血站安全與衛生控制

謝進榮安全與衛生培訓第1頁血站安全與衛生：普通性安全要求物理安全（防火、防水、防盜、防雷電、防冰凍（防暑），用電安全，放射安全等）化學安全（化學危險品管理使用安全）生物安全（細菌、病毒、寄生蟲、真菌）環境保護安全（工藝衛生、污水處理衛生）無菌操作意識、個人衛生等安全與衛生培訓第2頁血站質量管理規范要求8.安全與衛生8.1制訂并執行安全與衛生管理制度，最少應包含組織和員工職責，確保工作場所安全與衛生。8.2有一名對法定代表人直接負責安全與衛生責任人。配置充分與有效安全與衛生設施，確保人員和工作場所安全與衛生。對全部員工進行安全與衛生培訓。員工應對其工作區域安全衛生負責。8.3建立和實施職業暴露預防與控制程序，包含職業暴露預防和處理、職業暴露登記、監控和匯報。安全與衛生培訓第3頁8.4建立員工健康檔案，每年對員工進行一次經血傳輸病原體感染情況檢測。應對乙型肝炎病毒表面抗體陰性員工進行乙型肝炎病毒疫苗接種。8.5作業區域內不得飲食、吸煙和佩帶影響安全與衛生飾物。應含有與工作場所和工作性質相適應防護辦法和相關安全標示。8.6制訂消毒與清潔程序，要求需消毒與清潔區域、設備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持作業區衛生整齊。安全與衛生培訓第4頁8.7采取有效辦法對獻血者和員工進行防護；防止采血、檢驗、制備、儲存、包裝和運輸過程中血液、血液標本、環境受到污染。8.8應執行醫療廢棄物管理相關要求，對醫療廢棄物進行搜集和處置。8.9應執行相關要求，制訂針對用電安全、化學、放射、危險品等使用和防火對應程序，確保獻血者、員工、環境和設備安全。定時進行模擬相關突發事件演練。安全與衛生培訓第5頁重點是生物安全血站是采集血液，并向臨床提供安全合格血液機構。血液經過采集、分離、制備、檢驗到最終儲存運輸，在這一過程中，我們血液工作者需要面臨很多安全防護，不然將發生職業暴露、血液安全事故、環境安全等，從而造成個人本身健康損害或者他人健康損害。安全與衛生培訓第6頁血站工作與感染感染路徑：接觸血液血液：可能含有各種致病病原體工作步驟：初篩、采血、試驗室檢測、成份制備及其它步驟血站感染：危害工作人員、受血者、捐獻者安全安全與衛生培訓第7頁血站感染病原體細菌真菌寄生蟲病毒（主要）其它（TP）

安全與衛生培訓第8頁四種傳染性微生物抵抗力HBV：對理化原因有較強抵抗能力。在30-32℃可存活最少6個月，在-20℃可存活15年。病毒濃度較高時，60℃加熱10h，或98℃加熱1min，以及乙醚或PH2.4處理6h無不能有效滅活。HCV:室溫濕潤環境30天。對酸、熱均敏感HIV:室溫病毒活性能保持7d。TP：離體后干燥能存活2h以上，但4℃3天后死亡。安全與衛生培訓第9頁消毒方法121℃高壓滅菌20min，160℃干烤1h，100℃直接煮沸﹥2min，以及0.5%過氧乙酸、5%次氯酸和環氧乙烷等直接處理30min以上。75%酒精3-5min優氯凈：余氯含量400mg以上安全與衛生培訓第10頁血站感染路徑儀器設備工作臺面廢液意外事故陽性對照醫用垃圾氣溶膠試驗室感染常不易觀察到隱患一直存在安全與衛生培訓第11頁儀器設備檢測設備（生化儀、全自動酶聯檢測系統、自動加樣系統、血細胞計數儀、酶標儀、洗板機、標本離心機等）成份制備設備（離心機、單采機、潔凈臺等）安全與衛生培訓第12頁儀器污染儀器表面管道儀器加樣針洗板頭廢液罐捐獻者血液、血跡血液可能存在潛在感染源可促進病菌、病毒生長繁殖操作人員與其長久接觸造成感染安全與衛生培訓第13頁工作臺面工作臺面是試驗檢測必備場所每一項檢測或儀器設備存放均離不開工作臺面工作臺面操作：血液或血跡污染工作臺面表現為大面積污染細小污染血液可能存在病原體病原體可較長久存在臺面上操作人員與其長久接觸造成感染安全與衛生培訓第14頁廢液ELISA操作可產生大量廢液血細胞計數血型判定ALT檢測質量檢測血液中病菌或病毒與試劑一起排出機器對水源造成污染感染人群安全與衛生培訓第15頁陽性對照血液檢測開展質量控制需要一定量陽性對照試劑盒中陽性對照用于室內或室間質量控制質控品陽性對照可能為其它人工合成品或替換品大多數仍可能為生物源血清經病毒滅活仍可能為潛在感染源尤其是一些室內或室間質控品安全與衛生培訓第16頁工作人員潛在污染源個人衛生無菌觀念個人防護安全與衛生培訓第17頁意外事故液體飛濺增加新潛在感染源（病毒進行培養、核酸擴增、體外克隆表示、細菌培養）試驗室發生意外泄露刺傷安全與衛生培訓第18頁氣溶膠懸浮于氣體介質中粒徑普通為0.001μm~1000μm固體、液體微小粒子形成膠溶狀態分散體系。