高血壓病診治新進(jìn)展暨南大學(xué)從屬第一醫(yī)院心內(nèi)科李虹主任醫(yī)生1高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)概述高血壓病是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、而隱蔽最深一個(gè)心血管疾病。在我國(guó)和世界大部分地域都是常見(jiàn)病、多發(fā)病，是當(dāng)前造成人類(lèi)心腦血管疾病死亡主要原因之一。2高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)概述我國(guó)是高血壓病患病率很高大國(guó)，據(jù)近年調(diào)查分析患病率已高達(dá)11.3%以上。全國(guó)高血壓病總?cè)藬?shù)已達(dá)1.6億以上，且每年以新發(fā)350萬(wàn)速度遞增。其造成靶器官損害如腦中風(fēng)以每年500～600萬(wàn)速度發(fā)展，已躍居我國(guó)心血管病死亡病因前列。3高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)高血壓三高患病率高致殘率高致死率高4高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)高血壓三低1991年（%）（%）知曉率26.630.2治療率12.224.7控制率2.96.1

5高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)中美兩國(guó)高血壓知曉率、治療率

控制率比較美國(guó)NHANESI1976-80美國(guó)NHANESII1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%

3%

中國(guó)高血壓調(diào)查30.2%24.7%

6.1%6高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)

我國(guó)高血壓防治基礎(chǔ)、策略和任務(wù)

過(guò)去40年我國(guó)高血壓防治工作回顧

1959、1979、1991三次血壓普查。

1969年阜外醫(yī)院在首鋼建立第一個(gè)人群防治基地。

MONICA（WHO）

STONE上海硝苯地平降壓治療臨床試驗(yàn)

Syst-China中國(guó)老年單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)

PATS卒中后降壓治療臨床試驗(yàn)

我們對(duì)策和任務(wù)：

主動(dòng)治療高血壓病人同時(shí)大力開(kāi)展一級(jí)預(yù)防，努力提升高血壓知曉率、治療率、控制率。7高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)定義高血壓是以動(dòng)脈收縮壓（SBP）和/或舒張壓（DBP）升高為特征臨床綜合癥，可伴有心、腦、腎和血管等器官器質(zhì)性損害.8高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義

未服抗高血壓藥品情況下SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg測(cè)量?jī)傻饺畏峭昭獕?符合以上標(biāo)準(zhǔn)即可診療為高血壓服抗高血壓藥品情況下有高血壓病史,正服藥治療,雖血壓控制正常,也可診療為高血壓。9高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)防治高血壓主要性在于它是常見(jiàn)病，又是冠心病、腦卒中主要危險(xiǎn)原因。所以，降壓同時(shí)，必須控制檢測(cè)出其它危險(xiǎn)原因。10高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)分類(lèi)

原發(fā)性高血壓：病因不明，又稱(chēng)高血壓病，占95%繼發(fā)性高血壓：病因明確，又稱(chēng)癥狀性高血壓，占5%11高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)制訂標(biāo)準(zhǔn)依據(jù):人群中動(dòng)脈血壓水平呈連續(xù)性分布,其絕對(duì)血壓水平隨年紀(jì)、性別、種族和其它原因而有差異。即動(dòng)脈血壓隨年紀(jì)而升高，所以，極難在正常血壓和高血壓之間劃一明確分界限。從理論上講，分界點(diǎn)確實(shí)定是人為，但從臨床角度看，這個(gè)點(diǎn)應(yīng)該是能區(qū)分“有病”和“無(wú)病”最正確點(diǎn)。所以，高血壓任何一個(gè)定義都有是從血壓讀數(shù)連續(xù)分布中人為選定一個(gè)閾值，當(dāng)前，我國(guó)采取WHO標(biāo)準(zhǔn)。12高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)高血壓防治指南——與時(shí)俱進(jìn)新高血壓治療指南JNC-7(.5.)WHO/ISH(.4)中國(guó)高血壓防治指南(.9)BSH(.6)CSH（.1）ESH/ESC(.6)713高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)我國(guó)高血壓標(biāo)準(zhǔn)修訂歷史第一次于1959年于西安心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上討論確定.第二次于1964年于蘭州召開(kāi)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定。第三次于1974年在北京高血壓普查工作會(huì)議中，基本上是以DBP＞90mmHg，或SBP＞140mmHg，而SBP按不一樣年紀(jì)超出其標(biāo)準(zhǔn)，列為血壓升高或高血壓。第四次于1979年在鄭州召開(kāi)心血管病流行病學(xué)及人群防治工作1979～1985年規(guī)劃時(shí)，又對(duì)高血壓標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改，基本上同WHO標(biāo)準(zhǔn)。1985年出版全國(guó)高等到醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材提出，我國(guó)應(yīng)實(shí)施WHO標(biāo)準(zhǔn)。

14高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)1999年中國(guó)高血壓防治指南1999年10月中國(guó)高血壓同盟發(fā)表了中國(guó)高血壓防治指南高血壓標(biāo)準(zhǔn)：即收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即診療為高血壓。依據(jù)血壓增高水平，可深入分為高血壓1，2，3級(jí)。15高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)JNC7血壓分類(lèi)(4分法)正常<120和<80高血壓前期120～139或80～891期高血壓140～159或90～992期高血壓>160或>100血壓分類(lèi)收縮壓mmHg舒張壓mmHg16高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)ESC/ESH血壓分類(lèi)(7分法)類(lèi)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)最正確血壓<120<80正常血壓120－12980－84正常高值血壓130－13985－89I級(jí)高血壓（輕度）140－15990－99II級(jí)高血壓（中度）160－179100－109III級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<90非同日重復(fù)血壓測(cè)量17高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)18高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)中國(guó)高血壓分類(lèi)（六分法）類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓：≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90若患者收縮壓與舒張壓分屬不一樣級(jí)別時(shí)，則以較高分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。19高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)《年歐洲高血壓防治指南》血壓分級(jí)分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓(ISH)≥140<90當(dāng)SBP和DBP處于不一樣水平時(shí)，以更高血壓級(jí)別作為總心血管危險(xiǎn)定量和治療依據(jù)ISH應(yīng)依據(jù)一樣血壓水平分為1、2、3級(jí)，舒張期低血壓是另一危險(xiǎn)原因高血壓病治療應(yīng)兼顧控制血壓和降低總心血管危險(xiǎn)兩個(gè)方面GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal()28,1462–1536.正常血壓正常高值20高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)中國(guó)、歐洲、美國(guó)血壓分類(lèi)

SBPDBP歐洲指南中國(guó)JNC7

（）（）（）

________________________________________________________

<120<80理想正常正常120-12980-84正常正常高值高血壓前期130-13985-89正常高值正常高值高血壓前期140-15990-991級(jí)高血壓（輕）1級(jí)高血壓（輕）1級(jí)高血壓160-179100-1092級(jí)高血壓（中）2級(jí)高血壓（中）2級(jí)高血壓≥180≥1903級(jí)高血壓（重）3級(jí)高血壓（重）2級(jí)高血壓≥140＜90純收縮期高血壓純收縮期高血壓_________________________________________________________

