2143目錄疾病相關知識病史介紹護理問題護理辦法腦干出血的護理查房專家講座第1頁概念腦干出血：腦出血是指原發性非外傷腦實質內出血，發生在腦干部位出血即為腦干出血。腦干出血死亡率極高，腦干出血量在3ml以下，死亡率70%左右。腦干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中腦干出血量超出10ml以上死亡率100%.腦干出血的護理查房專家講座第2頁1疾病相關知識腦干出血的護理查房專家講座第3頁腦干組成部分與功效

1．延髓（medulla）延髓居于腦最下部，與脊髓相連；其主要功效為控制呼吸、心跳、消化等。

2．腦橋（pons）腦橋位于中腦與延髓之間。腦橋白質神經纖維，通到小腦皮質，可將神經沖動自小腦二分之一球傳至另二分之一球，使之發揮協調身體兩側肌肉活動功效。

3．中腦（midbrain）中腦位于腦橋之上，恰好是整個腦中點。中腦是視覺與聽覺反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動，均受中腦控制。

4．網狀系統（reticular

system）網狀系統居于腦干中央，是由許多錯綜復雜神經元集合而成網狀結構。網狀系統主要功效是控制覺醒、注意、睡眠等不一樣層次意識狀態。

腦干出血的護理查房專家講座第4頁腦干出血的護理查房專家講座第5頁腦干功能生命中樞傳導功能睡眠與覺醒腦干出血的護理查房專家講座第6頁病因1.高血壓并發動脈硬化：腦干出血最常見病因2.顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤。3.腦動靜脈畸形：血管壁發育異常，易出血。4.常見誘因：如不規律服用抗高血壓藥品，情緒激動，疲勞過分，睡眠缺乏或不規律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引發腦血壓驟升，造成腦干出血發生。腦干出血的護理查房專家講座第7頁腦干出血臨床表現1.腦橋出血：約占腦出血10%，多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶多位于腦橋基底部與被蓋部之間。大量出血（血腫>5ml）累及雙側被蓋部和基底部，常破入第四腦室，患者迅即出現昏迷、雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發作等。小量出血可無意識障礙，表現為交叉性癱瘓和共濟失調性偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。腦干出血的護理查房專家講座第8頁腦干出血臨床表現2.中腦出血：少見，常有頭痛、嘔吐和意識障礙輕癥表現為一側或雙側動眼神經不全麻痹、眼球不一樣軸、同側肢體共濟失調，也可表現為Weber或Benedikt綜合征；重癥表現為深昏迷，四肢遲緩性癱瘓，可快速死亡。腦干出血的護理查房專家講座第9頁腦干出血臨床表現3.延髓出血：更為少見，臨床表現為突然意識障礙，影響生命體征，如呼吸、心律、血壓改變，繼而死亡。輕癥患者表現不經典Wallenberg綜合征。腦干出血的護理查房專家講座第10頁試驗室及其它檢驗1、頭顱CT（是確診腦出血首選檢驗方法）發病后即刻出現邊界清楚高密度影像。2、頭顱MRI

比CT更易發覺腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等并病變。3、DSA

可顯示腦血管位置、形態及分布等，易于發覺腦動脈瘤、腦血管畸形及煙霧病等腦血管病因。腦干出血的護理查房專家講座第11頁治療關鍵點呼吸機輔助呼吸，化痰藥品保障呼吸道通暢，物理降溫維持生命功效甘露醇，速尿，甘油果糖，脫水降顱壓控制腦水腫降顱壓氨甲環酸止血，降壓藥品預防血壓升高致再出血容止血和防再出血營養腦細胞，冰袋低溫療法腦保護與低溫療法腦干出血的護理查房專家講座第12頁2病史介紹腦干出血的護理查房專家講座第13頁病史介紹患者：23床男性40歲住院號：現病史：因“突發口齒不清伴左側肢體活動障礙2小時”于-05-22入住NICU，06-05轉入神經內科既往史：高血壓病史2年

