冠心病的健康教育疾病的相關(guān)知識(shí)冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。本病的病因尚未完全明確，目前多認(rèn)為與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。在冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙；其次是肥胖、糖尿病及精神神經(jīng)因素；還有一些不能改變的因素，如家族遺傳史、年齡、性別（男性）等。健康教育極為重要，現(xiàn)以836床病人楊士官為例，楊某以冠心病就診入院。飲食指導(dǎo)2.1控制熱量，保持理想體重。少食甜食品及純糖，減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。可多選用水產(chǎn)魚類，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收，且對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用，與畜肉類食品相比更適合老年人特點(diǎn)，對(duì)防治冠心病有利。應(yīng)多選用豆類及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，又能提供必需脂肪酸，避免動(dòng)物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過多攝入，而且黃豆等還含卵磷脂及無機(jī)鹽，對(duì)防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、魚肉、雞蛋、乳類、黃豆或豆制品及新鮮蔬菜和水果。2.2控制脂肪攝入的質(zhì)與量。血脂異常是糖尿病并發(fā)大血管病變的主要危險(xiǎn)因素。而高血脂、高血糖、高血壓，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。要防治冠心病，必須要控制血脂，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。膳食膽固醇含量對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)代謝會(huì)產(chǎn)生一定影響，應(yīng)適當(dāng)加以控制。脂肪的攝入，不應(yīng)超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。盡量少用動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、腎、腦、魚子等）墨斗魚，松花蛋、肥肉、動(dòng)物油脂、黃油、奶油、全脂乳、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、黃油、豬油、牛油、椰油等避免食用含膽固醇高的食物。有研究表明，冠心病患者可以吃蛋黃，這是因?yàn)榈包S內(nèi)既含有很高的膽固醇，同時(shí)也含有大量的磷脂，后者可以對(duì)抗前者，有抑制膽固醇和軟化血管的作用。因此，冠心病患者每天吃1個(gè)蛋黃，對(duì)人體的保健是非常有益的。2.3控制食糖攝入。碳水化合物是機(jī)體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多（在我國(guó)人民膳食結(jié)構(gòu)中就是主食量過多），可造成熱量入超，在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。要嚴(yán)格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過總熱量的10%為宜。食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡(jiǎn)單的碳水化合物。2.4適當(dāng)增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進(jìn)膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應(yīng)有充足的膳食纖維。總熱量限制在標(biāo)準(zhǔn)量以內(nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重（標(biāo)準(zhǔn)體重±5公斤為正常），應(yīng)進(jìn)一步限制總熱量，或適當(dāng)增加體力活動(dòng)。2.5提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用植物油。提供維生素C、B族維生素和適量膳食纖維。多吃蔬菜和水果的好處是，既能補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素和無機(jī)鹽，又能通利大便，預(yù)防便秘，維生素C能促進(jìn)膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁。尼克酸能擴(kuò)張末梢血管，防止血栓形成；還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護(hù)心肌并改善心肌缺氧，預(yù)防血栓發(fā)生。蔬菜是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素類。如維生素C、無機(jī)鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。另外白色蔬菜鐵含量較高，黑色系列富含硒元素、花青素和微量元素可促進(jìn)消化系統(tǒng)和增強(qiáng)造血功能，紅色食品中都含有B胡蘿卜素，而B胡蘿卜素和紅色蔬菜中的其他紅色素一起，能增加人體抵抗組織中細(xì)胞的活力，有益于心臟和小腸。另外，蔬菜中還存在著很對(duì)對(duì)心臟具有保護(hù)性作用的食物，如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。

