脊髓灰質炎

Poliomyelitis

廈門市第三醫院馬龍脊髓灰質炎專業知識講座第1頁一．概述

★脊髓灰質炎(poliomyelitis)是由脊髓灰質炎病毒(poliomyelitisvirus)引發急性消化道傳染病★以隱性感染多見★主要累及中樞神經系統。臨床表現輕重懸殊，主要表現發燒、咽痛及肢體疼痛，部分病例發生肢體麻痹，嚴重病人因呼吸麻痹而死亡。★俗稱“小兒麻痹癥”脊髓灰質炎專業知識講座第2頁二．病原學●腸道病毒（enterovirus）

屬小RNA病毒科，有67個血清型

脊髓灰質炎病毒1、2、3型柯薩奇病毒(Coxsackievirus)A組1～22、24型B組1～6型埃可(ECHO)病毒1～9、11～27、29～33型68型——小兒肺炎、支氣管炎新型腸道病毒69型——不清

70型——急性出血型結膜炎

71型——腦炎、腦膜炎等脊髓灰質炎專業知識講座第3頁

共同特征

（1）小RNA病毒，球形，直徑24-30nm，20面立體對稱，無包膜；

（2）關鍵為單正鏈RNA，起mRNA作用，具感染性；（3）耐酸，耐乙醚，在pH3-9穩定，可在污水、糞便中存活數周；對紫外線、干熱敏感；

（4）糞-口傳輸為主，腸細胞內增殖，能侵入血流、神經系統等，臨床癥狀多樣化（包含中樞神經、心肌損害，腹瀉、皮疹等）隱性感染率高。脊髓灰質炎專業知識講座第4頁二．病原學●病原體脊髓灰質炎病毒

微小核糖核酸病毒科，腸道病毒屬●抗原性：可分為I、II、III3個血清型，型間極少有交叉免疫當前國內外發病與流行多以I型居多。近年來服疫苗地域多見II、III型感染脊髓灰質炎專業知識講座第5頁脊髓灰質炎專業知識講座第6頁脊髓灰質炎專業知識講座第7頁二．病原學●抵抗力本病毒在外界生活力強：不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和膽鹽耐酸、耐堿、耐低溫。糞便和污水中存活時間長對熱、干燥及氧化劑敏感●與其它腸道病毒如柯薩奇病毒及埃可病毒在腸道內可相互排斥，且對口服疫苗可產生干擾現象已證實我國存在不一樣基因型野毒株。脊髓灰質炎專業知識講座第8頁三．流行病學●傳染源人是唯一貯存宿主病人、隱性感染者及無癥狀病毒攜帶者是傳染源隱性感染者及無癥狀病毒攜帶者是主要傳染源，經過糞便排毒，排毒時間可達數月

傳輸路徑

主要經過糞—口路徑傳輸病初能夠經過呼吸道傳輸脊髓灰質炎專業知識講座第9頁三．流行病學易感性人群普遍易感，感染后可取得同型病毒持久免疫力。5歲以上兒童及成人多經過隱性感染或免疫力脊髓灰質炎專業知識講座第10頁三．流行病學流行特征

發病年紀為6個月至5歲小兒最高夏秋季發病率高，流行時以隱性感染及無癱瘓型輕癥病例為多I型病毒引發流行及癱瘓型多。年長兒和成人、男孩、發生癱瘓百分比較多。脊髓灰質炎專業知識講座第11頁四．免疫性感染后對同型可獲牢靠免疫力，三型間無交叉保護。體液免疫為主，SIgA可阻止病毒在咽喉、腸道內吸附和初步增殖。中和抗體（IgG、IgM）去除病毒，阻斷擴散，作用持久。血清中IgG→經過乳汁和胎盤→胎兒、新生兒→出生后1-6個月，可抗感染脊髓灰質炎專業知識講座第12頁四．發病機制與病了解剖