注：中國(guó)高血壓指南，10公布修訂本，21高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)流行病學(xué)我國(guó)高血壓流行情況有以下幾個(gè)特點(diǎn)：地域差異：地域差異顯著，總分布是北高南低，沿海高而內(nèi)地低。城鎮(zhèn)差異：城市居民高于農(nóng)村，北方高于南方。種族差異：藏族多于漢族。男女差異：我國(guó)高血壓患病率及標(biāo)化率均女性高于男性，普通在35歲以前，男女差異不顯著，有時(shí)男性患病率高于女性，但35～40歲以后，女性患病率顯著高于男性。從防治并發(fā)癥角度說(shuō)，在任何血壓水平，男性絕對(duì)危險(xiǎn)性大于女性，男性并發(fā)癥發(fā)生率是女性2倍。22高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)病因遺傳原因：①攣生子研究：②家系研究：③人群研究：④動(dòng)物試驗(yàn)研究：23高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)遺傳原因：父母均為高血壓者，其兒女得高血壓概率是

45%；父母一方為高血壓者，其兒女得高血壓概率是

28%；父母血壓均正常者者，其兒女得高血壓概率是3%。24高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)病因鈉：流行病調(diào)查發(fā)覺(jué)不一樣地域人群中血壓水平及高血壓患病率與增加攝鹽量相關(guān)。攝鹽過(guò)多造成血壓升高主要發(fā)生在對(duì)鹽敏感人中。多數(shù)報(bào)道在同一地域人群中血壓水平與攝入量并不相關(guān)。流行病學(xué)和臨床觀察提醒鹽與高血壓親密相關(guān)25高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)病因鉀：攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。酒：飲酒量與血壓呈線性相關(guān)。尤其是收縮壓。其它如膳食中脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素、酒精等對(duì)血壓影響當(dāng)前尚不十分必定，有待深入研究。26高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)病因肥胖超重和肥胖與血壓呈正相關(guān)。肥胖引起血壓升高機(jī)制可能與血容量及心排血量增加、腎素—血管擔(dān)心素系統(tǒng)活性增高、腎上腺能活性增加、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)功效缺點(diǎn)等相關(guān)。27高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)病因職業(yè)與環(huán)境凡需要注意力高度集中、過(guò)分擔(dān)心腦力勞動(dòng)、對(duì)視聽(tīng)覺(jué)過(guò)分刺激工作環(huán)境均易使血壓升高。城市中高血壓患病率高于農(nóng)村。

28高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性高血壓病因還未說(shuō)明，當(dāng)前認(rèn)為是在一定遺傳背景下因?yàn)楦鞣N后天環(huán)境原因作用使正常血壓調(diào)整機(jī)制失代償所致。29高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)

發(fā)病機(jī)制

第一，高血壓不是一個(gè)均勻同質(zhì)性疾病，而是一個(gè)非均質(zhì)異質(zhì)疾病統(tǒng)稱(chēng)。在不一樣國(guó)家，民族，地域人群和個(gè)體之間，病因和發(fā)病機(jī)制是不盡相同。30高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)發(fā)病機(jī)制

第二、高血壓是一個(gè)病程較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢疾病，在形成、發(fā)展、和終末階段機(jī)制有較大不一樣。可有始動(dòng)、維持和加速等幾個(gè)不一樣機(jī)制參加不可能用單一發(fā)病機(jī)制來(lái)解釋。31高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)發(fā)病機(jī)制

第三、參加血壓正常調(diào)整機(jī)制不等于就是高血壓發(fā)病機(jī)制。第四，發(fā)病機(jī)制與高血壓引發(fā)病生改變難以截然分開(kāi)。

32高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)發(fā)病機(jī)制

從血流動(dòng)力學(xué)角度，血壓升高主要以外周血管阻力升高為特征。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)腎臟鈉水潴留細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常33高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)發(fā)病機(jī)制

另外還有本身調(diào)整機(jī)制，對(duì)血壓調(diào)整和對(duì)高血壓維持，能夠起著主要作用。1.容量、壓力調(diào)整機(jī)制2.控制局部血流本身調(diào)整機(jī)制。34高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)血壓調(diào)整

交感神經(jīng)系統(tǒng)，RAS使血管收縮，而使總外周阻力升高，而前列腺素及緩激肽由可使血管擴(kuò)張，總外周阻力降低。所以，當(dāng)前對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制研究主要側(cè)重于總外周血管阻力改變研究。35高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)RAAS與高血壓

腎臟缺血，腎小管內(nèi)液鈉濃度降低，血容量降低，低鉀血癥，利尿劑及精神擔(dān)心，嚴(yán)寒,直立等可激活RAS。

36高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)RAAS與高血壓

依據(jù)腎素活性可分為高腎素、正常腎素和低腎素型。有些人認(rèn)為低腎素型預(yù)后很好，高腎素型多見(jiàn)于年青人，適合應(yīng)用ACEI及β受體阻滯劑治療，而老年人腎素水平和交感神經(jīng)功效較低下，適于鈣拮抗劑和利尿劑治療。37高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)鈉與高血壓

流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽與高血壓發(fā)生親密相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高，而低鹽飲食可降低血壓。不過(guò)改變鈉鹽攝入并不能影響全部患者血壓水平。38高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)發(fā)病機(jī)制

精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)：外在及內(nèi)在不良刺激可使大腦功效紊亂（興奮、抑制失調(diào)），皮層下血管中樞失調(diào)，腎上腺機(jī)能活動(dòng)增加,使節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，使外周血管阻力升高，血壓升高。

血管內(nèi)皮功效異常胰島素抵抗

其它：肥胖、飲酒，低鉀攝入，體鎂降低等原因。39高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)病生

高血壓時(shí)，除了人們熟悉心腦腎等靶器官改變外，這個(gè)征候群新概念還包含神經(jīng)、體液、激素、和代謝異常。如血膽固醇升高，血小板機(jī)能亢進(jìn)、血液粘度增高，纖溶活性障礙、胰島素抵抗等。

