF的活動和參與評價量表，對患者進行評估，評估內容主要包括6個方面：①理解交流包括集中注意力做事、對重要事情的記憶能力、分析并解決日常生活問題、學習一項新任務、大致理解他人表達內容、主動與他人交談；②身體活動包括長時間站立(31分鐘）、坐下后站起、在住所內移動、長距離步行(1千米）、在住所外移動、搬運、移動和操縱物品；③自我照護包括洗澡、穿著、進食、獨立生活一天及以上、身體護理、如廁；④與人相處包括與陌生人相處、結交新朋友、維持友情、與親屬建立并維持家庭關系、與配偶或其他伴侶建立并維持親密關系、建立正式社會人際關系；⑤生活活動包括擔負家庭責任、很好地完成最重要的家務、完成所有需要做的家務、按照需要完成家務的時效、擔負日常工作或學習責任、很好地完成大多數重要的工作或學習、完成您份內的所有工作、按照需要完成工作的時效；⑥社會參與包括參加社區和社會活動的困難程度、參加娛樂休閑活動的困難程度、周圍環境阻礙和限制您參加活動的困難程度、他人態度及行為對您尊嚴生活的影響程度、健康問題對您情緒的影響程度、處理健康問題或其影響方面的時間成本、健康問題造成整個家庭的經濟損失程度、健康問題產生的家庭困難程度。通過評估得出該患者ICF評分為104分，ICF中度障礙。1.2.2治療計劃由康復醫師、康復師和康復護士共同評估制定：①完善相關檢查（查尿糞常規、心電圖了解患者基本情況）予以康復評定后，制定康復評定計劃。②做好家屬及患者安全教育，防跌倒措施的落實。③目前存在問題：左側肢體功能障礙。④近期康復目標（3-6個月）：能安全獨立穿衣，床椅轉移，如廁。誘發踝背屈，加強核心訓練，提高患者平衡狀態，能獨立站立。⑤遠期康復目標（6-12個月）：增強左側肢體肌力，能種立站立并能完成獨立行走，能獨立上下樓梯，達到生活基本自理，爭取早日達到融入家庭，回歸社會。⑥偏癱肢體綜合訓練改善及增強患肢運動功能，等速肌力訓練增強肢體肌力，平衡功能訓練改善患者平衡功能，關節松動訓練改善踝關節關節活動度。藥物治療：拜新同、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片降壓，胞磷膽堿鈉片營養腦細胞，阿司匹林抗血小板聚集，立普妥降脂固斑，大川芎口服液活血化瘀。1.2.3ICF措施實施由康復護士對評估結果進行綜合分析，制定相關康復護理措施。1.2.3.1身體活動受損，護理措施：①告知患者及陪護所評估到的跌倒風險因素，指導應對措施（所需物品放在伸手可及的范圍，教導使用警報器和呼叫鈴：放置醒目的防跌倒警示：保證充足照明；保持病房通道通暢；加強巡視，按照護理級別巡視病房；每日2次。②教導病人改變姿勢時采取漸進式方式、床上翻身、先行床邊坐位訓練、指導患者從臥位至站立前使用Bobath握手[8]方式進行、正確的使用輪椅等步行鋪助器具；每日2次，每次30分鐘。③做好病房管理，實施無障礙通道，改善環境和設施，地面清潔干燥、無水跡。④配合治療師進行相關的功能鍛煉指導（使用良肢位墊枕進行床上良肢位擺放、橋式運動、體位移動訓練指導，加強核心訓練，提高訓練患者平衡能力改善四肢耐力，改善步態平衡，輔助步行)。每日2次，每次20分鐘。⑤健康教育，每日2次。1.2.3.2自我照護不足，護理措施：①鼓勵患者進行力所能及的日?；顒樱ㄗo士指導患者做日常能力訓練[9]，比如進食、洗刷、入廁、穿脫衣服等)，每日3次。②保障能量供給，選擇適宜的營養支持，加強飲食指導，每日3次。③未能完成的日?；顒诱?，給予協助并指導其功能鍛煉：指導更換體位；指導自主運動；幫助選擇合適的輪椅，并指導使用，每日2次，每次20分鐘。④心理支持，每日2次。⑤調動患者參與積極性：介紹主管醫生和護士，建立互信，積極配合治療；及時給予贊揚和鼓勵；家屬和病友的交流和激勵等，每日2次。⑥根據該患者體能和精神情況進行相關健康指導，每日2次。1.2.3.3生活活動受限，護理措施：①給予協助并指導其功能鍛煉：指導更換體位：指導自主運動訓練，幫助選擇合適的輪椅，并指導使用，每日2次。②指導患者進行位于輪椅上做日常家務管理，如模擬做飯購物等事務，每日2次。③配合康復治療師指導患者進行相關的功能訓練（輪椅使用及轉移訓練指導、輔助肢具的使用指導)，每日2次，每次20分鐘。