眼耳及循環(huán)系統(tǒng)

疾病編碼深圳大學從屬第一醫(yī)院深圳市第二人民醫(yī)院劉莉→深圳大學第一從屬醫(yī)院病案統(tǒng)計室醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼1/39目錄一、第七章眼和附器疾病（H00-H59）二、第八章耳和乳突疾病（H60-H95）三、第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病（I00-I99）醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼2/39

在ICD-10中，眼和附器疾病以及耳和乳突疾病共用一個字母H.眼和附器疾病以及耳和乳突疾病編碼都沒有劍號編碼，有部分星號編碼。編碼須知醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼3/39

不包含：1.起源于圍生期一些情況（P00-P96）2.一些傳染病和寄生蟲病（A00-B99）3.妊娠、分娩和產褥期并發(fā)癥（O00-O99）4.先天性畸形、變形和染色體異常（Q00-Q99）5.內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病（E00-E90）6.損傷、中毒和外因一些其它后果（S00-T98）7.腫瘤（C00-D48）8.癥狀、體征和臨床與試驗室異常所見，不可歸類在他處者（R00-R99）醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼4/39一、眼及附器疾病一、眼球壁：保護、屈光、營養(yǎng)、感光

1、外層：角膜、角膜緣、鞏膜

2、中層：虹膜、睫狀體、脈絡膜

3、內層：視部、盲部二、眼球內容物：屈光、營養(yǎng)放水：前方、后房，晶狀體，玻璃體三、眼從屬器：保護、營養(yǎng)、運動眼瞼、結膜、淚器、眼外肌、眼眶醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼5/39眼及附器疾病類目表（H00-H59)ICD-10類目名稱常見主導詞H00-H06眼瞼、淚器系和眼眶疾患瞼、淚H10-H13結膜疾患結膜炎H15-H22鞏膜、角膜、虹膜和睫狀體疾患鞏膜角膜虹膜睫狀體炎眼色素層炎H25-H28晶狀體疾患白內障H30-H36脈絡膜和視網膜疾患脈絡膜視網膜H40-H42青光眼青光眼H43-H45玻璃體和眼球疾患玻璃體、眼內炎H46-H48視神經和視路疾患神經炎–顱神經H49-H52眼球外肌、雙眼運動、調整和屈光疾患眼肌麻痹、斜視、神經炎H53-H54視覺障礙和盲視力盲H55-H59眼和附器其它疾患眼病醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼6/39編碼規(guī)則1:1、感覺器官損傷編碼經常能夠在索引中得到。比如：外傷性白內障H26.1

需要時，使用附加外因編碼（第二十章）標明原因假如是首次就醫(yī)新?lián)p傷，首先要編損傷部位碼，身體系統(tǒng)編碼作為附加編碼。比如：斗毆中所致“眼球貫通傷”造成“外傷性白內障”，編碼為S05.6H26.1Y04

主導詞分別是“傷口”、“白內障”、“斗”。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼7/39

編碼規(guī)則2:2、H21.2虹膜劈裂癥為罕見眼病,表現為自發(fā)性虹膜基質層組織溶解、劈裂與分離

主導詞：虹膜劈裂癥[虹膜缺損]H21.2IridoschisisH21.2卷三中同位語：

虹膜缺損可能錯誤Q13.0Colobomaofiris醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼8/39