腦干出血的護理查房專家講座第14頁病史介紹查體：轉入時T:36.5℃P:89次/分R:18次/分Bp:165/112mmHg

神經系統檢驗：神志清，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.0mm,光反應遲鈍

左側肢體肌力3級，右側肢體肌力5級腦干出血的護理查房專家講座第15頁輔助檢驗05-22腦干出血，雙側側腦室旁腔梗，右肺下葉少許纖維灶，兩側局部肋骨骨折待排，提議復查腦干出血的護理查房專家講座第16頁輔助檢驗05-28腦干出血，雙側側腦室腔梗，兩肺下葉慢性炎癥，兩側胸腔少許積液。腦干出血的護理查房專家講座第17頁輔助檢驗06-05腦干出血吸收期，雙側側腦室旁腔梗，右肺下葉少許慢性炎癥，雙側胸膜稍增厚。腦干出血的護理查房專家講座第18頁輔助檢驗試驗室檢驗：06-07C反應蛋白，4.2mg/l；內毒素+真菌D葡聚糖檢測G試驗：內毒素測定，<5pg/ml，1-3-β-D葡聚糖，<10pg/ml，痰培養示：金黃色葡萄球菌（++)06-11痰培養結果，未見致病菌腦干出血的護理查房專家講座第19頁病情進展06-05轉入病房：帶入胃管，導尿管，右側股靜脈，氣管套管，跌倒/墜床評分27分，VTE評分6分，Braden評分15分，BL指數0分，06-06能自行咳痰，咳出Ⅰ度黃色伴少許血性痰液06-07

能自行咳痰，咳出Ⅰ度白色粘痰。予更換金屬套管06-08予試堵管06-09予停保留導尿，拔除右側股靜脈06-11予停氣管套管06-12予拔除胃管06-15左側肢體肌力4級，右側肢體肌力5級06-18患者出院腦干出血的護理查房專家講座第20頁治療1.抗感染：利奈唑胺，環丙沙星2.化痰：氨溴索注射液3.營養神經：納洛酮，乙酰谷酰胺4.降壓：硝苯地平緩釋片，特拉唑嗪膠囊，厄貝沙坦氫氯噻嗪J片腦干出血的護理查房專家講座第21頁3護理問題腦干出血的護理查房專家講座第22頁護理問題1.有窒息危險與痰多粘稠不能有效排痰，內套堵塞，外套管脫出可能相關2.有感染危險與氣管切開處傷口相關3.焦慮4.軀體活動障礙與肌力下降相關5.潛在并發癥腦疝，上消化道出血，肺部感染腦干出血的護理查房專家講座第23頁護理目標1.患者住院期間不發生窒息。2.降低患者住院期間感染風險。3.緩解患者焦慮心理。4.保持患者皮膚完整性，促進肢體功效康復。5.預防各種潛在并發癥。腦干出血的護理查房專家講座第24頁4護理辦法腦干出血的護理查房專家講座第25頁護理辦法1.休息與安全絕對臥床休息2~4周，抬高床頭15~30度，減輕腦水腫。保持病室環境平靜，降低各種刺激。及時吸痰以去除呼吸道分泌物，預防舌根后墜堵塞呼吸道、誤吸和窒息。防止各種引發顱內壓增高原因如猛烈咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便、大量快速輸液和躁動不安等。腦干出血的護理查房專家講座第26頁護理辦法2.生活護理留置胃管時按照鼻飼護理常規，能自主進食后應給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養豐富流質或半流質飲食，補充分夠水分（天天不少于2500ml）和熱量每2~3小時幫助病人變換體位1次，變換體位時盡可能降低頭部擺動幅度，以免加重出血。將病人癱瘓側肢體置于功效位置，指導和幫助病人進行肢體被動運動，預防關節僵硬和肢體攣縮畸形。腦干出血的護理查房專家講座第27頁護理辦法3.氣管切開護理（1）預防套管脫出，牢靠固定氣管切開套管，松緊度以能伸進固定帶一小指為宜。更換體位時，防止氣管導管過分牽拉、扭曲。（2）保持呼吸道濕潤通暢，遵醫囑給予氣道濕化、霧化吸入。（3）監測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部分泌物，每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣4-8ml（4）每日給予氣管切開傷口處消毒、換藥，保持氣切傷口周圍皮膚清潔干燥。腦干出血的護理查房專家講座第28頁護理辦法(5)吸痰時嚴格執行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰次序為氣管內－鼻腔－口腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超出15秒。(6)親密觀察有沒有出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發癥發生。(7)氣管插管后監測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標。(8)病情平穩后，可酌情試堵管，先將氣管切開套管堵塞二分之一，觀察24至48小時，若病人呼吸正常且自行排痰可將將氣管切開套管全部堵塞，繼續觀察48小時，如無不適可考慮拔除氣管切開套管。?(9)拔管后消毒傷口周圍皮膚，用蝶形膠布拉攏粘合，然后再蓋以無菌紗布覆蓋。腦干出血的護理查房專家講座第29頁護理辦法4.心理護理

患者在IUC病房治療期間，會產出一些心理問題，如焦慮和恐懼，返回病房后，護士著重做好患者心理護理，急病人所急、想病人所想，及時發覺病情改變，以最快速度加以處理，經過對病人觸摸等肢體語言及語言溝通技巧，增強病人對醫護人員信任感和安全感，這么能夠減輕或消除病人焦慮和恐懼心理。

腦干出血的護理查房專家講座第30頁護理辦法5.潛在并發癥:(1)腦疝如病人出現猛烈頭痛、噴射性嘔吐