主要累及運動神經元脊髓灰質炎專業知識講座第13頁病了解剖嗜神經病毒，主要累及

中樞神經系統運動神經細胞以脊髓以前角運動神經細胞病變最重，腦干次之。脊髓病變又以頸段及腰段最重，尤其是腰段受損嚴重，以下肢癱瘓多見。極少出現感覺障礙大腦皮質病變輕微，軟腦膜可有病變；病灶特點為散在不對稱及多發脊髓灰質炎專業知識講座第14頁五．臨床表現●潛伏期普通為5~14d（3~35d）●臨床表現輕重不等，分為：無癥狀型(隱性感染)90％以上頓挫型4％~8％無癱瘓型1%~2%癱瘓型0.1%脊髓灰質炎專業知識講座第15頁五．臨床表現隱性感染或無癥狀型：無癥狀，鼻咽分泌物和糞便排毒，血清抗體升高頓挫型：不經典上呼吸道感染癥狀和消化道癥狀。早期排毒，抗體陽性無癱瘓型：出現神經系統癥狀，但不發生癱瘓。無菌性腦膜炎改變癱瘓型：脊髓灰質炎專業知識講座第16頁脊髓灰質炎專業知識講座第17頁癱瘓型表現分以下各期：●前驅期●癱瘓前期●癱瘓期●恢復期●后遺癥期

脊髓灰質炎專業知識講座第18頁前驅期

主要表現上呼吸道感染及胃腸炎癥狀雙峰熱：兒童多見成人以發燒、肌肉酸痛、皮膚過敏為主，雙峰熱少見多于l~4d退熱，癥狀消失，此為頓挫型。脊髓灰質炎專業知識講座第19頁癱瘓前期多數病人由前驅期進入，少數與前驅期熱退4-7天出現主要表現為發燒及中樞神經系統癥狀未出現癱瘓。

如經3~5d恢復，則為無癱瘓型。少數病人進入癱瘓期。脊髓灰質炎專業知識講座第20頁癱瘓期◆多在起病2~7d后，體溫開始下降時出現癱瘓，以后逐步加重，48h內達高峰

◆普通體溫正常后，癱瘓亦停頓進展

◆依據病變部位，有以下類型

脊髓灰質炎專業知識講座第21頁l．脊髓型◆最多見癱瘓特點：為下運動神經原性遲緩性癱瘓，肌張力減退腱反射減弱或消失多不伴有感覺障礙癱瘓表現多不對稱：常見四肢癱瘓，尤以下肢癱瘓多見，多數為單肢癱瘓；近端重于遠端可累及任何肌肉及肌群：嚴重可造成呼吸衰竭，腸麻痹、尿潴留或失禁脊髓灰質炎專業知識講座第22頁2．腦干型(球麻痹或延髓麻痹型)占癱瘓型病例6-25%，常與脊髓型同時發生病變主要在延髓及腦橋。有以下表現：(1)腦神經癱瘓：以第VII、IX、X、XII對腦神經最易受損，表現面肌癱瘓及延髓麻痹。其次亦可涉及第III、IV、V、VI及XI對腦神經而引發對應癥狀。脊髓灰質炎專業知識講座第23頁◆面肌癱瘓為第VII對腦神經麻痹，

表現為口角歪斜、瞼下垂等◆

延髓麻痹為IX、X及XII對腦神經麻痹，表現為軟腭、聲帶和咽部肌肉癱瘓，而有吞咽困難、飲水易嗆、聲音嘶啞及咽反射消失等脊髓灰質炎專業知識講座第24頁(2)呼吸中樞癱瘓

◆病變部位延髓網狀結構外側◆臨床表現中樞性呼吸障礙，表現為呼吸淺表不規則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、呼吸變慢及呼吸暫停等，嚴重者有缺氧及呼吸衰竭脊髓灰質炎專業知識講座第25頁(3)血管運動中樞癱瘓

◆病變在延髓網狀結構內側◆表現為脈搏細弱不規則、心律失常、血壓下降、四肢厥冷；發紺及循環衰竭。脊髓灰質炎專業知識講座第26頁3．腦型（彌漫性或局灶性腦炎）■較少見。■表現與病毒性腦炎非常類似發燒、猛烈頭痛、煩躁不安、嗜睡、震顫、昏迷及驚厥，可有上運動神經原癱瘓。脊髓灰質炎專業知識講座第27頁4．混合型●上述各型同時存在●以脊髓型及腦干型同時存在最常見脊髓灰質炎專業知識講座第28頁(四)恢復期▲普通從肢體遠端小肌群開始恢復▲繼之近端大肌群，肌腱反射亦逐步出現▲最初1~2個月恢復較快，6個月后則恢復慢，腦神經損傷多能恢復正常▲輕者l~3個月恢復，重者常需12~18個月甚至更久才能恢復脊髓灰質炎專業知識講座第29頁(五)后遺癥期▲因運動神經細胞損傷嚴重而發生癱瘓和肌肉萎縮，l~2年仍不恢復則為后遺癥▲可造成肌肉萎縮及畸形，如脊柱彎曲、足內翻、足外翻及足下垂等影響小兒生長發育脊髓灰質炎專業知識講座第30頁脊髓灰質炎專業知識講座第31頁六．試驗室檢驗