3、白內障（1）分清白內障類型(不包含先天性Q12.0)老年性H25老年前期H26.0外傷性H26.1藥品性H26.3沒有任何分型時才歸入H26.9（2）糖尿病性白內障白內障不要輕易假定為糖尿病性，除非病歷中明確指出。編碼：劍星號編碼：E10-14+H28.0*伴有共同亞目.3注意：分類時要閱讀病歷，將白內障特異分清編碼規(guī)則3:醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼9/394、H43.0與H43.8區(qū)分H43.0玻璃體自瞳孔區(qū)域突出于前房，多見外傷和手術，白內障囊外摘除術。H43.8玻璃體脫離是指玻璃體與視網膜之間有空隙，多見于高度近視和老年患者。這二者疾病性質不一樣，不可混同5、H47.0視神經疾患，不可歸類在他處者不可歸類在他處NEC含義在ICD-10中不再絕正確歸類于.8和.9中，這又是一個經典例子，H47類目下，沒有.8.9編碼。編碼規(guī)則4:醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼10/39編碼規(guī)則5:6、H49和H50區(qū)分斜視：指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。（1）H50共同性斜視兩眼視軸不相互平行，不能同時注視同一目標，以致一眼正位時另一眼偏斜，但各注視方位斜視度無顯著差異，稱為共同性斜視，眼球運動無障礙。（2）H49麻痹性斜視由支配眼球運動神經核、神經以及眼外肌本身麻痹所致斜視，伴有眼球運動障礙是其經典特點。不包含：眼肌麻痹：-內部（H52.5)-核間性(H51.2)-進行性核上性（G23.1)醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼11/39編碼規(guī)則6:7、H54盲和視力低下（1）假如指出了盲和視力低下原因，H54不能作為主要編碼，只能作為附加編碼。只有治療目標本身是為了盲和視力低下，才能作為主要編碼。（2）創(chuàng)傷引發(fā)盲和視力低下要區(qū)分是近期損傷還是晚期效應，晚期效應按后遺癥編碼；近期損傷造成，其編碼在第十九章。主導詞：盲-創(chuàng)傷性（近期發(fā)生）S05.9-因為損傷（近期發(fā)生）S05.9--后遺癥T90.4查對第一卷眼和眶損傷后遺癥（附加診療）醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼12/39第7章練習題眼輪匝肌痙攣瞼痙攣G24.5P509瞼陣攣H02.5區(qū)分：-上瞼提肌H02.5P554查對卷一:瞼痙攣G24.5

角膜白斑H17.8P515后天性圓錐角膜

-后天性H18.6P1309前房積膿H20.2P850

虹膜膿腫-虹膜H20.8P733葡萄膜炎（色素膜炎）：依據病變累積部位不一樣分類-葡萄膜[色素層]H20.9P1239眼色素層炎[葡萄膜炎]H20.9P1244前葡萄膜炎：虹膜捷狀體炎H20.9

后葡萄膜炎：脈絡膜視網膜炎H30.9前房出血-前房H21.0P177上瞼提肌：動眼神經支配上瞼下垂眼輪扎肌：面神經支配閉眼醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼13/39第7章練習題手術后晶狀體缺失-晶狀體H27.0P884孔源性視網膜脫離-視網膜炎--裂孔性H33.0P1096早產兒視網膜病-早產兒H35.1P992玻璃體出血-玻璃體H43.1P172陳舊性鞏膜異物存留-殘留--鞏膜H44.7P1279視神經萎縮-神經--視H47.2P1115偏盲

H53.4P766偏盲：指視野某一部分缺失，多為顱內病變影響視神經區(qū)分：盲-單眼H54.4醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼14/39

二、耳和乳突疾病外耳：耳廓、外耳道、外耳道神經和血管：頜神經耳顳支，迷走神經耳支中耳：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突、聽小骨內耳：前庭、半規(guī)管、耳蝸、內耳道、顱中窩、顳骨巖部醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼15/39ICD-10類目名稱常見主導詞H60-H62外耳疾病耳炎-外H65-H75中耳和乳突疾病耳炎-中鼓乳突炎H80-H83內耳疾病眩暈積水耳硬化H90-H95耳其它疾病聽聾耳和乳突疾病類目表(H60-H95)醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼16/39第八章星號類目H62*H67*H75*H82*H94*以上分類于他處疾病引發(fā)耳和乳突疾病如：帶狀皰疹性外耳炎B20.8+H62.1*結核性中耳炎A81.6+H67.0*結核性乳突炎A81.0+H75.0*流行性眩暈A88.1+H82*梅毒性聽神經炎A52.1+H94.0*醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼17/39編碼規(guī)則1：1、H61.8外耳其它特指疾患對于耳廓疾患應區(qū)分感染性與非感染性，這個編碼不包含耳廓非感染疾患H61.1。在查找時疾病條目不能在索引中直接查找到情況下，輕易編碼與H61.8，查對時要給予糾正。比如：耳后血腫機化主導詞：病-耳--外H61.9查對卷一取得編碼是H61.8，外耳其它特指疾患，考慮到非感染性疾病，矯正編碼H61.1主導詞：病-耳廓（非感染性）H61.1

醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼18/39編碼規(guī)則2：2、慢性化膿性中耳炎中耳包含鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突腔。鼓室有頂、底、內、外、前、后六個壁，鼓室內容物有聽骨、肌肉、韌帶、囊袋和神經。慢性化膿性中耳炎分為三型：（1）單純型編碼H66.3，假如特指鼓竇隱窩編碼H66.2，咽鼓管編碼H66.1。主導詞：耳炎。（2）膽脂瘤型編碼H71。主導詞：膽脂瘤。（3）骨瘍（骨疽）型：編碼要區(qū)分部位，聽骨編碼H74.3乳突編碼H70.1，籠統(tǒng)編碼H74.8。主導詞：骨疽。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼19/39編碼規(guī)則3：3、H81前庭功效疾患前庭部位病變在神經解剖上恰好位于一個復雜地帶，這個小區(qū)域有來自大腦皮質脊髓神經束、小腦、橋腦、腦干、以及第八對腦神經交通網路。所以，這個部位病變，又可依據神經解剖上關系，區(qū)分為周圍神經與中樞神經。周圍神經疾病眩暈癥發(fā)作起來，常伴隨有耳鳴、聽力喪失、眼球振顫展現特有周圍形式。中樞神經疾病眩暈癥，其眼球振顫展現特定腦干形式。主導詞：眩暈H81.0美尼爾病H81.1良性陣發(fā)性眩暈H81.2前庭神經元炎H81.3其它周圍性眩暈如聽神經瘤H81.4中樞性眩暈如多發(fā)性硬化、椎基底動脈循環(huán)障礙、中樞神經藥品H81.8前庭功效其它疾病H81.9前庭功效未特指疾病醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼20/39編碼規(guī)則4：4、H90傳導性和感音神經性聽覺喪失與H91其它聽覺喪失

H90包含先天性聾，但不包含噪聲性聾H83.3（1）傳導性耳聾(H90.0-H90.2)：耳傳音系統(tǒng)結構改變或功效障礙所造成傳導性聽力損失如：急、慢性化膿性中耳炎等（2）感音神經性耳聾H90.5：多因為先天或后天性原因引發(fā)耳蝸、聽神經和聽中樞病變，使傳入內耳聲波不能感受而致，如突發(fā)性耳聾，病變往往為不可逆性。按病變部位可分為耳蝸性耳聾（感音性聾）、神經性聾、中樞性聾，臨床上三者無顯著區(qū)分（3）感音性聾是指病變部位發(fā)生在內耳，包含迷路液和毛細胞造成聽力損傷，他與神經性聾極難區(qū)分，有時開始感音性后病變擴展到神經，成為感音神經性聾。如美尼爾病、噪音損傷、藥品中毒、病毒感染等醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼21/39編碼規(guī)則4：（4）H91其它聽覺喪失不包含因為指明某種特指病因造成，如：心因性聾F4（5）H90、H91這兩個類目只有當未指出其原因時，才能做為主要編碼。不然，他們只能作為選擇性附加編碼。對于H91.0耳毒性聽覺喪失，需要時可使用附加外因編碼（第二十章）標明毒性物質醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼22/39第八章練習題耳源性腦炎：-耳炎H66.4+G05.8*

