癌癥康復(fù)護(hù)理孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科林金玲癌癥的康復(fù)護(hù)理第1頁主要內(nèi)容概述主要功效障礙評(píng)定康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)癌癥的康復(fù)護(hù)理第2頁一、概述癌癥（cancer）是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類生命和生存質(zhì)量難治性疾病,其特點(diǎn)是致殘率高、病死率高癌癥康復(fù)主要是針對(duì)腫瘤所造成原發(fā)性或繼發(fā)性殘疾,經(jīng)過醫(yī)學(xué)、教育、心理、職業(yè)等綜合性伎倆，使腫瘤致辭殘者盡可能改進(jìn)或恢復(fù)功效，提升生活和生存質(zhì)量在病情穩(wěn)定前提下，康復(fù)治療護(hù)理介入越早，所取得效果也就越好

癌癥的康復(fù)護(hù)理第3頁二、主要功效障礙疼痛軀體功效障礙心理障礙癌癥的康復(fù)護(hù)理第4頁5二、主要功效障礙疼痛癌癥疼痛原因﹡癌癥侵潤(rùn)所致疼痛：當(dāng)癌細(xì)胞直接侵潤(rùn)、壓迫或轉(zhuǎn)移至骨、神經(jīng)、內(nèi)臟器官、皮膚和軟組織時(shí)，可引發(fā)嚴(yán)重癌癥疼痛﹡抗癌治療所致疼痛：手術(shù)、放療及化療等抗癌治療，可損傷神經(jīng)等組織造成患者出現(xiàn)疼痛手術(shù)后切口瘢痕疼痛

癌癥的康復(fù)護(hù)理第5頁6二、主要功效障礙疼痛癌癥疼痛原因﹡與癌癥病變相關(guān)疼痛患者長(zhǎng)久臥床造成壓瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引發(fā)疼痛﹡癌癥患者因并發(fā)癥而引發(fā)疼痛如患者合并骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病周圍神經(jīng)病變等引發(fā)疼痛

癌癥的康復(fù)護(hù)理第6頁7二、主要功效障礙軀體功效障礙

癌癥本身可引發(fā)功效障礙﹡原發(fā)性損傷骨關(guān)節(jié)腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)致肢體活動(dòng)功效障礙﹡繼發(fā)性損傷癌癥對(duì)體質(zhì)消耗引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血長(zhǎng)久臥床缺乏活動(dòng)引發(fā)肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等癌癥的康復(fù)護(hù)理第7頁8二、主要功效障礙軀體功效障礙

癌癥治療所致功效障礙﹡手術(shù)損傷喉癌全喉切除術(shù)后喪失發(fā)聲、言語交流能力乳癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與上肢淋巴性水腫肺癌肺葉切除術(shù)后肺呼吸功效降低﹡放療損傷鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌降低顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)功效障礙﹡化療損傷骨髓造血功效抑制、多發(fā)性神經(jīng)病變

癌癥的康復(fù)護(hù)理第8頁9二、主要功效障礙心理障礙

癌癥患者從疑診時(shí)開始到確診后、治療前后都可能出現(xiàn)震驚、恐懼、否定、冷淡、抑郁、焦慮等心理問題癌癥的康復(fù)護(hù)理第9頁10三、評(píng)定疼痛評(píng)定軀體功效評(píng)定心理社會(huì)評(píng)定癌癥的康復(fù)護(hù)理第10頁11三、評(píng)定

疼痛評(píng)定

標(biāo)準(zhǔn)：相信患者主訴全方面評(píng)定疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)定疼痛癌癥的康復(fù)護(hù)理第11頁12方法﹡數(shù)字分級(jí)法（NRS）用0－10代表不一樣程度疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己在標(biāo)有0－10標(biāo)識(shí)直線上圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度數(shù)字012345678910無痛最猛烈疼痛三、評(píng)定

疼痛評(píng)定

癌癥的康復(fù)護(hù)理第12頁13﹡疼痛程度分級(jí)法（VRS）

0級(jí)1級(jí)（輕度）2級(jí)（中度）3級(jí)（重度）無痛雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾疼痛顯著，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾疼痛猛烈，不能忍受，需要止痛藥，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功效紊亂或被動(dòng)體位癌癥的康復(fù)護(hù)理第13頁14方法﹡視覺模擬法（VAS、劃線法）劃一條10cm長(zhǎng)直線，直線左端表示無痛，右端表示最猛烈疼痛。讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線

