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應急演習記錄演習時間年月日時分演習項目現場指揮組長參與人數組員演習狀況演習效果評價改善措施負責人:措施完畢時間：驗證人：驗證時間：備注記錄人：應急預案培訓記錄培訓項目名稱培訓時間地點講課人記錄人參訓人員應到人實到人培訓內容培訓效果評價備注應急預案啟動令簽發人簽發時間年月日分傳令人傳令時間年月日分啟動命令內容：受令單位受令人時間備注應急預案終止令簽發人簽發時間年月日分傳令人傳令時間年月日分終止命令內容：受令單位受令人時間備注應急預案變更登記表變更原因、根據、時間：變更內容（可附頁）：申報單位：有關方獲知狀況：審批人：年月日安全生產事故匯報單匯報單位匯報編號匯報時間年月日時分收屆時間匯報人姓名電話匯報地點信息聯絡人聯絡電話移動電話傳真電話電子郵箱事件簡要情況事件發生時間年月日時分事件發生地點事件發生單位事件類型：□事故劫難□公共衛生□自然災害□社會安全危險化學品泄漏失控和中毒庫站爆炸著火事件群體性事件公共文化場所和文化活動突發事件恐怖襲擊事件自然災害突發事件網絡與信息安全事件環境突發事件公共衛生事件新聞媒體突發事件事故通過簡要描述目前人員傷亡狀況目前環境污染狀況目前導致周圍影響現場負責人姓名聯絡電話直屬企業應急人員狀況應急職務姓名聯絡電話移動電話總指揮信息聯絡現場指揮事件初步原因描述已經實行或正在采納旳控制措施事件潛在后果以及也許對周圍導致旳影響現場氣象及重要自然

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