P712咽鼓管梗阻阻塞-咽鼓管H68.1P1447耳后瘺-耳后H70.1P636查對卷一H70.1慢性乳突炎慢性化膿性中耳炎伴骨疽-中耳H74.8P372內淋巴積水-膜迷路H81.90P458混合性耳聾-傳導性和感音神經性混合H90.8P634聽神經炎-聽H93.3P968乳突術后腔感染并發(fā)癥-乳突切除術空腔NECH95.1P97醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼23/39三、循環(huán)系統(tǒng)疾病（一）循環(huán)系統(tǒng)結構與功效1、循環(huán)系統(tǒng)疾病又稱心血管系統(tǒng)疾病。心血管系統(tǒng)是一個封閉管道系統(tǒng)，由心臟和血管所組成。心臟是動力器官，血管是運輸血液管道。經過心臟有節(jié)律性收縮與舒張，推進血液在血管中按照一定方向不停地循環(huán)流動，即血液循環(huán)。3、本章分類內容包含心臟、血管和淋巴管及淋巴結疾病，腦血管疾病也分類于此章中，但不包含短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關綜合征（TIA）、創(chuàng)傷性顱內出血和血管性癡呆。TIA分類于神經系統(tǒng)疾病（G45.-)4、慣用主導詞為栓塞、梗死、梗塞、破裂、出血等。心臟及主要器官大血管堵塞或出血造成嚴重后果甚至死亡，如急性心肌梗死、腦梗死、腦出血等醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼24/39循環(huán)系統(tǒng)類目表（I00-I99)ICD-10類目表常見主導詞I00-I02急性風濕熱心肌炎病-心臟I05-I09慢性風濕性心臟瓣膜病心內膜炎關閉不全狹窄I10-I15高血壓病高血壓I20-I25缺血性心臟病心絞痛梗死I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病病-心臟狹窄I30-I52其它類型心臟病心包炎、心肌病、心肌炎心內膜炎衰竭I60-I69腦血管病梗死出血I70-I79動脈、小動脈和毛細血管疾病病動脈瘤動脈炎動脈硬化I80-I89靜脈、淋巴管和淋巴結疾病，不可歸類在他處者靜脈、淋巴管I95-I99循環(huán)系統(tǒng)其它和未特指疾病

醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼25/39編碼規(guī)則1：急性風濕熱風濕熱（rheumaticfever）是鏈球菌感染后引發(fā)一個本身免疫性疾病，可累及關節(jié)、心臟、皮膚、中樞神經等多系統(tǒng)。常見臨床表現：風濕熱關節(jié)炎、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病等，急性期強制性分類在I00-I02查找：熱-風濕熱I00--伴有累及中樞神經系統(tǒng)I02--活動伴累及心臟I01醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼26/39編碼規(guī)則1：1、若慢性風心病有風濕活動表現，住院治療風濕熱，則風濕熱編碼為主，慢性風濕性心臟病編碼為附。比如：風濕性二尖瓣狹窄，活動期，主要編碼I01.1，其它編碼I05.0見卷三P1145主導詞：狹窄-二尖瓣--活動性或急性I01.1醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼27/39編碼規(guī)則2：2、心臟瓣膜病風濕性I05-I09，非風濕性I34-I39假定分類條件：未提及病因（1）凡未提及病因二尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣閉鎖不全按假定為非風濕性編碼，三尖瓣閉鎖不全按假定為風濕性編碼（2）未提及病因主動脈瓣和肺動脈瓣狹窄，假定為非風濕性編碼，而二尖瓣、三尖瓣狹窄則假定為風濕性編碼（3）未提及病因心臟多瓣膜疾病，按假定風濕性病因處理編碼，如I08多個心臟瓣膜病假定風濕性病因編碼：二尖瓣狹窄I05.0，三尖瓣狹窄I07.0和關閉不全I07.1，多瓣膜狹窄I08.9假定非風濕性病因編碼：二尖瓣閉鎖不全I34.0，肺動脈疾患I37，主動脈瓣疾患I35醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼28/39編碼規(guī)則3：3、高血壓（I10-I15）（1）這個類目包含了良性和惡性高血壓，但沒有用亞目加以區(qū)分，對于臨床檢索需要區(qū)分良性和惡性性質。（2）惡性高血壓又稱急進性高血壓。臨床比較少見，病情亦比較重，且病情發(fā)展快速、嚴重，血壓顯著升高，舒張壓多連續(xù)在130-140mmHg以上，常于數月至1-2年內出現嚴重腦、心、腎損害。（3）良性高血壓又稱緩進性高血壓，病情進展遲緩，早期近半數病人可無癥狀，當并發(fā)有粥樣硬化時，收縮壓顯著升高。（4）當代高血壓指南分型標準：依據血壓水平、靶器官損傷及危險原因對高血壓進行了分級（1級、2級、3級）及危險分層（低危、中危、高危、極高危），編碼時假如有需要能夠增加。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼29/39（5）高血壓引發(fā)并發(fā)癥編碼（I11-I13）不包含腦（I60-I69）、眼（H35.0）臨床上高血壓并發(fā)癥診療書寫方式I11高血壓心臟病臨床：3級高血壓高危左室肥厚I11.93級高血壓高危左室肥厚心功效3級I11.0I12高血壓腎臟病臨床：3級高血壓高危腎臟損害（蛋白尿）I12.93級高血壓高危腎臟損害慢性腎功效I12.0I13高血壓心臟和腎臟病醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼30/39編碼規(guī)則4：4、I12、I15.0、I15.1區(qū)分（1）I12高血壓腎臟病：是高血壓病腎臟并發(fā)癥，原發(fā)病為高血壓病；（2）I15.0腎血管性高血壓：是腎動脈疾病引發(fā)高血壓，是繼發(fā)性高血壓；（3）I15.1繼發(fā)于其它腎疾患高血壓：腎實質病變引發(fā)高血壓，是繼發(fā)性高血壓，如腎小球腎炎、腎性綜合征等。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼31/39編碼規(guī)則5心肌梗死（I21-I25）心肌梗死依據分三類：急性、隨即性（復發(fā)性）、慢性急性心肌梗死以4周（28天）為限，超出這時間為慢性。（1）急性心肌梗死編碼I21.-，這個編碼分類軸心是雙軸心I21.0-I21.3是以心梗部位為軸心，而整個類目標軸心是臨床表現：透壁性和非透壁性。（2）隨即性心肌梗死（復發(fā)性、再梗）編碼I22.-。第二次或再次發(fā)生心梗急性心肌梗死（3）慢性心肌梗死編碼為I25.8，指心梗自發(fā)病時間超出4周，即大于28天（4）陳舊性心肌梗死編碼為I25.2醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼32/39（5）急性心肌梗死能夠并發(fā)一些早期并發(fā)癥編碼為I23.-，如心包積血、心壁破裂，需要區(qū)分心肌梗死即時并發(fā)癥和過時并發(fā)癥急性心肌梗死并發(fā)癥：分為即時（同時）、近期、過時A、與急性心梗同時發(fā)生并發(fā)癥，編碼I21-I22見卷三P785，破裂-心（壁）I21.9B、與急性心梗近期發(fā)生并發(fā)癥，編碼I23C、與急性心梗過時發(fā)生并發(fā)癥，編碼I31.-，I51.-醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼33/39編碼規(guī)則66、心律失常（I44-I49）（1）心律失常是由心臟激動起源和傳導異常所造成心率或心律改變，是臨床上最常見心血管表現之一。心律失常患者輕重不一，輕者可無癥狀，偶被發(fā)覺，嚴重能夠危及生命。常見心律失常：早搏、心動過速、心房顫動、撲動、預激綜合征、傳導阻滯等。按詳細情況分類（2）去極化：靜息狀態(tài)時細胞處于極化狀態(tài)，當受刺激時出現細胞膜內外電位發(fā)生倒轉，即去極化，心肌細胞有自律性，即起搏功效。（3）復極綜合癥：是心電圖檢驗時發(fā)覺，變現S-T波不正常，臨床上大多無變現，分類時按心電圖檢驗異常編碼與R94.3醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼34/39編碼規(guī)則77、腦血管疾病（I60-I69）注意包含與不包含（1）對因為高血壓病（不論原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓）引發(fā)腦血管病均分類于本章，需要時能夠使用附加編碼說明高血壓病情況（2）不包含：短暫性大腦缺血性發(fā)作（TIA）和相關綜合征（G45.-）創(chuàng)傷性顱內出血（S06.-）血管性癡呆(F01.-）（3）I60、I63、I65、I66分類軸心：病變血管，不一樣血管疾病與臨床癥狀、手術方式、入路及預后相關。醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼35/39編碼規(guī)則88、其它情況（1）克山病：又稱地方性心肌病，其病因是營養(yǎng)代謝原因微量元素硒缺乏所致，因而歸類于第四章，編碼E59飲食性硒缺乏中（2）痔瘡分為內痔和外痔，一些病人同時發(fā)生內外痔，編碼時能夠強調內痔，歸類到I84.0-I84.2，外痔作附加編碼說明醫(yī)學信息學論文國際疾病分類編碼36/39第九章練習題二尖瓣狹窄閉鎖不全-二尖瓣伴主動脈瓣狹窄--

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