40高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)病生這些病生異常不是偶然巧合與血壓升高合并存在，有些是血壓升高和循環(huán)負(fù)荷后果，并與血壓升高組成正反饋。有些異常與血壓異常同時(shí)出現(xiàn)，有些則與遺傳等并存。因?yàn)閱渭円揽拷祲核幤分委煟湫Ч⒉涣钊藵M意，近年來(lái)相當(dāng)重視與血壓同時(shí)出現(xiàn)或并存一些病生異常。41高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)病理心腦腎視網(wǎng)膜42高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥高血壓是一個(gè)長(zhǎng)久逐步進(jìn)展慢性疾病。高血壓最終造成心腦腎和血管病變，造成腦血管病、高血壓性心臟病及心力衰竭等嚴(yán)重威脅生命與健康并發(fā)癥。在我國(guó)，高血壓主要直接并發(fā)癥是腦血管疾病，尤其是腦出血，同時(shí)又是AS、冠心病、周?chē)鷦?dòng)脈栓塞性疾病最主要危險(xiǎn)原因之一。高血壓臨床表現(xiàn)缺乏特異性，起病方式大多遲緩漸進(jìn)，部分患者無(wú)癥狀，僅在偶測(cè)血壓或查體時(shí)發(fā)覺(jué)。43高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)普通常見(jiàn)癥狀頭痛、頭脹、頸項(xiàng)板緊：多數(shù)發(fā)生在早、中期高血壓患者，與血壓高度有一定關(guān)聯(lián)，因高血壓性血管痙攣與擴(kuò)張相關(guān)。經(jīng)典高血壓性頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓能夠同時(shí)合并有其它原因頭痛，這與血壓高度無(wú)關(guān)，比如精神焦慮性頭痛，更年期綜合征等頭痛。44高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)普通常見(jiàn)癥狀頭暈、眩暈：屬中、后期高血壓，與腦部血流灌注不足相關(guān)，大多呈輕度連續(xù)性。突然發(fā)生嚴(yán)重頭暈或眩暈可能是TIA、或過(guò)分降壓及體位性低血壓相關(guān)。45高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)普通常見(jiàn)癥狀其它：失眠、乏力、鼻衄等，但普通極少成為主訴。高血壓后期臨床表現(xiàn)與心腦腎功效不全或器官并發(fā)癥相關(guān)。46高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)普通常見(jiàn)體征體檢時(shí)可聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音。長(zhǎng)久連續(xù)高血壓可有左心室肥厚并或聞及第四心音。47高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)普通常見(jiàn)體征高血壓病早期只是在精神擔(dān)心、情緒波動(dòng)后血壓暫時(shí)升高，隨即可恢復(fù)正常，以后血壓升高逐步趨于顯著而持久，但一天之內(nèi)白天與夜間血壓水平仍可有顯著差異。48高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)并發(fā)癥血壓持久升高可有心腦腎血管等靶器官損害。心臟

左心室長(zhǎng)久面向高壓工作可致左心室肥厚、擴(kuò)大、最終造成充血性心力衰竭。高血壓可促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成及發(fā)展并使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。49高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第49頁(yè)并發(fā)癥腦

長(zhǎng)久高血壓可形成小動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤，血壓驟然升高可引發(fā)破裂而致腦出血。高血壓也促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。50高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第50頁(yè)并發(fā)癥腎

長(zhǎng)久持久高血壓可致進(jìn)行性腎硬化，并可加速腎動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎功效損害，但腎衰竭并不常見(jiàn)。血管

除心、腦、腎、血管病變外，嚴(yán)重高血壓可促使形成主動(dòng)脈夾層并破裂，常可致命。51高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第51頁(yè)動(dòng)靜脈交叉壓迫52高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第52頁(yè)出血53高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第53頁(yè)出血54高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第54頁(yè)惡性高血壓視乳頭水腫55高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第55頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)為了原發(fā)性高血壓診療、了解靶器官功效狀態(tài)并正確選擇治療藥品之目標(biāo)，必須進(jìn)行以下試驗(yàn)室檢驗(yàn)：眼底檢驗(yàn)有利于對(duì)高血壓嚴(yán)重程度了解。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。56高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第56頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南

診療性評(píng)定包含三方面：1.確定血壓值及其它心血管危險(xiǎn)原因2.高血壓原因（明確有沒(méi)有繼發(fā)性高血壓）3.靶器官損害以及相關(guān)臨床情況57高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第57頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南診療性評(píng)定血壓測(cè)量－－是診療高血壓及評(píng)定其嚴(yán)重程度主要伎倆，主要用以下三種方法：1.診所血壓2.自測(cè)血壓3.動(dòng)態(tài)血壓24h平均值<130/80mmHg白晝平均值<135/85mmHg夜間平均值<125/75mmHg夜間血壓值比白晝血壓均值低10-20%58高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第58頁(yè)年中國(guó)高血壓防治指南血壓與心血管病危險(xiǎn)

高血壓危險(xiǎn)分層

高血壓患者治療決議不但依據(jù)其血壓水平，還要考慮：①有沒(méi)有其它危險(xiǎn)原因；②有沒(méi)有靶器官損害；③有沒(méi)有并存臨床情況如心、腦、腎臟病變及糖尿病；

并依據(jù)我國(guó)高血壓人群危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層和確定治療方案．59高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第59頁(yè)

血壓與心血管病危險(xiǎn)

心血管危險(xiǎn)原因包含：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年紀(jì)大于60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史。靶器官損害及合并臨床疾病包含：心臟疾病，腦血管疾病，腎臟疾病，周?chē)鷦?dòng)脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變60高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第60頁(yè)

高血壓危險(xiǎn)分層其它危險(xiǎn)原因和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140－159或DBP90－992級(jí)高血壓SBP160－179DBP100－1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)原因低危中危高危Ⅱ1－2個(gè)危險(xiǎn)原因中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)原因高危高危很高危靶器官損害或糖尿病

61高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第61頁(yè)高血壓危險(xiǎn)分層低危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)原因，治療以改進(jìn)生活方式為主，如6個(gè)月無(wú)效再給藥品治療。中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)伴1～2個(gè)危險(xiǎn)原因或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超出2個(gè)危險(xiǎn)原因者，治療除改進(jìn)生活方式外，給予藥品治療。高度危險(xiǎn)組：高血壓1～2級(jí)伴最少3個(gè)危險(xiǎn)原因，必須藥品治療。極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓1～2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)臨床疾病者，必須盡快給予強(qiáng)化治療。62高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第62頁(yè)心血管危險(xiǎn)原因靶器官損害關(guān)聯(lián)臨床情況收縮壓和舒張壓水平（1－3級(jí)）男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC>5.72mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早發(fā)心血管疾病家族史(一級(jí)親屬，發(fā)病年紀(jì)<50歲)腹型肥胖(腹圍男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>28kg/m2C反應(yīng)蛋白1mg/dl左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超聲心動(dòng)圖：LVMI男125，女110g/m2）超聲顯示動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT0.9mm或粥樣硬化斑塊)血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男22女31）腦血管疾病(缺血性腦卒中；腦出血；一過(guò)性腦缺血發(fā)作)心血管疾病：(心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭)腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H腎功效衰竭，血肌酐濃177mol/L）糖尿病：空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫63高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第63頁(yè)年歐洲高血壓指南：

不一樣患者處于不一樣危險(xiǎn)狀態(tài)GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal()28,1462–1536.64高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第64頁(yè)

中國(guó)新指南特點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)

65高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第65頁(yè)中國(guó)最新高血壓指南①去掉了理想血壓界限，正常血壓前移至120/80mmHg；②保留正常高值血壓；③去掉了臨界高血壓檔次。與1999年中國(guó)高血壓指南相比中國(guó)高血壓指南更為簡(jiǎn)單，尤其對(duì)正常高值血壓擴(kuò)展了血壓范圍（120～139／80～89mmHg）保留并補(bǔ)充危險(xiǎn)分層(RF,TOD,DM,ACC)降壓目標(biāo)兼顧SBP/DBP強(qiáng)調(diào)SBP主要性，尤其老年。