產生：血液標本離心過程中和開蓋時加樣采血放樣安全與衛生培訓第19頁真菌在自然界中分布非常廣泛絕大多數真菌對營養要求較低在適宜條件下室溫能生長繁殖可造成試驗室污染尤其在夏秋季節室溫高、濕度大真菌孢子室內極易生長繁殖安全與衛生培訓第20頁真菌感染原因主要因為操作不妥引發真菌平皿和試管等器材未及時處理試驗臺或凈化臺不及時消毒處理意外事故造成試驗室污染打破容有活真菌培養皿、試管真菌很輕易在空氣中傳輸影響整個采供血機構污染制備環境、采血器材、培養基、細胞培養瓶檢測結果不準確或制備環境不合格安全與衛生培訓第21頁病毒感染最常見輸血傳輸性疾病由病毒引發采供血機構試驗室感染最主要為病毒污染血液中可存在各種病原體試驗室污染接觸后發生感染

安全與衛生培訓第22頁感染影響原因獻血人群感染率感染率高發生試驗室感染可能性大人群免疫能力人群中免疫產生中和抗體多，發生感染機會少血液中病毒滴度和感染力載量越大，越輕易引發感染病原體本身感染能力感染能力強病原體越輕易引發發病安全與衛生培訓第23頁乙型肝炎是我國發病率較高一個傳染病我國要求獻血員篩查只測定HBsAg病人在輸血前也需檢驗HBsAg長久接觸血液及被HBV污染過醫用器物機會較多醫院內HBV感染率為試驗技術人員>護士>醫生尤以檢驗科試驗室工作人員HBV感染率高安全與衛生培訓第24頁HBV感染可能路徑檢驗科是捐獻者血液開放式集放處離心加樣洗滌HBV陽性標本溢出污染工作儀器、臺面、器物及其周圍環境檢驗人員經常接觸這些標本及工作器械接觸感染是試驗室感染HBV主要路徑初篩時、采血時、成份制備、廢物管理安全與衛生培訓第25頁意外刺傷情況意外刺傷感染可能性HBV：6-30%HCV：3-10%HIV：0.4%感染可能性增加：深層刺傷針上有血跡針曾留置于病人污染血液有原發病安全與衛生培訓第26頁意外事故處理應急事故普通處理意外事故起源于不安全操作確保全部工作程序設計安全性提供與完成工作相關有效訓練對于意外事故應能提供首次幫助或專業性保健治療詳細統計安全與衛生培訓第27頁HCV感染HCV在1989年5月發覺本病毒在受感染者血清及肝組織中數量少HCV當前是輸血安全中最主要威脅人群中感染率約為1-3%。HCV抗體出現與病毒血癥親密相關HCV感染后普通在1-3個月后產生抗體當前篩選方法為檢測抗體安全與衛生培訓第28頁HIV感染試驗室感染HIV路徑與乙型肝炎病毒感染相同陽性標本溢出污染工作儀器臺面器物及其周圍環境試驗室感染安全與衛生培訓第29頁HIV傳輸高效性輸血:95%靜脈注射毒品:67%穿刺:0.4%安全與衛生培訓第30頁工作場所設置試驗室是檢測和科研不可缺乏場所工作人員有相當長時間在試驗室對工作場全部一定衛生學要求設置不合理易引發試驗室感染試驗室通風條件流動方向大小可能引發交叉感染采血桌面等安全與衛生培訓第31頁空氣衛生質量室內空氣質量直接影響健康影響試驗結果準確性有毒有害氣體廢液室內空氣污染物建筑裝修材料室內設備燃料燃燒室外粉塵安全與衛生培訓第32頁血站感染監測監測內容：病原體、易感人群、環境重點檢測部門：試驗室空氣中細菌檢測醫護人員手部消毒效果監測病毒指標檢測情況資料動態分析安全與衛生培訓第33頁消毒滅菌效果監測壓力蒸氣滅菌效果監測：生物指標法紫外線殺菌效果檢測：紫外線強度化學消毒劑及其效果檢測：稀釋中和法儀器廢液管理污染臺面PCR檢測安全與衛生培訓第34頁血站感染控制建立控制感染制度重視專業知識教育、本身學習加強消毒質量監測加強儀器設備消毒保持臺面清潔安全與衛生培訓第35頁建立控制站內感染制度站內感