無痛最猛烈疼痛三、評(píng)定

疼痛評(píng)定

癌癥的康復(fù)護(hù)理第14頁15骨肉瘤造成骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者行走或肢體活動(dòng)顯著受限脊髓腫瘤造成下肢癱瘓癌癥對(duì)體質(zhì)消耗引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血長(zhǎng)久臥床缺乏活動(dòng)引發(fā)肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等癌癥治療所致功效障礙，如手術(shù)損傷、放療損傷、化療損傷等三、評(píng)定

軀體功效評(píng)定

癌癥的康復(fù)護(hù)理第15頁16癌癥患者軀體功效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和方法與各器官損傷時(shí)普通功效評(píng)定相同如：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等三、評(píng)定

軀體功效評(píng)定

癌癥的康復(fù)護(hù)理第16頁17評(píng)定患者對(duì)患病反應(yīng)、采取態(tài)度和認(rèn)識(shí)程度，以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況確診為癌癥患者精神心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生猛烈改變，稱為“診療性休克”極力否定極度痛苦抑郁、恐懼、焦慮三、評(píng)定

心理社會(huì)評(píng)定

癌癥的康復(fù)護(hù)理第17頁18四、康復(fù)護(hù)理辦法

癌癥康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

癌癥確診后及治療后普通護(hù)理康復(fù)階段各種功效恢復(fù)護(hù)理化療毒副反應(yīng)護(hù)理放療皮膚保護(hù)護(hù)理各種癌癥飲食護(hù)理器官殘損后康復(fù)護(hù)理癌癥的康復(fù)護(hù)理第18頁19四、康復(fù)護(hù)理辦法心理康復(fù)

早期患者﹡幫助正確對(duì)待癌癥，穩(wěn)定情緒﹡實(shí)施治療前，耐心解釋治療適應(yīng)癥及存在不良反應(yīng)、需要配合點(diǎn)，使其接收治療并予合作﹡進(jìn)行癌癥防治和康復(fù)知識(shí)宣傳教育癌癥的康復(fù)護(hù)理第19頁20四、康復(fù)護(hù)理辦法心理康復(fù)

中期患者﹡制訂一個(gè)循序漸進(jìn)體能恢復(fù)計(jì)劃，如散步、保健操、氣功及文體活動(dòng)；對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行肢體功效鍛煉﹡介紹腫瘤知識(shí)，多舉腫瘤康復(fù)實(shí)例﹡成立“癌癥康復(fù)聯(lián)誼會(huì)”或俱樂部、“病友會(huì)”癌癥的康復(fù)護(hù)理第20頁21四、康復(fù)護(hù)理辦法心理康復(fù)

晚期患者﹡盡最大努力減輕患者痛苦，做好家眷工作，在感情上給患者最大支持癌癥的康復(fù)護(hù)理第21頁22四、康復(fù)護(hù)理辦法營(yíng)養(yǎng)支持﹡確保足夠熱量攝入吞咽困難者：半流質(zhì)或糊狀食品完全不能進(jìn)食者：靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼﹡經(jīng)過食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)類食物：健脾胃食物：有口鼻干燥、吞咽困難：滋陰降火

消化道功效障礙：健胃補(bǔ)脾、養(yǎng)血補(bǔ)氣癌癥的康復(fù)護(hù)理第22頁23四、康復(fù)護(hù)理辦法營(yíng)養(yǎng)支持﹡減輕消化負(fù)擔(dān)：少許屢次進(jìn)餐,4～6餐/天癌癥的康復(fù)護(hù)理第23頁24四、康復(fù)護(hù)理辦法癌癥治療后功效障礙康復(fù)﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫康復(fù)及護(hù)理

保持功效位：可減輕腫脹感

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1～2天即進(jìn)行小幅度肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

癌癥的康復(fù)護(hù)理第24頁25四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫康復(fù)及護(hù)理

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)側(cè)上肢等長(zhǎng)收縮和手指、腕主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步增加前臂和肘主動(dòng)運(yùn)動(dòng)切口引流條撤除后逐步練習(xí)日常生活活動(dòng)切口拆線后可逐步增加活動(dòng)范圍，做上肢鐘擺樣運(yùn)動(dòng)、雙臂上舉運(yùn)動(dòng)等，每日3次，需堅(jiān)持0.5～1年癌癥的康復(fù)護(hù)理第25頁26四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫康復(fù)及護(hù)理