66高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第66頁(yè)中國(guó)最新高血壓指南《指南》深入明確了高血壓定義和分類(lèi)。提出對(duì)正常高值血壓（120-139/80-89mmHg）人群應(yīng)改善生活方式；指出應(yīng)對(duì)高血壓進(jìn)行全方面評(píng)定，依據(jù)危險(xiǎn)分層，決定治療辦法；強(qiáng)調(diào)高血壓患者應(yīng)自始自終堅(jiān)持非藥品療法，改變不良生活方式；強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制高血壓，提升降壓達(dá)標(biāo)率;指出降低高血壓患者血壓水平是降低心腦血管病關(guān)鍵。67高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第67頁(yè)

指南指導(dǎo)思想

降壓治療效益首先來(lái)自降壓本身

不一樣藥品可能對(duì)一些特殊人效益更大

高血壓患者常伴有各種危險(xiǎn)原因,治療應(yīng)取決于總體危險(xiǎn)度而不但是血壓水平68高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第68頁(yè)SBP/DBP/PP再評(píng)價(jià)

收縮壓與舒張壓一樣主要，對(duì)于年紀(jì)超出50歲患者，收縮壓是比舒張壓更主要心血管病危險(xiǎn)原因。老年人脈壓是心血管病發(fā)生預(yù)測(cè)因子。69高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第69頁(yè)對(duì)SBP評(píng)價(jià)1.SBP↑，尤其>50歲者，較DBP更主要2.SBP控制較DBP更難,尤其ISH和老年一般控制率DBP90%，SBP<60%3.JNC7降壓目標(biāo)基本是SBP4.SBP增加20mmHg，DBP增10mmHg，CVD增加1倍70高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第70頁(yè)歐洲高血壓指南新觀點(diǎn)71高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第71頁(yè)歐洲高血壓指南，是當(dāng)前世界上兩個(gè)最權(quán)威高血壓防治指南之一

新版歐洲高血壓指南有3點(diǎn)值得中國(guó)借鑒。其一，防治高血壓不但要針對(duì)高血壓本身，而且要針對(duì)吸煙、肥胖、血脂異常等引發(fā)高血壓危險(xiǎn)原因進(jìn)行干預(yù)，教育公眾糾正不良生活方式，著重預(yù)防高血壓發(fā)生和保護(hù)心、腦、腎等靶器官，杜絕或降低心梗、腦卒中等心血管終點(diǎn)事件。其72高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第72頁(yè)歐洲高血壓指南，是當(dāng)前世界上兩個(gè)最權(quán)威高血壓防治指南之一二、經(jīng)過(guò)選取不一樣藥品治療策略，到達(dá)全方面干預(yù)危險(xiǎn)原因治療目標(biāo)。新版歐洲指南首次明確了140/90毫米汞柱基本降壓目標(biāo)。依據(jù)各種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，該指南充分必定了血管擔(dān)心素受體拮抗劑(ARB)類(lèi)藥品臨床地位，并強(qiáng)調(diào)聯(lián)適用藥對(duì)高危患者進(jìn)行有效二級(jí)預(yù)防價(jià)值。73高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第73頁(yè)歐洲高血壓指南，是當(dāng)前世界上兩個(gè)最權(quán)威高血壓防治指南之一

其三、該南成功修訂和公布，顯示了歐洲各國(guó)科學(xué)家分工協(xié)作十分到位，很值得中國(guó)同行學(xué)習(xí)借鑒。該指南還顯示，在高血壓一級(jí)預(yù)防中，臨床醫(yī)生大有可為。74高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第74頁(yè)歐洲高血壓指南

ESC/ESH新指南繼續(xù)推薦在以下情況下應(yīng)考慮進(jìn)行ABPM檢驗(yàn)：診室血壓差異較大、患者總體心血管危險(xiǎn)性低但診室血壓很高、家庭自測(cè)血壓與診室血壓有顯著差異、藥品治療反應(yīng)差,懷疑患者存在低血壓（尤其老年和糖尿病者）、以及孕婦高血壓（可疑先兆子癇）。

75高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第75頁(yè)歐洲高血壓指南ESC/ESH新指南強(qiáng)調(diào)對(duì)于高血壓診療和治療，盡管應(yīng)以診室血壓為主要參考，但24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）在高血壓患者更能夠預(yù)測(cè)未來(lái)心血管事件危險(xiǎn)性。76高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第76頁(yè)歐洲高血壓指南

ESC/ESH新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)勉勵(lì)患者在家里自測(cè)血壓，認(rèn)為家庭自測(cè)血壓能夠提供更多相關(guān)降壓藥品谷濃度時(shí)血壓控制情況，以及給藥間隔期間血壓控制情況，能夠提供相關(guān)患者治療依從性信息，了解測(cè)量技術(shù)可靠性和動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)測(cè)量環(huán)境等等。能夠依據(jù)患者在家庭自測(cè)血壓引導(dǎo)患者進(jìn)行治療方案自我調(diào)整，以提升降壓治療效果。77高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第77頁(yè)歐洲高血壓指南與年歐洲高血壓指南相比ESC/ESH新指南在影響預(yù)后危險(xiǎn)原因方面增加了代謝綜合征，對(duì)存在以下5個(gè)危險(xiǎn)原因中3個(gè)，即可診療代謝綜合征：BP≥130/85mmHg、HDL-C降低甘油三酯升高空腹血糖升高和腹型肥胖。78高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第78頁(yè)歐洲高血壓指南ESC/ESH新指南在羅列影響預(yù)后危險(xiǎn)原因中取消了C反應(yīng)蛋白這一指標(biāo)，主要是因?yàn)橹两褚廊蝗狈反應(yīng)蛋白與高血壓發(fā)病和病情進(jìn)展相關(guān)確實(shí)切證據(jù)79高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第79頁(yè)高血壓診療注意事項(xiàng)

在診療高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。最少經(jīng)過(guò)兩次不一樣日血壓測(cè)量，每次測(cè)量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時(shí)期觀察達(dá)到診療標(biāo)準(zhǔn)，方可診療。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。80高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第80頁(yè)老年人高血壓

年紀(jì)為60歲，（國(guó)外為65歲）血壓連續(xù)升高或非同日3次血壓超出高血壓標(biāo)準(zhǔn)者，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)為40～50%（老年人中），其中二分之一為純收縮期高血壓。

81高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第81頁(yè)老年人高血壓臨床特征

血壓波動(dòng)大：老年人高血壓，不論其收縮壓還是舒張壓，以及脈壓，均比年輕患者有較大波動(dòng)。其原因：①血壓波動(dòng)與血壓高度親密相關(guān)，②老年人壓力感受器調(diào)整血壓敏感性減退。82高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第82頁(yè)老年人高血壓臨床特征

體位性高血壓此在老年人中較常見(jiàn)，尤其在降壓治療過(guò)程中。這也與壓力感受器敏感性降低相關(guān)。老年人高血壓不能承受急劇血壓下降。因?yàn)閴毫Ω惺芷麟y以快速調(diào)整或建立新工作閾值，故應(yīng)防止短時(shí)間內(nèi)大幅度降低血壓，所以必須經(jīng)常注意測(cè)量立位血壓。83高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第83頁(yè)老年人高血壓臨床特征

