兒童功效性胃腸病診療

——羅馬Ⅲ診療標(biāo)準(zhǔn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院陳潔兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁

1984年，國際胃腸病會議專題討論FGID（六大類21種病）1994年，F(xiàn)GID羅馬I標(biāo)準(zhǔn)（25種FGID診療標(biāo)準(zhǔn)）1999年，F(xiàn)GID羅馬Ⅱ共識1997年，兒科教授工作組成立1999年，羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)包含兒科FGID診療年，F(xiàn)GID羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)兒科工作組有二個新生兒/嬰幼兒（0—3歲）青少年兒童（4—18歲）年，胃腸動力性疾病（DGIM）新概念（

曼谷新分類）

兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第2頁FGID分類（羅馬Ⅱ

標(biāo)準(zhǔn)）

A.食管功效紊亂

B.胃、十二指腸功效紊亂

C.腸功效紊亂

D.功效性腹痛

E.膽道功效紊亂

F.肛直腸功效紊亂

G.小兒胃腸功效紊亂

G1嘔吐

Gla嬰兒反流癥

Glb嬰兒反嚼癥

Glc周期性嘔吐綜合征

G2腹痛

G2a功效性消化不良

G2b腸易激綜合征

G2c功效性腹痛

G2d腹型偏頭痛

G2e吞氣癥

G3、功效性腹瀉G4、排便紊亂

G4a嬰兒排便困難

G4b功效性便秘

G4c功效性糞滯留

G4d功效性非滯留性便淫癥

兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第3頁

功效性胃腸疾病

(functionalgastrointestinaldisorder,FGID)有消化系統(tǒng)癥狀，而應(yīng)用生化、影象學(xué)和內(nèi)鏡檢驗(yàn)并未發(fā)覺有器質(zhì)性病因疾病胃腸動力障礙

(disordersofgastrointestinalmotility，DGIM)神經(jīng)控制障礙造成胃腸運(yùn)動（感覺）疾病臨床表現(xiàn)為胃腸功效紊亂伴有／或不伴有器質(zhì)性病變診療必需具備客觀存在胃腸運(yùn)動異常（特異性或非特異性）動力障礙是基本點(diǎn)與FGIDs有差異兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第4頁

功效性胃腸病胃腸動力障礙無形態(tài)結(jié)構(gòu)異常有形態(tài)結(jié)構(gòu)異常以癥狀作為診療依據(jù)以動力異常為診療依據(jù)按部位分類按神經(jīng)損傷部位分類非特異性動力異常特異性動力異常炎癥，社會心理原因神經(jīng)胃腸病學(xué)機(jī)制形態(tài)學(xué)檢測必備動力學(xué)檢測必備個體化及對癥治療促動力治療及治療原發(fā)病兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第5頁兒童功效性胃腸病分類（羅馬Ⅲ

診療標(biāo)準(zhǔn)）新生兒/嬰幼兒G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功效性腹瀉G6嬰兒糞便滯留G7功效性便秘青少年兒童H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功效性胃腸病

H2a功效性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功效性腹痛

H2d1兒童功效性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功效性便秘

H3b大便失禁兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第6頁兒童FGIDs診療主要依據(jù)兒童和家長主訴，不依據(jù)消化系統(tǒng)器官進(jìn)行分類，教授委員會相信以癥狀為基礎(chǔ)診療標(biāo)準(zhǔn)能夠讓醫(yī)師更加好應(yīng)用，尤其對于腹痛相關(guān)性FGIDs。更改了診療所需要癥狀時間，除了周期性嘔吐和腹型偏頭痛，癥狀時間從過去3月改為2月。在一些病人，功效性胃腸病和器質(zhì)性胃腸疾病共存，如IBS和Crohn病，所以強(qiáng)調(diào)診療FGIDs“排除器質(zhì)性胃腸疾病”兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第7頁功效性胃腸病：新生兒和嬰幼兒

G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功效性腹瀉G6嬰兒糞便滯留G7功效性便秘兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第8頁

嬰幼兒FGID與生理和心剪發(fā)育不完善相關(guān)嬰兒反流是生后頭幾個月問題嬰幼兒腹瀉（toddler’sdiarrhea）只見于嬰兒和幼兒診治時注意患兒和家庭兩方面既要依靠家長匯報和解釋，也要從專業(yè)角度觀察區(qū)分小兒功效性胃腸病往往不嚴(yán)重，防止誤診誤治造成無須要損害兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第9頁功效性胃腸病：新生兒和嬰幼兒