保護(hù)患肢

防止在患側(cè)測(cè)量血壓、注射及抽血防止割傷、抓傷、灼傷及蚊蟲叮咬防止使用刺激性強(qiáng)清潔劑癌癥的康復(fù)護(hù)理第26頁27四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫康復(fù)及護(hù)理

康復(fù)教育

建立高維生素、高纖維素、低脂肪飲食結(jié)構(gòu)

術(shù)后盡早進(jìn)行患側(cè)上肢恢復(fù)鍛煉，預(yù)防上肢水腫

保護(hù)患側(cè)上肢免受損傷癌癥的康復(fù)護(hù)理第27頁28四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡喉癌根治術(shù)康復(fù)及護(hù)理

氣管造口康復(fù)護(hù)理：

1、康復(fù)環(huán)境保持環(huán)境整齊、空氣清新濕潤(rùn)使用氣管插管時(shí)定時(shí)去除插管內(nèi)分泌物拔除插管后，造口前方覆蓋雙層清潔濕紗布

2、防止刺激性食物，忌煙酒

癌癥的康復(fù)護(hù)理第28頁29四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡喉癌根治術(shù)康復(fù)及護(hù)理

言語功效康復(fù)護(hù)理1、非言語交流：術(shù)后早期能夠用文字、圖畫、肢體語言等2、食管言語：

喉切除患者最慣用言語康復(fù)是食管言語普通經(jīng)4～6個(gè)月專門訓(xùn)練即可掌握癌癥的康復(fù)護(hù)理第29頁30四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡喉癌根治術(shù)康復(fù)及護(hù)理

言語功效康復(fù)護(hù)理

3、電子喉：使膈部氣體經(jīng)過發(fā)聲裝置而發(fā)聲，再經(jīng)構(gòu)音器官加工成言語

4、喉再造術(shù)：近年有研究以患者本身軟骨、肌肉等進(jìn)行喉再造術(shù)，重建發(fā)聲、呼吸、吞咽功效

癌癥的康復(fù)護(hù)理第30頁31四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡喉癌根治術(shù)康復(fù)及護(hù)理

肩活動(dòng)功效訓(xùn)練1、局部低中頻電療、按摩、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)2、必要時(shí)用吊帶牽拉或進(jìn)行矯形手術(shù)癌癥的康復(fù)護(hù)理第31頁32四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡喉癌根治術(shù)康復(fù)及護(hù)理

形體康復(fù)：術(shù)后患者不宜穿無領(lǐng)或高領(lǐng)衣服可穿低領(lǐng)衣服適當(dāng)掩蓋頸前造口肩下垂者可穿墊肩衣服

癌癥的康復(fù)護(hù)理第32頁33四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡喉癌根治術(shù)康復(fù)及護(hù)理

康復(fù)教育

1、防止說話過多，產(chǎn)生疲勞，可采取其它交流方式，使喉得到休息

2、勞逸結(jié)合，防止刺激性食物，禁煙酒

3、禁止游泳，預(yù)防窒息

4、預(yù)防感冒等呼吸道疾病發(fā)生

5、合理飲食，進(jìn)食稠糊狀食品，預(yù)防誤咽。多吃新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘癌癥的康復(fù)護(hù)理第33頁34四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡肺癌術(shù)后肺功效康復(fù)及護(hù)理

術(shù)后體位：

肺葉切除術(shù)后，患者取術(shù)側(cè)側(cè)臥位全肺切除術(shù)后兩周內(nèi)只可平臥位頭與軀干抬高30°～45°

采取有利于呼吸道分泌物排出體位進(jìn)行胸背部叩拍,促進(jìn)分泌物排出癌癥的康復(fù)護(hù)理第34頁35四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡肺癌術(shù)后肺功效康復(fù)及護(hù)理

咳嗽技巧訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練輔助呼吸活動(dòng)下肢與全身運(yùn)動(dòng)癌癥的康復(fù)護(hù)理第35頁36四、康復(fù)護(hù)理辦法﹡肺癌術(shù)后肺功效康復(fù)及護(hù)理

康復(fù)教育

1、戒煙：入院后即禁止吸煙

2、練習(xí)遲緩均勻腹式呼吸

3、指出鍛煉主要