輕易誘發(fā)心力衰竭：因?yàn)橐允湛s壓升高為主，加重左室后負(fù)荷及心臟做功，使心肌肥厚以及心臟收縮與舒張功效受損顯著，故輕易誘發(fā)心力衰竭。84高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第84頁(yè)

高血壓并發(fā)癥心腦腎視網(wǎng)膜85高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第85頁(yè)

中風(fēng)冠心病心衰周?chē)懿∽兘K末期腎病死亡率致殘率BP高血壓并發(fā)癥86高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第86頁(yè)降壓對(duì)腦卒中影響在東亞人群舒張壓每下降5－6mmHg，腦卒中發(fā)病降低44-50％。對(duì)腦出血作用略強(qiáng)于對(duì)腦梗塞作用。在西方人群舒張壓每下降5－6mmHg，腦卒中發(fā)病降低35-40％。87高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第87頁(yè)降壓對(duì)冠心病影響高血壓與冠心病事件之間呈正相關(guān)關(guān)系。--是連續(xù)，不存在一個(gè)低限。--獨(dú)立于其它危險(xiǎn)原因作用。對(duì)冠心病作用強(qiáng)度約為對(duì)腦卒中2/3。--假如舒張壓每下降5mmHg，可使腦卒中發(fā)病降低44%，冠心病降低27%。88高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第88頁(yè)

降壓對(duì)心力衰竭和腎臟疾病影響與沒(méi)有高血壓病史者相比，有高血壓史者發(fā)生心力衰竭危險(xiǎn)最少增加6倍。臨床試驗(yàn)薈萃分析表明：降壓治療能夠降低50%充血性心力衰竭。高血壓在美國(guó)是造成腎衰第一位死因，約占全部腎衰死亡15-20%。舒張壓每降低5mmHg，發(fā)生終末期腎病危險(xiǎn)最少降低1/4。89高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第89頁(yè)高血壓診療

高血壓診療：≥140/90mmHg，測(cè)兩到三次非同日血壓，最少有兩次超出上述值。病因診療：排除斷發(fā)性高血壓，方可診斷為原發(fā)性高血壓。90高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第90頁(yè)判別診療大致來(lái)說(shuō)，繼發(fā)性高血壓占全部高血壓5～10%，但就我國(guó)資歷料而言，1986年阜外和首鋼職員醫(yī)院所進(jìn)行在基層高血壓人群聯(lián)合調(diào)查中，繼發(fā)性高血壓僅占1.1%。另有資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)繼發(fā)性高血壓占成人高血壓百分比依次為：腎實(shí)質(zhì)性高血壓2～4%，腎血管性高血壓占2%，腎上腺性高血壓占1%。能夠必定，伴隨科學(xué)進(jìn)步，繼發(fā)性高血壓會(huì)逐步發(fā)覺(jué)，原發(fā)性高血壓會(huì)逐步降低。91高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第91頁(yè)

治療和控制高血壓目標(biāo)

主動(dòng)地治療和控制高血壓，并不但僅在于降低高血壓直接危害，更主要在于經(jīng)過(guò)控制血壓到達(dá)一個(gè)平穩(wěn)較低水平來(lái)預(yù)防和降低心血管疾病發(fā)生，降低其間接危害。92高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第92頁(yè)抗高血壓治療降低心血管事件以事件為指標(biāo)以血壓為指標(biāo)

血壓測(cè)值是我們預(yù)計(jì)事件風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)價(jià)療效替換指標(biāo)，而非目標(biāo)！93高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第93頁(yè)高血壓治療決定治療原因:CVD總危險(xiǎn),SBP/DBP治療標(biāo)準(zhǔn)：改變不良生活方式控制并存危險(xiǎn)原因及早開(kāi)始治療力爭(zhēng)治療達(dá)標(biāo)94高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第94頁(yè)

治療方法：

藥品療法與非藥品治療

方法選擇：癥狀性高血壓，主要針對(duì)原發(fā)癥進(jìn)行治療。原發(fā)性高血壓主要針對(duì)發(fā)病各個(gè)步驟進(jìn)行治療。降壓目標(biāo)青年、中年、老年

＜140/90mmHg糖尿病人

＜130/85mmHg腎臟損害病人

＜125/75mmHg95高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第95頁(yè)

年中國(guó)高血壓指南治療目標(biāo)<140/90mmHg老年人SBP<150mmHg糖尿病或腎病者<130/80mmHg96高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第96頁(yè)重視血壓輕度升高人美國(guó)MRFIT研究資料：SBP水平 冠心病超額死亡組成140～159mmHg 43%160～179mmHg 17%180mmHg 7%對(duì)策：1999WHO/ISH指南：凡血壓140/90mmHg，均應(yīng)開(kāi)始使用非藥品干預(yù)辦法。美國(guó)JNC7：凡血壓120～139/80～89mmHg，均應(yīng)開(kāi)始使用非藥品干預(yù)辦法。97高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第97頁(yè)

治療步驟1.對(duì)高危和極高危高血壓病人，于數(shù)天內(nèi)復(fù)查其血壓明確診療后，即開(kāi)始藥品治療，同時(shí)加強(qiáng)改進(jìn)生活方式，控制其他危險(xiǎn)原因及相關(guān)疾病。98高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第98頁(yè)治療步驟2.對(duì)低危和中危高血壓病人，先采取加強(qiáng)改進(jìn)生活方式辦法最少3個(gè)月，臨測(cè)血壓和主動(dòng)控制其它危險(xiǎn)原因，如仍未到達(dá)目標(biāo)血壓（低危組：血壓≥150/95；中危組：血壓≥140/90）應(yīng)開(kāi)始藥品治療。99高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第99頁(yè)治療步驟3.對(duì)于低危組中臨界高血壓，也可在病人合作下采取長(zhǎng)久非藥品治療來(lái)降低血壓和降低心血管事件危險(xiǎn)。100高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第100頁(yè)治療步驟

4.對(duì)于伴有糖尿病和/或腎功效不全者，即使血壓在正常偏高范圍，也應(yīng)及早開(kāi)始主動(dòng)降壓藥品治療。5.近年來(lái)許多臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)老年人單純收縮期高血壓進(jìn)行主動(dòng)治療也能降低心、腦血管事件，不但是必要，也是可行。101高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第101頁(yè)

防治高血壓非藥品辦法減重膳食限鹽降低膳食脂肪增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)保持樂(lè)觀心態(tài)提升應(yīng)激能力戒煙,限酒

102高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第102頁(yè)一級(jí)預(yù)防目標(biāo)降低鈉鹽攝入量，6克/天以下；控制或降低體重，BMI<24Kg/m2；限酒（白酒<1兩）；保持心情舒暢；控制其它心血管病危險(xiǎn)原因，如戒煙，調(diào)整血脂異常等。103高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第103頁(yè)改進(jìn)不合理生活方式是治療高血壓

主要伎倆

對(duì)于輕型高血壓患者，經(jīng)過(guò)改進(jìn)生活方式就可能使血壓降到正常水平。對(duì)于中、重度高血壓患者，改進(jìn)生活方式作為有效治療伎倆，還能夠降低藥品用量，從而降低藥品副作用。104高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第104頁(yè)