G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功效性腹瀉G6嬰兒糞便滯留G7功效性便秘3-12月完全健康嬰兒必須符合以下全部2項(xiàng)1.天天最少2次，時間≥3周；2.無干嘔、嘔血、吸入、呼吸暫停、生長遲緩、吞咽困難或喂養(yǎng)困難或異常姿勢。兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第10頁臨床評定健康小兒4月內(nèi)67%（24%在6個月內(nèi)就診）

10-12月5%當(dāng)頻繁反流且有濕疹或喘鳴發(fā)生時，可能為牛奶蛋白過敏；早產(chǎn)，發(fā)育遲緩解先天性口咽部、胸部、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和胃腸道畸形是胃食管反流病危險原因；生長遲緩、嘔血、大便潛血、貧血或拒食以及吞咽困難者須評定有沒有胃食管反流病；反流相關(guān)早飽、拒食、多哭，可能是疼痛或情緒異常所致；反流連續(xù)到1歲以上，須排除解剖異常疾病如腸回轉(zhuǎn)不全或胃出口梗阻性。兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第11頁治療嬰兒反流可自行好轉(zhuǎn)治療目標(biāo)是增強(qiáng)信心，緩解癥狀以防并發(fā)癥增強(qiáng)信心伎倆有：⑴針對家長和看護(hù)者擔(dān)心作出準(zhǔn)確明了回應(yīng)⑵承諾連續(xù)觀察和評定患兒緩解癥狀主要經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理，左側(cè)臥位和俯臥位和稠厚食物能改進(jìn)癥狀不常規(guī)用藥兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第12頁功效性胃腸病：新生兒和嬰幼兒

G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功效性腹瀉G6嬰兒糞便滯留G7功效性便秘必須含有以下全部癥狀最少3個月1.腹肌、橫膈和舌重復(fù)收縮運(yùn)動；2.胃內(nèi)容物反流至口腔、吐出或再咀嚼咽下；3.有以下最少3條以上：a．3個月—8個月內(nèi)發(fā)病；b．針對GERD治療伎倆、膽堿能抑制劑、更換配方奶、管飼、經(jīng)胃造瘺喂養(yǎng)等均無效；c．不伴惡心、無痛苦；d．睡眠中以及與外界交流是不發(fā)生兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第13頁臨床評定嬰兒反流是功效性癥狀，但嬰兒反芻綜合征卻是嚴(yán)重因社會剝奪造成精神性疾病嬰兒反芻綜合征是因?yàn)閶雰?看護(hù)者關(guān)系不良所致吞不下食物可造成進(jìn)行性衰竭和死亡觀察反芻是診療所必須，需要時間和耐心，要悄悄進(jìn)行，因?yàn)榛純阂坏┌l(fā)覺有些人觀察，反芻馬上停頓擁抱、撫慰并喂哺孩子可使癥狀消失幫助母親認(rèn)識到嬰兒有精神和心理需求并幫助提升應(yīng)對能力兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第14頁功效性胃腸病：新生兒和嬰幼兒

G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功效性腹瀉G6嬰兒糞便滯留G7功效性便秘必須同時具備以下兩項(xiàng)1.最少2次以上突然惡心、不間斷地嘔吐或干嘔、連續(xù)數(shù)天或數(shù)周2.發(fā)作間歇完全恢復(fù)正常，間歇數(shù)周—數(shù)月兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第15頁臨床評定周期性嘔吐（CVS）為重復(fù)刻板連續(xù)數(shù)小時或數(shù)天猛烈惡心嘔吐間歇性發(fā)作，間歇期為數(shù)周到數(shù)月完全正常，無任何癥狀周期性嘔吐可發(fā)生于任何年紀(jì)發(fā)作頻率每年1-70次不等，平均12次/年，能夠呈有規(guī)則發(fā)作，也可不定經(jīng)典病人，發(fā)作往往在一天中同一時間，同一個病人發(fā)作連續(xù)時間相同因特定環(huán)境和時間開啟發(fā)作，如情緒激動、感染、哮喘、勞累兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第16頁判別診療

