word完美格式word完美格式精心整理學習幫手精心整理學習幫手骨外科危重癥護理常規工作流程應急預案骨盆骨折【基礎護理常規】（一）觀察要點嚴密觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術準備。并配合處理。立即報告醫師并配合處理。出現肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時，報告醫師并配合處理。并配合處理。（二）護理要點1、術前護理術前做好病人的心理疏導，使病人以平穩的心態接受手術。骨盆兜懸吊牽引適用于骨盆環一處骨折者?？剐菘?，治療內臟出血等，其次才是骨折本身。托，為防止壓瘡可使病人平臥，將手伸至病人骶尾部給予按摩。1遵醫囑做藥敏試驗術前練習床上大小便。（二）術后護理手術當日需絕對臥床休息, 嚴禁半坐臥位,密切觀察肢體血運及感覺情況記錄一次。觀察有無血尿、無尿、急性腹膜炎，及時發現及時處理。2操作，防止逆行感染，詳細記錄。2防止尿路感染。妥善固定，待病情穩定后做進一步處理。暢。（三）指導要點體位：協助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側臥位；康復指導由被動活動過渡到主動活動,范圍由小到大, 由單關節到多關節由床上活動到床下運動, 循序漸進, 逐步適應；利大便通暢；用藥指導：同骨折的一般用藥原則；心理指導耐心講解有關醫學知識使病人正確的理解疾病發展幫助患 樹立樂觀的治療態度，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。【應急預案】（一）及時通知醫生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標本，必要時遵醫囑輸血，準確及時應用藥物；（二）遵醫囑給予骨盆外固定，以減少出血，緩解疼痛；（三）遵醫囑給予留置導尿，注意尿管插入過程中是否順利，尿液顏色及性狀；（四）常規采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、血常規等化驗檢查，協助做各種輔助檢查；（五）報告單XCT片、磁共振等；（六）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！竟ぷ髁鞒獭啃睦碜o理

術前準備→多發性骨折并創傷性休克【基礎護理常規】（一）觀察要點1、密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識、面色及SpO。22、監測動脈血氣、血生化，維持內環境的穩定。3、要隨時觀察患者意識表情、皮膚和黏膜及周圍循環灌注情況。4、尿量的觀察：準確記錄每小時的尿量、顏色及比重。5、全面動態觀察：多發性骨折并創傷性休克患者多數伴有復合性損傷，觀察病情時不能只顧受傷部位，必須把它作為一個整體進行全面動態觀察。（二）護理要點10℃~20℃，下肢抬高20℃~30℃。盡量不要搬動患者。呼吸支持：徹底清除口腔、呼吸道內的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢；迅速擴充血容量：盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵。配血試驗及一系列化驗檢查。嚴密觀察病情變化：發現異常立即報告醫生實施急救處理術前準備。心理，耐心勸導患者，使其能積極配合搶救【應急預案】（一） 及時通知醫生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標本，要時遵醫囑輸血，準確及時應用藥物。（二）監測生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量。（三傷。（四）遵醫囑給予留置導尿，注意尿管插入過程中是否順利，尿液顏色及性狀。（五）常規采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、血常規等化驗檢查，協助做各種輔助檢查。（六）搶救的同時做好術前準備，禁飲食準備、備皮、皮試、術前用藥準備、各種檢查結果報告單（X線片、CT片、磁共振等）。（七）注意觀察病情變化，有無并發癥發生，如骨筋膜室綜合癥，成人呼吸窘迫綜合癥。（八）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！竟ぷ髁鞒獭客ㄖt生搶救→→建立靜脈通路→→觀察生命體征 → →氧氣入→→骨折外固定→→留置導尿→→術前準備→→防治并發癥→→心理護理【基礎護理常規】