不合理生活方式是高血壓

發(fā)生主要三大主要原因

1.超重肥胖在北京、廣州工農(nóng)人群心血管病危險(xiǎn)原因?qū)Ρ妊芯恐蠦MI>24者高血壓發(fā)病率是<24者23倍。

105高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第105頁(yè)

不合理生活方式是高血壓

發(fā)生主要三大主要原因

2.膳食高鹽、低鉀國(guó)家八五攻關(guān)14組人群研究結(jié)果：人群平均食鹽量降低1g，SBP平均下降1mmHg,DBP平均下降0.6mmHg。106高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第106頁(yè)

不合理生活方式是高血壓

發(fā)生主要原因3.飲酒在北京、廣州工農(nóng)人群心血管病危險(xiǎn)原因?qū)Ρ妊芯恐校?jīng)過(guò)4年隨訪發(fā)覺(jué)，飲酒者高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)比不飲酒者高40％。107高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第107頁(yè)不合理生活方式是高血壓

發(fā)生主要原因缺乏體力活動(dòng)久坐、缺乏體力活動(dòng)者與體力活動(dòng)較多同齡人相比，以后患高血壓危險(xiǎn)增加20－50％長(zhǎng)久精神擔(dān)心其它飲食原因包含：膳食低鈣、高飽和脂肪酸及低蛋白質(zhì)（尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）等108高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第108頁(yè)

改進(jìn)生活方式詳細(xì)辦法(1)1992年加拿大維多利亞心臟宣言提出了健康四大基石：合理膳食；適量運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；心理平衡。109高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第109頁(yè)

合理膳食一、二、三、四、五1．一是指每日一袋牛奶。2．二是指每日250克碳水化合物，相當(dāng)于主食300克，此量因人而。3．三是指每日三份高蛋白食品，4．四是指四句話：有粗有細(xì)；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。5．五是指每日500克水果及疏菜。110高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第110頁(yè)

天天鹽攝入少于6g

腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%

IHD風(fēng)險(xiǎn)降低18%

中國(guó)假設(shè)有150萬(wàn)/年腦卒中死亡，這種攝鹽降低將可降低36萬(wàn)腦卒中死亡。

111高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第111頁(yè)合理膳食紅、黃、綠、白、黑1．紅是指紅葡萄酒。2．黃是指黃色蔬菜。3．綠是指綠茶。4．白是指燕麥粉及燕麥片。5．黑是指黑木耳。112高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第112頁(yè)

增加鈣攝入量我國(guó)人群鈣日供給量應(yīng)到達(dá)800mg。改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)。113高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第113頁(yè)適量運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，有恒有序有度。通常掌握三、五、七標(biāo)準(zhǔn)是很安全。“三”是指天天步行三公里，時(shí)間在30分鐘以上；“五”是指每七天要運(yùn)動(dòng)五天以上，只有規(guī)律運(yùn)動(dòng)才能有效果。“七”指運(yùn)動(dòng)心率到達(dá)心率加年紀(jì)約為170，這么運(yùn)動(dòng)量屬中等運(yùn)動(dòng)。114高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第114頁(yè)

不一樣年紀(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)平均最大心率和推薦目標(biāo)范圍

年紀(jì)（歲）平均最大心率推薦目標(biāo)范圍（次/分）（次/分）最大心率70％最大心率85％25 200 140 170 30 194 136 165 35 188 132 160 40 182 128 155 45 176 124 150 50 171 119 145 55 165 115 140 60 159 111 135 65 153 107 130 115高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第115頁(yè)

改進(jìn)生活方式詳細(xì)辦法(2)

戒煙限制飲酒有飲酒習(xí)慣高血壓患者最好戒酒，每日白酒少于1兩。保持良好心理狀態(tài)116高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第116頁(yè)

戒煙、限制飲酒：

對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)戒煙也是主要，因?yàn)橄銦熤杏泻ξ镔|(zhì)，能使腎上腺兒茶酚胺分泌增加，引發(fā)血管收縮，使血壓升高。另外，香煙中尼古丁還能刺激心臟，加緊心跳，同時(shí)降低服藥順應(yīng)性并增加降壓藥品劑量，所以，高血壓患者必須戒煙。117高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第117頁(yè)

心理平衡說(shuō)實(shí)在，對(duì)高血壓非藥品治療最根本就是心理平衡；心理一平衡，生理就平衡，生理一平衡，身體代謝機(jī)能、修復(fù)機(jī)能、康復(fù)機(jī)能都大幅度提升。118高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第118頁(yè)

高血壓治療

五、降壓藥應(yīng)用1、利尿劑：2、?-受體阻滯劑：3、鈣拮抗劑(CCB)：4、轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)：5、血管擔(dān)心素II受體拮抗劑（ARB):119高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第119頁(yè)

利尿劑（D）1948年開(kāi)始使用（肌肉注射）1957年口服氯噻嗪?jiǎn)柺溃噪p克為代表利尿劑一直是降壓藥主力軍之一。歐美等國(guó)均提議：對(duì)無(wú)并發(fā)癥高血壓病人首選利尿劑療效：不論是單用/聯(lián)適用，均降壓顯著適應(yīng)癥：尤其對(duì)老年單純收縮期高血壓、肥胖或伴有心力衰竭患者效果更顯著。120高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第120頁(yè)利尿劑降壓作用機(jī)制

血漿容量↓開(kāi)始是經(jīng)過(guò)排鈉利尿細(xì)胞外液↓

血壓↓心輸出量↓數(shù)周后主要是經(jīng)過(guò)降低血管平滑肌內(nèi)Na+含量去甲腎上腺素使AngⅡ小A平滑肌收縮效應(yīng)↓其它加壓物質(zhì)血管擴(kuò)張血壓↓121高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第121頁(yè)

利尿降壓藥副作用（D）

副作用：血鉀↓、糖耐量↓、尿酸↑

脂肪酶活性↓

脂肪代謝紊亂（用小劑量：雙克12.5mg/鈉催離1.5mg，每日1-2次，可防止)禁用：痛風(fēng)患者，慎用：糖尿病、高脂血癥、妊娠122高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第122頁(yè)慣用利尿劑藥名劑量范圍（mg/d）作用時(shí)間（h）副作用注意事項(xiàng)