④加強巡視，確?；颊甙踩?，每次2小時。⑤心理支持，每日2次。1.2.3.4社會參與限制，護理措施：①加強溝通，了解患者的情況及最關心的問題，每日1次。②與患者建立治療性溝通，建立起患者的自信心（創造輕松的環境：調動患者和家屬積極參與：鼓勵患者說出自己的想法和需要：提供有關疾病的信息：引導合理宣泄和傾訴內心不愉快)，每日1次。③集中式訓練和娛樂活動；病區開展“身心并護”運用手指操、音樂療法。協助治療師給予體位轉移訓練，幫助選擇合適的輪椅，并教會使用方法，協助患者戶外活動，每日2次，每次20分鐘。④調動患者參與積極性。介紹主管醫生和護士，建立互信，積極配合治療；及時給予贊揚和鼓勵，家屬和病友的交流和激勵等，每日2次。⑤根據該患者體能和精神情況進行針對進行相關健康指導，每日2次。2結果通過上述的護理措施，患者的身體活動由入院評估的27分變為19分；自我照護由21分變為18分；生活活動由24分變為24分；社會參與由20分變為19分。通過以上數據可以明顯看出，患者通過一階段的入院康復治療，左側肢體功能障礙較前好轉，左上肢肌力3+級，左下肢肌力4級。進食，修飾，如廁基本獨立，穿衣，床椅轉移、步行需要少量相助，患者ADL評分：70分，日常生活能力輕度功能缺陷，仍需預防跌倒，多關心體貼患者，與患者多交流，早日康復，回歸家庭。3討論所謂康復護理，具體指的是基于總體康復醫療計劃下，以最大程度恢復康復功能，減輕殘障作為目標，經過功能訓練方式，使用和日常生活緊密相關的作業及運動等康復治療方式，幫助病人提升自理能力的護理過程。腦卒中偏癱病人手術后的生活質量直接受到康復護理效果的影響，所以，應該對護理計劃實施的最理想時機進行精準把握，同時將病人的心理指導工作認真做好，根據合理、科學的康復護理舉措落實護理計劃。本文報告了基于ICF活動和參與評價量表在一例腦卒中患者康復護理經驗。由于住院時間限制，本次康復護理效果只是患者入院評估及入院后4周評估的效果對比。腦卒中是全球健康問題，卒中后大部分患者會留有不同類型、程度的功能障礙，ICF的測量工具能對腦卒中患者進行全面的功能評估[10]，可以有效的指導臨床護理、康復專業人員進行個性化康復干預方案護理，使腦卒中患者的身體功能與活動和參與程度增強，促進患者康復。實際上可以通過訓練病人的吞咽功能障礙、語言功能障礙、肢體功能性障礙還有日常生活能力等方面著手進行，并通過與治療儀的結合開展康復護理，并對病人的肢體及心理等方面實施康復護理指導，以此更好的讓病人康復。結束語：概而言之，通過上文的詳細分析和論述，我們可以了解到，經過使用ICF通用組合對偏癱患者的情況進行評估，在特定的健康狀況下，為獲得更多的有關特定ICF類目的有效干預舉措，且以循證的信息為基礎，開展進一步的研究十分關鍵。本研究主要關注如何將ICF的一般組合應用于卒中后康復參與者。這一類別將在今后的工作中進一步研究和使用，以最大限度地提高應用，有針對性的康復治療和護理可以增加偏癱患者的身體功能、活動和參與度，促進他們的康復。Reference：[1]GorelickPB.Theglobalburdenofstroke:persistentanddisabling[J].LancetNeurol,2019,18(5):417-418.[2]鄭彩娥,李秀云.實用康復護理學[M].北京:人民衛生出版社,2018:423-424.[3]《中國腦卒中防治報告》編寫組.《中國腦卒中防治報告2020》概要[J].中國腦血管病雜志，2022,19(2):136-144.[4]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會神經康復學組,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦卒中早期康復治療指南[J].中華神經科雜志,2017,50(06):405-412.[5]世界衛生組織.健康服務體系中的康復[J].邱卓英,郭鍵勛,李倫,譯.中國康復理論與實踐,2020,26(1):1-14.[6]邱卓英,李倫,陳迪,等.基于世界衛生組織國際健康分類家族康復指南研究:理論架構和方法體系[J].中國康復理論與實踐,2020