頸椎骨折、脫位1、心理護理：護士應多巡視病房，用親切的語言、和善的面容，多與之交談，給予安慰和必要的病情解釋，穩定其情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。2、皮膚護理 采用平臥或側臥位，應用馬蹄枕或沙袋固定頭部，避免因局部組織長期受壓缺血缺氧而易發生褥瘡，應做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換勤整理每2h翻身1次采取軸線翻身即頭頸脊柱呈一條直線同時注意按摩骨突出處，側臥時背部墊以軟枕。特別注意患者足跟用軟枕墊起，防止壓瘡。為患者更換床單、內衣或使用便盆時，一定要將患者軀體抬起，避免拖、拉、拽而損傷皮膚。3、飲食護理：良好的膳食對改善患者營養狀況、增強體質、增加機體免疫力十分重要，應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。4、大小便護理尿失禁的患者應留置導尿管，便秘的患者可給予緩瀉劑，及4h1尿管。5、監測生命體征變化 高頸段骨折者特別要注意呼吸情況因骨折壓迫易造成脊髓水腫，影響呼吸。必要時，可備氣管插管、氣管切開包、呼吸機等。6、呼吸道的護理 鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，2h幫助患者翻身拍背1次，對于氣管切開患者應進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，定時更換消毒氣管內套管用雙層濕紗布覆蓋氣管口霧化吸入每日2次護士要有高度的責任心，嚴格按無菌技術操作。7、預防泌尿系感染、結石及便秘8高熱護理 體溫高時應及時給予降溫保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥瓤刹捎盟幬锛拔锢斫禍貎煞N方法。9、加強功能鍛煉 指導患者進行功能鍛煉，按摩四肢，保持肢體各關節功位特別重要。10、健康指導 向患者講解相關的健康知識。【應急預案】（一）及時通知醫生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，糾正休克，必要時遵醫囑輸血，準確及時應用藥物。（二糾正低氧血癥。（三遵醫囑給予甲強龍沖擊治療傷后3-8小.30mg/kg體重在15分鐘內緩慢靜脈注射45分鐘后以5.4mg/kg/h劑量以輸液泵勻速靜點23小時傷后8小時以內30mg/kg體重15分鐘內緩 慢靜脈注射分鐘后以5.4mg/kg劑量靜點47小時。（四）協助醫生行顱骨牽引，向患者家屬交代相關注意事項。（五）遵醫囑留置導尿管，觀察尿液顏色、性質和量。（六）如手術治療，做好術前準備，常規采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、血常規等化驗檢查，協助做各種輔助檢查。（七）頸以上骨折脫位者床頭備氣管切開包。（八）密切觀察病情變化，隨時準備搶救。（九）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【工作流程】通知醫生搶救→→建立靜脈通路→→氧氣吸入→→頸托外固定→→甲強龍沖擊治療→→顱骨牽引 →→留置導尿→→術前準備→→備氣管切開包→→觀察病情→→心理護理骨筋膜室綜合癥【基礎護理常規】（一）觀察要點1、患肢是否有明顯腫脹、發亮、張力性水皰，末端皮膚是否由潮紅發展成暗紅，或見大理石樣花紋改變，是否有肌力減退，甚至爪形手、足畸形。2、肢體是否呈持續性燒灼樣劇烈疼痛，且進行性加重。3、是否有受傷史，外傷時間，夾板、石膏、繃帶、止血帶應用是否正確。4、X（二）護理要點1、非手術治療及術前護理1）由于患肢劇烈疼痛，擔心預后，因此對病人需進行心理安慰，解除其因疼痛所致恐懼，減輕焦慮。向病人說明早期手術的必要性，并做好家屬工作，以利配合。立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，以免使動脈壓降低促使（趾端血運、感覺、活動及皮膚溫度，以便及時采取相應措施。對確診病人，遵醫囑使用鎮痛藥物，如哌替啶，以緩解疼痛。進病人食欲。皮下組織。觀察脫水劑效果：患肢癥狀有無改善。2、術后護理重并發癥。必須密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量，及時送檢血、尿常規及生化檢查，并追查結果，以便及時處理。保持肢體功能位。截肢術后殘端鍛煉：下肢截肢病人為使日后關節能負重，關節伸屈靈活，每15～205025021～22～31（三）健康教育1、取得家屬配合，指導家屬對患者進行相應的功能恢復訓練，幫助患者肢體被動活動與按摩。2、心理護理：關心鼓勵患者，使患者認識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰勝疾病信心?！緫鳖A案】（一）及時通知醫生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，必要時遵醫囑輸血，準確及時應用藥物。(二）密切觀察病情變化，監測生命體征。（三）常規采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、血常規等化驗檢查，協助做各種輔助檢查。（四）協助醫生切開減壓，不可抬高患肢.不可冰袋降溫，否則會加重肌肉壞死。（五）搶救的同時遵醫囑用藥，做皮試及各種輔助檢查。