染控制制度各種有效消毒處理辦法（及時、全方面）重點區域消毒制度監測管理嚴格按照規程控制試驗室感染安全與衛生培訓第36頁專業知識學習教育工作人員行為在很大程度上影響感染發生率試驗室感染最主要傳輸路徑為不妥操作開展良好教育提升和掌握站內感染基本知識控制站內感染安全與衛生培訓第37頁質量監測加強消毒質量監測消毒效果監測各類處理辦法能夠到達效果預防試驗室感染安全與衛生培訓第38頁儀器設備消毒儀器設備需定時進行消毒處理當前不重視按廠家儀器消毒處理指南采取5%有效氯按1:1000百分比配制對儀器表面進行消毒對污點、血跡、細菌起到氧化分解作用預防金屬表面氧化部分廠家提供特定儀器設備消毒溶液按照其配方進行消毒處理。安全與衛生培訓第39頁臺面清潔工作臺面是輕易受到污染造成感染應定時對臺面擦拭采取有效消毒劑及時消毒紫外照射方法監測安全與衛生培訓第40頁廢液處理廢液排泄管導入塑料或玻璃容器內加入次氯酸鹽和陰離子表面活性劑為主要成份消毒液陰離子表面活性劑有親脂作用使脂質溶解次氯酸鹽易和菌體蛋白氨基結合強氧化性破壞菌體結構殺死細菌或病毒作用時間效果評定安全與衛生培訓第41頁細胞計數儀廢液處理血細胞分析儀：稀釋液、溶血素、清洗液溶血素是確保WBC分類與Hb測定關鍵原因,Hb測定采取氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)比色法溶血素含有KCN劇毒物質廢液中加入10%次氯酸鈉溶液生成氮氣與二氧化碳廢液排入下水道安全與衛生培訓第42頁建立和完善血站內部衛生管理制度（《血站質量管理規范》）安全與衛生管理制度安全與衛生責任人預防與控制程序員工健康檔案作業區控制消毒與清潔程序防護醫療廢物管理危險品防護安全與衛生培訓第43頁當前血站質量體系文件中已經有：《安全保衛、消防安全制度》《危險品管理制度》《消毒管理制度》《安全與衛生管理程序》《醫療廢物管理制度》《職業暴露預防與控制程序》等安全與衛生培訓第44頁建筑和設施應符合《血站基本標準》要求我站分區1、業務和行政區域分開；2、污染區和非污染區分開；3、業務科室結構布局基本符合業務流程；4、人流物流分開；符合衛生學要求，5、有特殊需要開放分離血液成份，有100級潔凈間（臺）。安全防護設施滅火器、沖淋室、紫外燈、生物安全柜、洗眼器、小藥箱等安全與衛生培訓第45頁加強血站相關設備、原輔材料管理和衛生監測（1）設備：儲血專用冰箱（4℃）、低溫冰箱（-20℃以下）、恒溫水浴箱、采血計量儀、血壓儀、酶標儀、震蕩器、離心機等儀器設備應定時進行消毒處理。（2）對于進入血站一次性使用無菌醫療用具及檢測試劑，必須有衛生許可部門和國家藥品監督管理部門頒發許可證。經質管部門嚴格驗收才能投入使用。安全與衛生培訓第46頁重視站內消毒工作，降低病原微生物感染為了確保血液安全及從業人員安全，血站應重視消毒管理工作。因為血站擔負著血液采集、制備、檢驗、儲存和運輸工作，全部與之相關人和物都應符合國家要求衛生標準和要求。站內消毒包含很多方面：工作人員手消毒流動采血車、送血車（箱）辦公區與休息區檢驗區域、廢棄物暫存庫樓道等公共區域

安全與衛生培訓第47頁做好醫用廢物管理工作血站應嚴格執行《醫用廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理方法》，做好醫用廢物分類搜集處理工作，嚴格區分生活與醫用垃圾，有效地預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生危害。安全與衛生培訓第48頁污水排放應符合相關要求血站污水排放應符合GB8978-1996《污水綜合排放標準》和GB18466-《醫療機構污水排放要求》，以預防傳染病病原菌排放和對環境污染。血站現設有污水處理系統。依據要求，每年由州環境監測站對血站污水系統進行一次檢測。安全與衛生培訓第49頁職業暴露防護和匯報制度安全與衛生培訓第50頁制訂依據《病原微生物試驗室生物安全管理條例》《微生物和生物醫學試驗室生物安全通用準則》《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導標準(試行)》安全與衛生培訓第51頁職業暴露概念