全部含有相同表現(xiàn)疾病腦干神經(jīng)性膠質(zhì)瘤隱匿性呼吸道感染阻塞性尿路感染類似于周期性嘔吐消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病幽門梗阻性疾病腸病十二指腸受累復(fù)發(fā)性胰腺炎、間歇性小腸梗阻慢性假性腸梗阻家族性植物神經(jīng)功效障礙癥嘔吐危象內(nèi)分泌代謝方面疾病(嗜鉻細(xì)胞病、腎上腺功效不全、糖尿病、鳥氨酸甲酰轉(zhuǎn)氨酶以及其它尿素循環(huán)代謝缺點(diǎn)，中鏈脂酰輔酶A脫氫酶缺點(diǎn)、丙酮酸血癥、異戊酸血癥（慢性復(fù)發(fā)型）以及卟啉病等)兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第17頁治療對頻繁、嚴(yán)重和發(fā)作期間長患兒，每次以阿米替林、苯唑替酚、賽庚啶、苯巴比妥或普奈洛爾可使發(fā)作頻率降低甚至消失預(yù)防:昂丹司瓊\長期有效二氮卓類\勞拉西袢深度睡眠誘導(dǎo)治療能使緩解癥狀并遺忘發(fā)作情況一旦發(fā)作,異丙酚或苯巴比妥連續(xù)靜脈滴注、苯海拉明和氯丙嗪分次靜滴替換勞拉西袢治療兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第18頁功效性胃腸病：新生兒和嬰幼兒

G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功效性腹瀉G6嬰兒糞便滯留G7功效性便秘出生后到4月齡小兒含有以下各項(xiàng)1.發(fā)作性易激惹、焦躁、哭鬧，突然開始、突然停頓；2.天天發(fā)作3小時以上，每七天最少3天；兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第19頁臨床評定絞痛（colic）指是因?yàn)槟蚵贰⒛懝堋⒛c管阻塞所致腹痛;“嬰兒腹絞痛(infantcolic)”是行為綜合征，指小嬰兒長時間哭吵和難以撫慰行為沒有證聽說明嬰兒腹絞痛哭鬧是因?yàn)楦雇椿蛏眢w其它部位疼痛所致發(fā)生無顯著原因，突然開始，突然停頓，似乎多見于白天，3—4個月時哭鬧自然停頓（早產(chǎn)兒指相當(dāng)于足月后3—4月）。發(fā)病高峰年紀(jì)大約在6周，12周后減輕

教授小組達(dá)成一致意見將嬰兒腹絞痛納入兒童性胃腸病，主要是考慮到熟悉本病癥狀，對于防止誤診誤治是必要

兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第20頁治療節(jié)拍器平靜環(huán)境下每秒2-3次，可使患兒平靜慣用“止哭”而非止痛方法（如乘車）假如懷疑是牛奶蛋白過敏或食管炎可給予短暫試驗(yàn)性治療如水解蛋白配方奶或抑酸藥品兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第21頁功效性胃腸病：新生兒和嬰幼兒

G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功效性腹瀉G6嬰兒糞便滯留G7功效性便秘符合以下各項(xiàng)1.天天3次以上無痛、不成形便；2.癥狀連續(xù)4周以上；3.發(fā)生與6個月—3歲；4.腹瀉發(fā)生于清醒時；5.假如熱卡供給足夠,無生長停滯兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第22頁臨床評定應(yīng)問詢近期腸道感染史、用藥史、有沒有應(yīng)用抗生素和更換食譜通常小兒喂過多，過多果汁、山梨醇、碳水化合物、低脂肪食物食物過敏對于無生長遲緩者無須考慮吸收不良兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第23頁治療防止限制飲食，以防熱卡不足能自愈特殊飲食對本癥無用兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第24頁功效性胃腸病：新生兒和嬰幼兒

G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功效性腹瀉G6嬰兒糞便潴留G7功效性便秘6個月以下嬰兒，含有以下二項(xiàng)1.每次排便最少用力或哭鬧10分鐘,才能排出大便2.無其它問題兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第25頁臨床評定和治療小兒排便用力時間長，伴大哭、尖叫、身體蜷曲和臉脹紅，連續(xù)10分鐘直到大便排出，呈軟便和水樣便，通常數(shù)周后自愈嬰兒糞便潴留是因腹壓增高和盆底肌肉收縮不協(xié)調(diào)所致開始二者協(xié)調(diào)是不經(jīng)意最終學(xué)會排便詳細(xì)問詢病史，包含喂養(yǎng)史全方面進(jìn)行體檢，包含直腸檢驗(yàn)統(tǒng)計小兒體重曲線勉勵孩子學(xué)會排便，防止肛門刺激方法，也無須用瀉藥兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第26頁功效性胃腸病：新生兒和嬰幼兒