(一)血常規多正常,急性期血沉可增快(二)腦脊液檢驗發病后第l周與病毒性腦膜炎相同，WBC輕度增多熱退后呈蛋白—細胞分離現象(三)病毒分離起病后l周內，從鼻咽部、血、腦脊液及糞便中可分離出病毒，糞便中病毒存在時間長，從潛伏期至病后3周或更長。脊髓灰質炎專業知識講座第32頁(四)免疫學檢驗

1．用中和試驗或補體結合試驗檢測血中特異性抗體，病程中抗體滴度4倍以上增高有診療意義。中和抗體存在時間長。補體結合抗體陽性可作近期診療。2．用ELISA法檢測血及腦脊液中特異性IgM抗體，可作早期診療。（五）核酸檢測脊髓灰質炎專業知識講座第33頁八．診療★流行病學資料當地有本病發生，未曾服用過脊髓灰質炎疫苗小兒。★臨床表現有發燒、多汗、煩躁、肌肉疼痛及肢體感覺過敏者應懷疑本病，如出現分布不對稱肢體弛緩性癱瘓，則本病之臨床診療可成立。★試驗室檢驗確診需做病毒分離或血清特異性抗體檢測。對無癥狀型、頓挫型及無癱瘓型患者，則亦須依據流行病學資料、試驗室病毒分離和(或)血清學特異性抗體檢測來確診脊髓灰質炎專業知識講座第34頁十．治療

本病無特效治療，當前是可防而不可治。治療重點為對癥和支持治療

脊髓灰質炎專業知識講座第35頁急性期

前驅期及癱瘓前期

★臥床休息40天，隔離

★盡可能防止勞累、肌肉注射、手術等刺激及損傷，可降低癱瘓發生。

★確保足夠液體量、電解質及熱量；

★病情嚴重者可短期應用腎上腺皮質激素治療。煩躁不安、發燒及肌肉疼痛猛烈者，用鎮靜、解熱及止痛藥，以緩解癥狀。★繼發感染時加用抗生素治療

★做好護理及病情監護。

脊髓灰質炎專業知識講座第36頁癱瘓期肢體癱瘓①護理好癱瘓肢體，防止刺激和受壓，保持功效體位②應用維生素C及能量合劑，有利于肌肉功效恢復。③癱瘓停頓進展后，應用加蘭他敏及地巴唑，以促進神經肌肉傳導。脊髓灰質炎專業知識講座第37頁(2)呼吸障礙：須依據引發呼吸障礙不一樣原因給予治療。保持呼吸道通暢，及時吸出咽部及氣管內分泌物，必要時須氣管切開；并應吸氧。抽搐者應用鎮靜劑。發生肺部感染，則及時用抗菌藥品治療。發生中樞性呼吸衰竭，則應用呼吸興奮劑，必要時須氣管切開及應用人工呼吸器治療。監測血氣及電解質，糾正并維持電解質及酸堿平衡。并應注意維持心；肺等主要臟器功效。脊髓灰質炎專業知識講座第38頁(二)恢復期及后遺癥期治療★體溫正常及癱瘓停頓進展；可用針灸、按摩及理療等，以促進癱瘓肌肉恢復。★如因嚴重后遺癥造成畸形，須行畸形矯正術。脊髓灰質炎專業知識講座第39頁十一．預防：◆應及時隔離患者至發病后20d。病人分泌物、排泄物必須消毒。◆注意飲食飲水衛生。◆被動免疫：對親密接觸者，應肌肉注射丙種球蛋白，0.3-0.5ml/kg，每個月一次，共2次。免疫效果維持2個月脊髓灰質炎專業知識講座第40頁

項目活疫苗（OPV）死疫苗（IPV）接種方法口服糖丸肌肉注射抗體產生血清抗體、分泌抗體血清抗體間接免疫能經過接種者糞便無排毒免疫更多人群穩定性差,不易保留易保留付作用極少數引發疫苗相關無脊髓灰質炎免疫效果更加好好脊髓灰質炎死活苗比較脊髓灰質炎專業知識講座第41頁Live(OPV)Inactivated(IPV)

缺點：a.可被其它腸道V干擾，使免疫失效；

b.熱穩定差，不易保留，而失效；c.有復毒危險（反祖），而出現VAPP

（疫苗相關麻痹性脊髓灰質炎）；

d.對于免疫功效低下兒童，可能會出