艾滋病職業暴露是指醫務工作者、試驗室工作人員及相關監管人員在從事HIV／AIDS診療、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV血液、體液和試驗室培養液，即暴露于含有HIV液體等引發危害。安全與衛生培訓第52頁常見醫學職業暴露危害生物性危害乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染等；化學性危害抗腫瘤藥品、清潔劑及消毒劑、麻醉劑、粉塵等；物理性危害輻射、銳器傷、負重傷、強制體位等；心理性危害安全與衛生培訓第53頁職業暴露防護和匯報制度目標：為了保障工作人員安全，防止在血站工作中血源性病原體職業暴露發生范圍：適合于全部工作人員內容：血站職業暴露預防和處理血站職業暴露個體防護血站職業暴露登記、監測和匯報安全與衛生培訓第54頁一、血站職業暴露預防和處理制訂、實施各業務部門安全操作和普遍性防護辦法，試驗室應依據對應要求建立完善預防和防護體系對相關人員加強職業暴露傳輸路徑及自我防護宣傳教育以及相關知識技能培訓，提升他們預防疾病知識水平及自我防護能力，并持正確態度，既不能過分恐懼，也不能無所謂。設有專門部門業務科負責本站職業暴露歸口管理。各業務部門應落實好各項預防職業暴露安全操作和個人防護辦法。安全與衛生培訓第55頁二、血站職業暴露個體防護檢驗、采血和血袋熱合人員防止血液感染辦法：穿工作服、戴手套、必要時戴保護眼鏡，口罩；接觸污染標本后用肥皂徹底洗手，尤其是手被血液或其它體液污染時，必須馬上清洗，脫去手套后也要洗手。如血液濺入口內，要馬上吐出，用水嗽口；血樣品或廢物水濺入眼內，應馬上用生理鹽水沖洗。當被針刺傷或遇上其它意外時，應小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈，可用流動自來水沖洗傷口10分鐘，然后把傷口浸泡在75％酒精內15分針或者馬上用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。安全與衛生培訓第56頁被血液或體液污染物品處理

處理標準：先消毒后清洗①處理人員必須戴上手套，控制污染范圍；②用消毒液(如84消毒液)消毒被血液或體液污染物品表面，作用時間為30分鐘；③用一次性手巾或其它吸水性能好物品去除上述液體；④用肥皂和水清洗被污染物品；⑤如是污染針頭和其它一次性尖銳物體用后應馬上搜集在特定容器內。安全與衛生培訓第57頁三、血站職業暴露登記、監測和匯報血站工作人員發生職業暴露后應及時向本科室領導匯報，填寫職業暴露記錄表安全與衛生培訓第58頁監測職業暴露者：如可疑被HIV感染，在向業務科匯報同時，應馬上向州疾控中心匯報，并填寫《艾滋病職業暴露個案記錄表》，由其教授對暴露人員進行暴露級別評定及預防用藥指導。安全與衛生培訓第59頁監測暴露源：血站暴露源大多為血液及檢測標本，暴露者應記下血袋條形碼，經過對血液進行檢測，以判斷員工是否有被感染可能。安全與衛生培訓第60頁當地疾病控制部門為職業暴露處理單位。本站一旦發生重大職業暴露，業務科應馬上向站領導匯報，并應及時與州疾控中心取得聯絡，尋求指導。州疾控中心電話：138875376752195567省疾控中心：36147003623294安全與衛生培訓第61頁要真正做好安全與衛生工作，確保血液及全部工作人員安全，還必須靠我們詳細做工作人本身從思想上高度重視，一切按照操作規程去做，真正做“安全與衛生”執行者和維護者。安全與衛生培訓第62頁安全使用高壓滅菌器壓力降到安全水平之前不能打開蓋子戴上適當手套從高壓滅菌器移走物品打開高壓滅菌器時，站在蓋子安全一側溫度降到安全水平之前不能打開蓋子安全與衛生培訓第63頁離心機使用恪守操作規程注意寬松衣服，如領帶，衣服散開和長發離心機完全停頓前不打開離心蓋安全與衛生培訓第64頁個人防護用具護目鏡、面罩、防滲隔離衣、手套等安全與衛