（六）【工作流程】通知醫生立即搶救→→建立靜脈通路→→觀察生命體征→→協助醫生切開減壓高患肢→→遵醫囑用藥→→心理護理脂肪栓塞綜合癥【基礎護理常規】（一）觀察要點1暴發型 傷后短期清醒，又很快發生昏迷，譫妄，有時出現痙攣，手足搐等腦癥狀。2.完全型 傷后經過12~24小時清醒期后開始發熱體溫突然升高出現脈快，呼吸系統癥狀和腦癥狀以及周身乏力，癥狀迅速加重，可出現抽搐或癱瘓3.不完全型 有骨折創傷史發病隱匿傷后1~6日內可出現輕度發熱心動過速，呼吸次數增多等非特異癥狀，不注意時易忽視。（二）護理要點必要時應用鎮靜、止痛藥物禁食脂肪餐。的康復。4.及時清除口鼻腔分泌物，持續氧氣吸入。5入血循環。7嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔變化意識是表示大腦皮質功能狀態，（三）健康教育X得成功的關鍵。【應急預案】（一）及時通知醫生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標本，必要時遵醫囑輸血，準確及時應用藥物。（二提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。行心電監護，密切監測生命體征。（三）行留置導尿管，觀察尿液顏色、性質和量，準確記錄出入量。（四）高熱患者行頭部降溫。（五）骨折固定后再搬動，注意抬高患肢。（六）常規采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、血常規等化驗檢查，協助做各種輔助檢查。（七）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。（八）準確及時做好搶救記錄及重癥護理記錄。【工作流程】通知醫生立即搶救→→建立靜脈通路→→給氧、監測生命體征→→留置導尿、記錄出入量→→高熱者行頭部降溫 →→固定骨折部位→→抬高患肢→→行各種輔助檢查→→心護理→→做好重癥護理記錄。擠壓綜合征【基礎護理常規】（一）護理評估質，皮膚顏色是否有改變，以便早發現、早確診。全身情況（1）是否有肌肉酸痛、手足感覺異常，是否有脈搏緩慢、心律不齊等高鉀表現，是否存在惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加深、變緩等酸中毒表現。(2) 尿的顏色（是否茶褐色或醬油色解壓后12小時尿的變化，尿常規有無異常，以便判斷有無腎功能損害。3．受傷史了解受傷性質、持續時間及處理經過，以估計肌肉損傷程度，骨折致病因素。即往事是否患有影響腎功能的疾病輔助檢查①實驗室檢查：肌酸磷酸激酶CPK，尿常規，血清電解質、尿素氮、血肌酐及血氣分析，以判斷腎功能是否受損，是否有酸堿平衡失調。②心電圖：是否有高鉀血癥之圖象。（二）護理要點1、非手術治療及術前護理。心理護理 意外傷害及劇烈疼痛，治療時間較長，費用較高，且效果欠佳，常使病人感到恐懼與焦慮，醫護人員應主動關心病人，及時解除痛苦，好患者思想工作解除患者思想負擔消除恐懼感樹立戰勝疾病的信心做好疾病宣教工作，尤其對缺乏醫學知識的患者，應細心講解，對截肢術后患者，應除悲觀失望的情緒，并幫助患者對殘肢的功能練習。飲食：給予無鉀、低蛋白（20g/d，病情穩定后30～40g，高熱量、高維生素飲食，必要時靜脈補充高營養。同時給予堿8g1000ml保護腎臟功能、防止酸中毒。體位 可疑休克時，給予去枕平臥位。皮膚 由于局部腫脹嚴重，移動肢體時疼痛加劇，全身情況差，且常合并有水腫，極易形成壓瘡，應高度重視皮膚護理，預防壓瘡。每日需用溫水輕擦拭皮膚，保持干爽。病情觀察傷口對四肢損傷病人，觀察有無早期骨筋膜室綜合征：肢體有無組織塊流出，以助診斷。小便準確記錄每小時尿量，持續監測尿相對密度。24患肢護理注意觀察患肢腫脹、皮膚顏色、硬度、末梢血運，動脈搏動以及傷肢感覺等。傷肢需制動，尤其對傷肢尚能活動的患者是極其重要的。傷肢禁止熱敷或使用止血帶，且不可加壓包扎，不可抬高患肢。高熱的護理定時監測體溫，每4 h測量1次并認真記錄。如肌注復方氨基比林、水合氯醛灌腸等。以增加毒素排泄。空氣要新鮮，通風良好，溫度適宜。休克的護理（2）調整輸液量及速度。（3）密切觀察心電圖改變。急性腎衰竭、高血鉀護理觀察尿量、顏色、尿比重，應準確記錄。pH嚴格控制含鉀高的食物藥物不宜輸入庫存血如發現患者出高血鉀癥狀，及時報告醫生，并給10%葡萄糖酸鈣50~100 ml靜推或滴注。酸中毒護理意識不清、煩躁不安者應專人護理，加床欄，防止墜床。2、術后護理參見術前相關護理。癥狀護理傷口脹痛1）（2）電解質平衡，及時進行血清電解質、尿素氮、肌酐等監測。2、截肢術后護理（1）防止大面積出血：①患肢殘端用沙袋壓迫；②床旁準備止血帶以便應急；③換藥時擦洗創面要輕（2）防止創面感染：①大劑量【應急預案】（一）及時通知醫生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，應用血管活物。（二）密切觀察病情變化，監測生命體征。（三）保持呼吸道通暢