噻嗪類(lèi)雙克12.5~5012~18腎衰時(shí)可能無(wú)效鈉催離(壽比山)1.25~518~24低鉀、低鎂血癥，高尿酸血癥，糖耐量減退，高甘油三酯、高膽固醇血癥，性功效減退對(duì)腎衰病人仍有效123高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第123頁(yè)藥名劑量范圍（mg/d）作用時(shí)間（h）副作用注意事項(xiàng)髓襻利尿劑速尿20~803~6利尿酸25~1003~6低鉀、低鎂血癥，高尿酸血癥，糖耐量減退，高甘油三酯、高膽固醇血癥，性功效減退慢性腎衰時(shí)有效保鉀利尿劑安體舒通25~1003~6氨苯喋啶50~1503~6高鉀血癥、性功效障礙腎衰或與ACEI適用時(shí)，血鉀高慣用利尿劑124高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第124頁(yè)慣用利尿劑⑴雙克治療高血壓，尤其適適用于輕、中度高血壓、老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭患者。⑵依據(jù)有沒(méi)有伴隨疾病決定是否應(yīng)用雙克，有糖耐量降低或糖尿病，普通不宜應(yīng)用雙克，伴有高尿酸血癥或痛風(fēng)者也不宜應(yīng)用雙克，不然病情惡化；腎功效不全者也不宜應(yīng)用。⑶在高血壓急癥時(shí)，宜用短效利尿劑如速尿。⑷劑量宜小不宜大。近代提倡利尿劑應(yīng)用方式是小劑量聯(lián)適用藥。125高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第125頁(yè)慣用利尿劑⑸患者可不限鈉，也不可高鈉攝入，普通中度限鈉，天天5－8g即可。⑹適量補(bǔ)鉀。天天1～3克，勉勵(lì)多吃富含鉀食物及水果。⑺利尿劑作為一線藥單藥治療時(shí)最少與β阻滯劑、ACEI、一樣有效，其它降壓藥單藥治療無(wú)效加用利尿劑后療效顯著。126高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第126頁(yè)β

-腎上腺素能受體阻滯劑（β

–B)適應(yīng)癥β

-B作為一線降壓藥之一，主要用于：輕、中度高血壓，尤適于靜息時(shí)心率＞80次/分中青年患者合并心絞痛時(shí)。127高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第127頁(yè)β

-B降壓機(jī)制阻滯中樞神經(jīng)-受體興奮性神經(jīng)元性↓

外周交感神經(jīng)張力↓阻滯突觸前膜-受體外周交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素及腎上腺素↓抑制腎臟釋放腎素腎素↓心率減慢↓抑制心臟-受體心肌收縮力↓心輸出量↓血壓↓βββ128高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第128頁(yè)

受體阻滯劑（B）⑴β阻滯劑分類(lèi)：非選擇性、選擇性。⑵作用方式：β阻滯劑治療高血壓作用方式仍未完全說(shuō)明。⑶作用時(shí)程：既往認(rèn)為它生效時(shí)間較慢，需幾周或幾月，但近年用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)證實(shí)口服心得安在90分鐘內(nèi)即有血壓顯著下降。大多數(shù)制充分作用在1～2天之內(nèi)出現(xiàn)。129高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第129頁(yè)

受體阻滯劑（B）

⑷血壓下降幅度：基線血壓越高，血壓下降幅度越大，在中重度高血壓患者在血壓可下降約20/12mmHg，在輕度高血壓可降低10/6mmHg，而在嚴(yán)重高血壓可下降50/40mmHg。130高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第130頁(yè)受體阻滯劑（B）⑸患者選擇：血漿高腎素活性患者應(yīng)用β阻滯劑效果最好。主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快中青年患者或合并有心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周?chē)懿』颊呓谩Ｒ葝u素依賴(lài)性糖尿病患者慎用。131高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第131頁(yè)

受體阻滯劑（B）⑹β阻滯劑單用以及和其它降壓藥品聯(lián)用：在控制平靜情況下血壓方面，β阻滯劑降壓效應(yīng)與利尿劑、鈣拮抗劑、及ACEI一樣有效，但控制運(yùn)動(dòng)情況下血壓，優(yōu)于其它制劑。132高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第132頁(yè)

受體阻滯劑副作用疲勞、乏力、肢體嚴(yán)寒對(duì)有哮喘患者可能發(fā)生支氣管痙攣抑制心臟傳導(dǎo)大劑量時(shí)對(duì)糖、脂肪代謝有不良影響降低性功效突然停藥可發(fā)生“反跳”現(xiàn)象（血壓高、心跳快、心律失常）133高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第133頁(yè)

慣用受體阻滯劑（B）心得安（普萘洛爾）、氨酰心胺（阿替洛爾）、倍他樂(lè)克（美托洛爾）、卡爾倫（倍他洛爾）、康可（比索洛爾）、索他洛爾、艾司洛爾、卡維地洛（卡維洛爾）134高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第134頁(yè)因?yàn)棣?/p>

-B代謝方式不一樣而影響藥品副作用

慣用β-B藥品特征及副作用藥名藥品特征排泄路徑副作用美托洛爾(倍他樂(lè)克)脂溶性肝阿替洛爾(氨酰心安)水溶性腎中樞神經(jīng)副作用多康可(比索洛爾)水、脂溶性肝、腎雙通道(各50%)135高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第135頁(yè)慣用β受體阻滯劑藥名劑量應(yīng)用次數(shù)β選擇性脂溶性倍他樂(lè)克（美托洛爾）25~1501~2++++氨酰心安（阿替洛爾）25~1001~2+0康可（比索洛爾）5~301++―136高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第136頁(yè)β受體阻滯劑禁忌癥禁用

心臟傳導(dǎo)阻滯哮喘慢阻肺周?chē)懿』颊呱饔靡葝u素依賴(lài)型糖尿病137高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第137頁(yè)鈣通道阻滯劑（CCB）分類(lèi)：依據(jù)通道類(lèi)型可分為L(zhǎng)通道和T通道。當(dāng)前應(yīng)用鈣拮抗劑均是作用于L通道。依據(jù)動(dòng)代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)分成第一、二、三代。①第一代鈣通道阻滯劑：維拉帕米、合心爽、硝苯地平。②第二代鈣通道阻滯劑：其藥代動(dòng)力學(xué)有所改進(jìn)，③第三代鈣通道阻滯劑：克服了第一和第二代缺點(diǎn)，當(dāng)前只有氨氯地平和拉西地平。138高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第138頁(yè)

鈣通道阻滯劑（CCB）鈣拮抗劑在原發(fā)性高血壓中應(yīng)用一是抗高血壓，二是抗心絞痛和心肌缺血。可用于輕、中、重度高血壓病治療。尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。139高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第139頁(yè)降壓作用機(jī)制

原發(fā)性高血壓發(fā)病“膜學(xué)說(shuō)”認(rèn)為，高血壓病人缺點(diǎn)是：血管平滑肌細(xì)胞膜鈣通道過(guò)多開(kāi)放Ca++內(nèi)流↑細(xì)胞內(nèi)Ca++↑小動(dòng)脈收縮血壓細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca++↑↑CCB拮抗140高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第140頁(yè)AMI和不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)禁用速效二氫吡啶類(lèi)CCB（如心痛定）有心衰和傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用非二氫吡啶類(lèi)CCB（恬爾心、異搏定）常見(jiàn)是因血管擴(kuò)張引發(fā)：副作用頭痛臉面潮紅心悸踝部水腫禁用141高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第141頁(yè)

慣用鈣通道阻滯劑（CCB）

硝苯地平（心痛定）、

硝苯地平控釋片（拜新同）、異搏定、硫氮唑酮（合心爽）長(zhǎng)期有效二氫吡啶類(lèi)CCB：非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、拉西地平（樂(lè)息平或司樂(lè)平）