G1嬰兒反流G2嬰兒反芻綜合征G3周期性嘔吐G4嬰兒腹絞痛G5功效性腹瀉G6嬰兒糞便滯留G7功效性便秘4歲以下小兒含有以下最少2項(xiàng),癥狀連續(xù)1月以上1.一周2次或2次以下排便;2.每七天最少一次大便失禁3.含有糞便潴留病史4.含有大便粗\硬病史5.大便造成廁所堵塞.兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第27頁功效性胃腸病：青少年兒童

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功效性胃腸病

H2a功效性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功效性腹痛H2d1兒童功效性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功效性便秘

H3b大便失禁兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第28頁功效性胃腸病：青少年兒童

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功效性胃腸病

H2a功效性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功效性腹痛H2d1兒童功效性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功效性便秘

H3b大便失禁H1a青春期反芻綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)必須符合以下全部各項(xiàng)1.重復(fù)無病性反芻、反嚼或吐出食物

a.進(jìn)食后很快發(fā)生

b.睡眠時不出現(xiàn)

c.對針對GERD治療方法無效2.無干嘔3.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀*每七天最少發(fā)生一次，2月以上方能診療

兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第29頁臨床評定餐后數(shù)分鐘內(nèi)重復(fù)不費(fèi)勁反流，再吞咽或吐口水是其臨床特征必須進(jìn)行適當(dāng)檢驗(yàn)排除胃食管反流病、賁門失弛緩、胃輕癱、神經(jīng)性厭食和食管狹窄等可與青春期攝食障礙性疾病相關(guān)，有報道大約1/3患者有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥行為等心理異常兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第30頁治療對于無營養(yǎng)不良患者，行為治療可使85%有癥狀兒童得到改進(jìn)綜合治療使大多數(shù)患兒恢復(fù)三環(huán)抗抑郁藥品對一些病人有效對于體重下降患兒須給予經(jīng)過鼻空腸管或空腸造瘺管進(jìn)行幽門后管飼兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第31頁功效性胃腸病：青少年兒童

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功效性胃腸病

H2a功效性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功效性腹痛H2d1兒童功效性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功效性便秘

H3b大便失禁H1b周期性嘔吐診療標(biāo)準(zhǔn)必須同時符合以下二項(xiàng)2次或2次以上連續(xù)數(shù)小時以上猛烈嘔吐或干嘔；停頓后恢復(fù)如常，正常狀態(tài)連續(xù)數(shù)周至數(shù)月兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第32頁功效性胃腸病：青少年兒童

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功效性胃腸病

H2a功效性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功效性腹痛H2d1兒童功效性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功效性便秘

H3b大便失禁H1C吞氣癥診療標(biāo)準(zhǔn)最少符合以下2項(xiàng);1.吞氣；2.因胃腸脹氣造成腹脹；3.重復(fù)噯氣或肛門排氣增多。*一周最少1次發(fā)作，連續(xù)2月，方可診療兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第33頁臨床評定吞氣癥通常忽略臨床醫(yī)師必須客觀地加以識別過分吞入空氣通常見于焦慮癥和哮喘危象患者因?yàn)榘殡S腹脹，吞氣癥常被誤認(rèn)為胃腸動力障礙慢性假性腸梗阻和吸收不良綜合征吞氣癥患兒腹脹往往于睡眠時減輕或消失氫呼氣試驗(yàn)可用來排除糖吸收不良和細(xì)菌過分生長兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第34頁治療向家長和患兒解釋癥狀，消除疑慮幫助患兒了解本病遲緩進(jìn)食防止口香糖和碳酸鹽飲料各種緩解焦慮心理治療有利于本病治療兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第35頁功效性胃腸病：青少年兒童

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功效性胃腸病

H2a功效性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功效性腹痛

H2d1兒童功效性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功效性便秘

H3b大便失禁兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第36頁非周期性腹痛相關(guān)性FGID警告癥狀和體征

連續(xù)性右上腹或右下腹痛；吞咽困難；連續(xù)性嘔吐；消化道失血；夜間腹瀉；炎癥性腸病、乳糜瀉或消化性潰瘍家族史；熟睡時痛醒；關(guān)節(jié)炎；肛周疾病；體重下降；生長遲緩；青春期落后；不明原因發(fā)燒。兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第37頁功效性胃腸病：青少年兒童

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功效性胃腸病

H2a功效性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功效性腹痛

H2d1兒童功效性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功效性便秘

H3b大便失禁兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第38頁H2a功效性消化不良診療標(biāo)準(zhǔn)