2.6保證必需的無機(jī)鹽及微量元素供給。碘能抑制膽固醇被腸道吸收，降低膽固醇在血管壁上的沉著，故能減緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，常食海帶、紫菜、等含碘豐富的海產(chǎn)品，可降低冠心病發(fā)病率。膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、格等也同冠心病發(fā)病有關(guān)。2.7減少鈉的攝入，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。控制鈉鹽攝入，如果體內(nèi)鈉鹽攝入過多，水分就要按比例地增加，全身血容量也就增多，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，往往會(huì)誘發(fā)心絞痛或加重心力衰竭的程度。因此，冠心病患者，在飲食中必須限制食鹽的攝入，采用低鈉飲食，一般每日不超過6g。如患者出現(xiàn)全身浮腫、肝腫大、尿量減少、呼吸困難、不能平臥，說明已發(fā)生了心力衰竭，此時(shí)應(yīng)給患者無鹽飲食，同時(shí)嚴(yán)格控制飲水量，待病情好轉(zhuǎn)后，再逐步恢復(fù)正常飲食與進(jìn)水量。2.8少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，最好采用定時(shí)、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4?5餐，每餐吃八分飽，如果每餐都吃得過飽，使胃腔過大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，就會(huì)影響膈肌活動(dòng)。切忌暴飲暴食，否則易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。2.9戒煙限酒。香煙含有尼古丁可以引起血管收縮，促使血壓升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心臟功能，加重有病的心臟負(fù)擔(dān)，也是誘發(fā)心絞痛的常見因素之一。香煙能損害血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓生成。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，酒內(nèi)含有酒精，而酒精可興奮大腦，有促進(jìn)血液循環(huán)和幫助消化的作用。如果血壓不高無肝病和潰瘍病，每日早晚可少量飲些酒（＜30g酒精），這對(duì)冠心病的恢復(fù)是有一定好處的。藥物指導(dǎo)3.1高血壓、冠心病患者需要長(zhǎng)期服藥。遵醫(yī)囑不可隨意停用或增減，在用藥過程中，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，如使用抗凝藥阿司匹林時(shí)，應(yīng)飯后溫水服用，出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點(diǎn)時(shí)立即停藥；使用利尿藥，注意觀察尿量，出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。3.2外出時(shí)要隨身攜帶硝酸甘油，居家時(shí)硝酸甘油放在易取之處，定位放置，家人也應(yīng)知道，以便發(fā)病時(shí)及時(shí)取用，硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)存放于干燥出處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個(gè)月更換一次，以確保療

效；B受體阻滯劑（如美托洛爾、卡維地洛）與鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）合用會(huì)出現(xiàn)抑制心臟的危險(xiǎn)，學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，脈搏＜60次/min，應(yīng)該暫停服藥，去醫(yī)院就診。活動(dòng)與休息指導(dǎo)4.1中老年人攝入增加，耗能減少，易引起肥胖，也是引起冠心病的另一原因。根據(jù)病人身體狀況與耐力，可選擇散步、慢跑、騎自行車、打太極拳等活動(dòng)。剛開始要試著來，慢慢增加運(yùn)動(dòng)量。一般以活動(dòng)5到15分鐘后，心跳不超過100次/分為宜。運(yùn)動(dòng)量因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒。這樣運(yùn)動(dòng)不但可以提高身體素質(zhì)，增加運(yùn)動(dòng)耐力，還可以改變心臟原來的狀況，同時(shí)有利于減肥、降脂、降血壓。4.2急性期需臥床一周，其目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。對(duì)那些發(fā)生心肌梗塞時(shí)疼痛并不劇烈的人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。每日睡眠保持一定規(guī)律，排除雜念，安心休息，保證睡眠時(shí)周圍環(huán)境安靜、舒適、通風(fēng)。檢查指導(dǎo)5.1做血常規(guī)、肝生化檢查需要空腹抽血，囑患者前一天晚上8點(diǎn)后禁食，第二天晨空腹米血。5.2CT、心電圖檢查需摘除身上金屬裝飾，貴重物品可交由家屬或護(hù)士保管，檢查前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、飲用興奮性飲料等。出院指導(dǎo)6.1保持病人大便通暢。日常飲食多吃粗纖維素。每天適當(dāng)輕微運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，利于排便。6.2建立良好的生活方式，保持樂觀情緒，避免激動(dòng)。注意生活規(guī)律，放松精神，愉快生活，保持心情平和。注意保養(yǎng)，隨天氣變化及時(shí)增減衣物，冷天注意保暖避免冷風(fēng)刺激。6.3警惕不明原因的疼痛，冠心病以心絞痛型、心肌梗死型最常見。心絞痛常表現(xiàn)為胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、