不動桿菌

鮑曼不動桿菌（Abaumanii）醋酸鈣不動桿菌（Acalcoacelicus）溶血性不動桿菌（Ahaemolyticus）

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不動桿菌為革蘭氏染色陰性、無芽孢、兩端鈍圓、散在或個別成雙排列、大小(0.6～1.0)μm×(1.0～1.6)μm的桿狀(球桿狀)細菌。

現在是1頁\一共有49頁\編輯于星期一

臨床標本中分離到的不動桿菌絕大數為鮑曼不動桿菌，其它菌種引起的感染比較少見。現在是2頁\一共有49頁\編輯于星期一鮑曼不動桿菌占ICU院內獲得性肺炎病原菌的比例及對常用抗菌藥物的耐藥率ClinInfectDis2005:41:848-854現在是3頁\一共有49頁\編輯于星期一2008年CHINET耐藥監測革蘭陰性菌菌種分布現在是4頁\一共有49頁\編輯于星期一Multidrug-resistantA.baumannii(MDRAB)

Resistanceto3ormorethan3kindsofantibioticsantipseudomonalcephalosporinsantipseudomonalcarbapenemsβ-lactamaseinhibitorcombinationsantipseudomonalfluoroquinolonesaminoglycosidesPandrug-resistantA.baumannii,PDRABresistancetoallantibioticsbutpolymycinandtigecyclineClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81現在是5頁\一共有49頁\編輯于星期一“XDR”：extremedrugresistance對抗綠膿的頭孢菌素抗綠膿的碳青霉烯類?-內酰胺抗生素復合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類替加環素多粘菌素現在是6頁\一共有49頁\編輯于星期一3個克隆在英國全國廣泛流行現在是7頁\一共有49頁\編輯于星期一6個主要克隆在6省市19家醫院播散(342株）現在是8頁\一共有49頁\編輯于星期一我國不同城市間出現相同克隆現在是9頁\一共有49頁\編輯于星期一

為什么鮑曼不動桿菌會全球流行？廣泛分布水、土壤、醫院環境和人體皮膚表面強大的環境生存能力和廣泛的耐藥性使其成為越來越重要的院感病原菌近年，多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）已經在全球各地出現甚至造成了爆發性流行，并且伴隨著耐藥性的不斷增強現在是10頁\一共有49頁\編輯于星期一強大的環境生存能力20℃-30℃環境下生長良好，抵抗力強，在干燥的物體表面鮑曼不動桿菌可存活25天

遠遠超過其他革蘭陰性桿菌11現在是11頁\一共有49頁\編輯于星期一強大的耐藥基因獲得能力AcinetobacterbaylyiADP1擁有比大腸桿菌感受態細胞強大100倍的捕獲外源DNA能力錯配修復系統mutS的缺失增加了部分不動桿菌的突變頻率現在是12頁\一共有49頁\編輯于星期一OXAcarbapenemasesinA.baumanniiPerezF,etal.AntimicrobAgentsChemother2007;51:3471-84.

現在是13頁\一共有49頁\編輯于星期一如何對付不動桿菌呢？現在是14頁\一共有49頁\編輯于星期一消毒劑分類季銨鹽類：低效，抗性多；雙胍類：主要是醋酸氯己定，抗性普遍；酚類：酚可能造成環境污染，適用受限；醛類：主要在假單胞菌和腸桿菌科細菌有抗性報道現在是15頁\一共有49頁\編輯于星期一消毒劑分類鹵素類：包括含氯消毒劑、含碘消毒劑和含溴消毒劑，對含碘消毒劑的抗性尚待確認；醇類：常用消毒劑，抗性也有報道；氧化劑類：過氧乙酸、高錳酸鉀，是高效消毒劑；其他：如金屬離子消毒劑，已較少使用現在是16頁\一共有49頁\編輯于星期一未發現對消毒劑的抗性，也未發現抗生素耐藥與消毒劑抗性之間的聯系現在是17頁\一共有49頁\編輯于星期一對目前使用消毒劑耐藥可能并不是目前鮑曼不動感覺流行播散的最重要原因消毒措施偏差所導致的濃度和暴露時間減少可能導致院內交叉感染的發生現在是18頁\一共有49頁\編輯于星期一Contaminatedsurfacesincreasecross-transmissionX

representsmulti-drugsresistantpathogensculturepositivesites無處不在！現在是19頁\一共有49頁\編輯于星期一AcinetobacterTransmissionintheHospitalSettingDirectorindirectcontactContaminatedhandsofhealthcareworkersAirbornetransmissionviaaerosolproduction(e.g.,hydrotherapy)mayoccur現在是20頁\一共有49頁\編輯于星期一EnvironmentalContaminationwithAcinetobacterBedrailsBedsidetablesVentilatorsInfusionpumpsMattressesPillowsAirhumidifersPatientmonitorsX-rayviewboxesCurtainrailsCurtainsEquipmentcartsSinksVentilatorcircuitsFloormops現在是21頁\一共有49頁\編輯于星期一抗生素的應用？！現在是22頁\一共有49頁\編輯于星期一SusceptiblityofA.baumannii:

1994-2004(1874isolates)Susceptibiligy(%)Year現在是23頁\一共有49頁\編輯于星期一AntimicrobialResistanceamongAcinetobactersp.,FromICUs1986-2003現在是24頁\一共有49頁\編輯于星期一2008年12家醫院3508株不動桿菌屬(鮑曼不動86.2%)

細菌的耐藥率（%）現在是25頁\一共有49頁\編輯于星期一MajorinfectionsduetoAcinetobacterVentilator-associatedpneumoniaUrinarytractBloodstreaminfectioninfectionSecondarymeningitisSkin/woundinfectionsEndocarditisperitonitisEndophthalmitis現在是26頁\一共有49頁\編輯于星期一HowtotreatinfectionscausedbyMDRA.baumanniiSulbactamcombinationsColistintigecycline現在是27頁\一共有49頁\編輯于星期一%ofinhibitedisolates

concentrationofsulbactamμg/mlFASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.ActivityofsulbactamtoA.baumannii現在是28頁\一共有49頁\編輯于星期一鮑曼不動桿菌體外藥敏現在是29頁\一共有49頁\編輯于星期一現在是30頁\一共有49頁\編輯于星期一ampicillin/sulbactamtotreatMDRABinfectionsLevinetal.IntJAntimicrobAgents2003;21:58-62現在是31頁\一共有49頁\編輯于星期一CRAB治療-含舒巴坦制劑對不動桿菌具有固有的抗菌活性.根據體外藥敏實驗結果選擇用藥.降低感染死亡率.國外報道對于嚴重感染者,舒巴坦的推薦劑量為6g/d,甚至在12g/d時仍有較好的安全性,但在治療效果上與9g/d組并無統計學差異.ClinMicrobiolRev2008:21:538-582.LancetInfectDis2008:8:751-762.ScandJInfectDis2007:39:38-43.現在是32頁\一共有49頁\編輯于星期一CRAB的治療-多黏菌素靜脈應用多黏菌素治療總有效率為57%~>80%.腎功能損害的發生率約為0~37%.霧化吸入有助于減少全身用藥的副作用,并在局部組織達到較高的藥物濃度.仍需進一步臨床對照研究證實.ClinMicrobiolRev2008:21:538-582.現在是33頁\一共有49頁\編輯于星期一現在是34頁\一共有49頁\編輯于星期一HighresistancetocolistinofMDRABfromKorea

Consideringtheincreasinguseofcolistin,independentbutfrequentemergenceofcolistinresistanceinMDRABisofgreatconcern.KwanSooKo,JAC2007,60:1163-7YoungKyoungParka,DMID2009,64:43-51BIGBUG!現在是35頁\一共有49頁\編輯于星期一ColistinGoodoutcometoMDRABinfection，including:bacteremia、pneumonia、urinarytractinfection、woundinfection、meningitisOnly10.8％CRABwereresistanttocolistininChinaMainland現在是36頁\一共有49頁\編輯于星期一Tigecycline:thesaviour?22microbiologicalstudiesreportingdatafor2384Acinetobacterspp,>90%isolates(includingMDRandCRAB)weresusceptible42severelyillpatients,tigecyclinetherapy(combinationwithotherantibioticsin28patients)waseffectivein32casesIn3cases,resistancetotigecyclinedevelopedduringtreatmentDrososEK,etal.JAC,2008,62:44-45現在是37頁\一共有49頁\編輯于星期一TetracyclineSusceptibilityTestinginIsolatesofAcinetobactefromaU.S.MilitaryHospitalKevinS.Akers,AAC,2009,accepted現在是38頁\一共有49頁\編輯于星期一Susceptibilityof73IPM-IorR

A.baumanniiisolatestotigecyclineS:6isolates（8.2％），I:6isolates（8.2％），R:61isolates（83.6％）Susceptibilityof43IPM-S

A.baumanniiisolatestotigecyclineS:19isolates（44.2％），I:6isolates（14.0％），R:18isolates（41.9％）替加環素對中國部分地區亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌體外抗菌活性差現在是39頁\一共有49頁\編輯于星期一CombinationsofantibioticsdemonstratingenhancedactivityagainstCRAB*:IP,MP,SAM,TZP,FEP,quinolones,aminoglycosidesFedericoP,etal.AntimicrobAgentsChemother.Accepted現在是40頁\一共有49頁\編輯于星期一CombinationtherapyVariouscombinationsofacarbapenemwithsulbactam,tobramycin,amikacin,colistin,rifampicinandaztreonamhavebeenassessed,withsomewhatmixedresults.Clinicalexperiencewithcombinationtherapyislimited.KarageorgopoulosDEetal.