必須包含以下各項(xiàng)1.連續(xù)或重復(fù)上腹痛或不適2.排便不緩解，大便次數(shù)、形狀無改變3.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀*癥狀每七天最少1次，2個月以上才能作出診療兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第39頁功效性胃腸病：青少年兒童

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功效性胃腸病

H2a功效性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功效性腹痛

H2d1兒童功效性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功效性便秘

H3b大便失禁兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第40頁H2b腸易激綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)1.腹部不適或腹痛同時有2種或2種以上以下情況，且發(fā)生時間占25%a．排便后改進(jìn)b．伴大便次數(shù)改變c．伴大便性狀改變2.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀*癥狀每七天最少1次，2個月以上才能作出診療兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第41頁功效性胃腸病：青少年兒童

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功效性胃腸病

H2a功效性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功效性腹痛

H2d1兒童功效性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功效性便秘

H3b大便失禁兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第42頁H2c腹型偏頭痛

腹型偏頭痛、周期性嘔吐和偏頭痛是一個疾病不一樣表型兒童中發(fā)生率1%—4%占小兒消化專科門診2.2%—5%多見于男孩（男：女為3：2）平均發(fā)作年紀(jì)7歲，10—12歲達(dá)高峰偏頭痛和運(yùn)動障礙病家族史支持本診療兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第43頁H2c腹型偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)

必須具備以下各項(xiàng)發(fā)作期猛烈臍周疼痛連續(xù)1小時以上數(shù)周到數(shù)月間歇期，期間完全正常腹痛影響日常生活伴隨以下最少2個癥狀

a．厭食；b．惡心；c．頭痛；d．畏光；e．面色蒼白不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀*12月內(nèi)最少2次以上發(fā)作才能作出診療兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第44頁臨床評定慢性炎癥性疾病幾乎沒有可能表現(xiàn)為癥狀呈突然發(fā)作而且在二次發(fā)作期間完全無腹痛判別診療：泌尿系統(tǒng)或消化道梗阻性疾病膽道疾病復(fù)發(fā)性胰腺炎家族性地中海貧血代謝性疾病如卟啉病

兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第45頁治療防止觸發(fā)原因如含咖啡因、亞硝酸鹽和胺類食物，情緒激動，旅行，長久饑餓，變換睡眠方式，暴露于閃爍燈光下發(fā)作頻繁，能夠應(yīng)用苯唑替吩、心得安、賽庚啶、舒馬普坦進(jìn)行預(yù)防性治療有資料顯示苯唑替吩治療兒童腹型偏頭痛有效

兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第46頁功效性胃腸病：青少年兒童

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青春期反芻綜合征

H1b周期性嘔吐

H1c吞氣癥H2腹痛相關(guān)性功效性胃腸病

H2a功效性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功效性腹痛

H2d1兒童功效性腹痛綜合征H3便秘和大便失禁

H3a功效性便秘

H3b大便失禁兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第47頁H2d兒童功效性腹痛

應(yīng)用羅馬Ⅱ診療標(biāo)準(zhǔn)，兒科消化專科門診中4—18歲兒童中功效性腹痛（FAP）發(fā)生率為0%—7.5%羅馬Ⅱ診療標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)格要求：腹痛必須呈連續(xù)性或近乎連續(xù)、與生理事件無關(guān)、腹痛不一樣程度影響日常生活兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第48頁H2d兒童功效性腹痛診療標(biāo)準(zhǔn)

必須含有以下各項(xiàng)1.間歇性或連續(xù)性腹痛2.未到達(dá)其它FGIDs診療標(biāo)準(zhǔn)3.不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀*最少每七天1次，時間最少2月方可診療兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第49頁H2d1兒童功效性腹痛綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)

必須有25%時間呈功效性腹痛，同時伴有以下最少1項(xiàng)1.失去部分日常功效2.另外身體不適如頭痛、肢體痛、或睡眠困難*最少每七天1次，時間最少2月方可診療兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第50頁臨床評定須行一些合理篩選性檢驗(yàn)，如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)等，生化檢驗(yàn)（如肝、腎功效）診療性檢驗(yàn)（如大便培養(yǎng)、大便寄生蟲檢測、針對糖代謝氫呼氣試驗(yàn)等）可依據(jù)患兒先證癥狀、功效損害程度、家長焦慮程度在臨床上慎重選擇應(yīng)用兒童功能性胃腸病診斷之羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)第51頁治療“生物—心