最全十大名校外科學(xué)第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六教學(xué)大綱掌握內(nèi)容：門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。熟悉內(nèi)容：門(mén)靜脈高壓癥的病理生理。第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六概念門(mén)靜脈的血流受阻、血液淤滯時(shí),則引起門(mén)靜脈壓力增高后，臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便以及腹水等癥狀。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六解剖概要

1．胃底、食管下段交通支

2．直腸下端、肛管交通支

3．前腹壁交通支

4．腹膜后交通支第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病理生理根據(jù)門(mén)靜脈血流受阻的部位，可分為

肝內(nèi)型:竇前、竇后、竇型肝前型肝后型第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六肝炎后肝硬變引起的門(mén)靜脈高壓癥：首先是由于肝小葉內(nèi)發(fā)生纖維組織增生和肝細(xì)胞再生；其次是由于交通支開(kāi)放不同的是血吸蟲(chóng)病性肝硬變。第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病理變化

1.脾腫大、脾功能亢進(jìn)

2．交通支擴(kuò)張

3．腹水第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

1．脾腫大、脾功能亢進(jìn)

2．嘔血（或黑便）

3．腹水此外，還有肝腫大，部分嚴(yán)重病人具有黃疸、前腹壁靜脈曲張等體征。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六診斷病史肝炎或血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)脾腫大和脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水輔助檢查血象、肝功能檢查、腹部型超聲檢查、食管吞鋇X線檢查、腹腔動(dòng)脈造影的靜脈相或直接肝靜脈造影第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六門(mén)靜脈高壓癥病人肝功分級(jí)第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療治療原則:外科治療門(mén)脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。（一）食管胃底曲張靜脈破裂出血1.對(duì)于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重?fù)p害的病人（ChildC）發(fā)生大出血，主要采用非手術(shù)治療。第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六非手術(shù)治療（1）建立有效的靜脈通道，擴(kuò)充血容量，采取措施監(jiān)測(cè)病人生命體征。（2）藥物止血（3）內(nèi)鏡治療（4）三腔管壓迫止血（5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六應(yīng)用三腔管要注意下列事項(xiàng)①病人應(yīng)側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于吐出唾液。②三腔管一般放置24小時(shí)；如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12～24小時(shí)，如確已止血，才將管慢慢拉出③在進(jìn)行三腔管壓迫止血期間，要加第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常吸盡病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎的發(fā)生；還要嚴(yán)密觀察，慎防氣囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息；④放置三腔管的時(shí)間不宜持續(xù)超過(guò)3～5天，否則，可使食管或胃底粘膜因應(yīng)用三腔管要注意下列事項(xiàng)第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六受壓迫太久而發(fā)生潰爛、壞死。因此，每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10～20鐘；如有出血即再充氣壓迫。應(yīng)用三腔管要注意下列事項(xiàng)第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六２.對(duì)于沒(méi)有黃疸、沒(méi)有明顯腹水（ChildA、B）發(fā)生大出血，應(yīng)爭(zhēng)取即時(shí)或經(jīng)短時(shí)間準(zhǔn)備后即行手術(shù)。第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：（1）病人以往有大出血的病史，或本次出血來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復(fù)出血者，應(yīng)考慮急診手術(shù)止血。（2）經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)科治療48小時(shí)內(nèi)仍不能控制出血，或短暫止血又復(fù)發(fā)出血，應(yīng)積極急診手術(shù)止血。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（1）門(mén)體分流手術(shù)（portosystemicshunts）

1）非選擇性門(mén)體分流術(shù)

2）選擇性門(mén)體分流術(shù)（2）斷流手術(shù)：脾切除，同時(shí)手術(shù)阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.是否有必要行預(yù)防手術(shù)