142高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第142頁(yè)慣用鈣拮抗劑血管選擇性藥名劑量范圍（mg/d）應(yīng)用次數(shù)（次/d）連續(xù)時(shí)間（h）外周冠脈腦心痛定(硝苯吡啶)30~603~46√√拜新同(硝苯地平控釋片)30~60136√√波依定(非洛地平)2.5~10124√√絡(luò)活喜(氨氯地平)2.5~10124√√尼群地平5~20212√√尼卡地平30~9038√√√尼莫通(尼莫地平)90~18034√143高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第143頁(yè)

ACEI（A）

1981年卡托普利被同意上市以來(lái)，當(dāng)前國(guó)外正式用于臨床ACEI已經(jīng)有16種以上。正在研制有80余種。144高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第144頁(yè)慣用ACEI藥名劑量范圍(mg/d)應(yīng)用次數(shù)(次/d)作用時(shí)間含SH開(kāi)搏通卡托普利12.5~1502~3短+悅寧定依那普利2.5~401~2長(zhǎng)_洛汀新苯那普利10~401~2長(zhǎng)_蒙諾福辛普利10~401~2長(zhǎng)_雅施達(dá)培哚普利4~181~2長(zhǎng)_145高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第145頁(yè)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）1977年第一代含巰基卡托普利問(wèn)世1980年含羧基依那普利（第二代）以后又有含磷基福辛普利（第三代）高血壓合并糖尿病并發(fā)心功效不全合并腎臟損害，有蛋白尿適應(yīng)癥禁用妊娠腎動(dòng)脈狹窄腎衰（肌酐＞265mol/L或3mg/dL）146高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第146頁(yè)

ACEI(A)機(jī)制：a.抑制血漿RASb.抑制組織RAS.c.抑制激肽酶II緩激肽滅活緩激肽d.降低交感神經(jīng)興奮性及NE釋放e.降低醛固酮釋放f.改進(jìn)胰島素抵抗147高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第147頁(yè)ACEI在原發(fā)性高血壓治療中應(yīng)用。①ACEI作為單一藥品治療高血壓：與利尿劑相比，ACEI沒(méi)有利尿劑在代謝方面造成副作用，故在多數(shù)情況下優(yōu)于利尿劑。②不一樣ACEI降壓療效比較③ACEI與其它藥品聯(lián)合治療高血壓④ACEI治療急性重癥高血壓：⑤ACEI對(duì)靶器官保護(hù)作用。⑥ACEI不良反應(yīng)148高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第148頁(yè)優(yōu)點(diǎn)顯著減輕左室肥厚（與其它降壓藥品比較，按BP↓計(jì)算>2倍）防治心衰（抑制RAS）保護(hù)腎臟，降低蛋白尿?qū)ρ瑹o(wú)顯著改變降低胰島素抵抗，對(duì)糖代謝耐量有益；對(duì)中樞神經(jīng)或植物神經(jīng)功效無(wú)不良影響不減低性功效149高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第149頁(yè)副作用ACEI緩激肽↑：干咳（1030%）高血鉀血管神經(jīng)性水腫（罕見(jiàn)、嚴(yán)重）含巰基（SH）可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)：(如卡托普利)皮疹、口腔潰瘍腎毒性（改用另一個(gè)ACEI即可消失）150高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第150頁(yè)

血管擔(dān)心素II受體阻滯劑(ARB)

氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、依貝沙坦(安博維)、坎地沙坦、替米沙坦（美卡素）AIIAT1受體SMC增殖、心肌肥厚、血管痙攣機(jī)制：(1)擴(kuò)張血管(2)降低心室肥厚(3)抑制交感神經(jīng)活性(4)降低醛固醇分泌(5)改進(jìn)胰島素抵抗151高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第151頁(yè)血管擔(dān)心素II受體拮抗劑（ARB）

最近研究發(fā)覺(jué)，ACEI不能完全阻斷AngⅡ產(chǎn)生，從而發(fā)展到在AngⅡ受體這個(gè)水平加以阻斷。圖2ARB作用機(jī)制示意圖

組織蛋白酶胃促胰酶等AngIACEACEI↓AngII↓血管擔(dān)心素II受體（AT1）ARB152高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第152頁(yè)ATⅡ受體拮抗劑其作用效果與ACEI大致相同。短期研究反應(yīng)這類(lèi)制劑有以下特點(diǎn)：耐受性好，無(wú)干咳副作用；降壓效果不次于其它種類(lèi)降壓藥；降低糖尿病人蛋白尿；若病人有左室肥大，可使之減輕或消退；降低心衰病人猝死優(yōu)于ACEI。153高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第153頁(yè)適應(yīng)癥

與ACEI相同禁忌癥副作用輕微頭痛、頭暈（4%）偶有高血鉀無(wú)干咳154高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第154頁(yè)ARB慣用制劑科素亞（氯沙坦）：50-100mg，qd代文（頡沙坦）：80-160mg，qd非前體藥，以原型作用受體，所以起效快，服藥后2小時(shí)血漿濃度達(dá)高峰，半衰期9小時(shí)，T/PR69%；雙通道排泄30%以原型從尿排出70%從膽汁排出腎功效有障礙者選取較宜代文155高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第155頁(yè)

降壓藥品聯(lián)合應(yīng)用

國(guó)際大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)合并用藥有其需要和價(jià)值。合并用藥能夠用兩種或各種降壓藥，藥品治療作用應(yīng)有協(xié)同或最少相加作用，其不良反應(yīng)能夠相互抵消或最少不重合或相加。合并用藥時(shí)所用藥品種類(lèi)不宜過(guò)多，過(guò)多則可能有復(fù)雜藥品相互作用。156高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第156頁(yè)

聯(lián)適用藥益處

(1)

單藥治療只能控制40~50病人血壓到達(dá)目標(biāo)血壓，聯(lián)合治療可到達(dá)80%以上。（2）

單藥治療只干預(yù)一個(gè)升壓機(jī)理，聯(lián)合治療干預(yù)各種機(jī)理。（3）

發(fā)揮藥品協(xié)同作用，降低或抵消藥品副作用。（4）

不一樣峰反應(yīng)時(shí)間藥品聯(lián)合有可能延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間。（5）

增強(qiáng)逆轉(zhuǎn)靶器官效果。157高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第157頁(yè)

聯(lián)適用藥-更多益處使用方便醫(yī)生病人提升依從性簡(jiǎn)化治療愈加經(jīng)濟(jì)158高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第158頁(yè)為何選取RAAS阻斷劑+利尿劑?血壓體液RAS系統(tǒng)雙氫克尿噻======氯沙坦利尿劑含有一定降壓作用，能激活腎素系統(tǒng)阻斷RAS藥品(ACEI，ARB)對(duì)低鹽病人效果更加好159高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第159頁(yè)降壓藥選取在詳細(xì)選擇降壓藥品時(shí)，應(yīng)該結(jié)合病人詳細(xì)情況，從以下六個(gè)方面加以考慮：靶器官損害情況；同時(shí)存在其它危險(xiǎn)原因；伴隨疾病情況；病人治療反應(yīng)，其它疾病用藥和降壓藥之間相互作用。社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因。160高血壓診治新進(jìn)展專(zhuān)題知識(shí)講座第160