精神分析療法第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二一、精神分析療法簡介精神分析療法是建立在精神分析理論基礎上的心理治療方法。是以分析來訪者的心理狀態為基礎，引導來訪者進行自我探索，解決心理問題的咨詢與治療方法，又稱心理分析療法。精神分析療法有廣義與狹義之分。狹義的精神分析療法主要指由弗洛伊德創立的療法。包括：自由聯想、夢的分析、移情分析、阻抗分析、解釋等。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二廣義的精神分析療法包括至少四種取向：1、Freud創立的古典精神分析理論及其衍生出的自我心理學。2、MelanieKlein所形成的客體關系理論。3、HeinzKohut的自體心理學。4、Johnbowlby的依戀理論。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二二、精神分析療法的特點（一）治療目標達到自我了解與領悟被視為精神分析理論及精神動力取向治療的終極目標。自上世紀50年代起，精神分析取向治療師普遍認為建立治療關系本身也是治療的重要目標，并認為來訪者改變來自于建立可為其所用的治療關系。不同的理論治療目標的側重點亦有不同。古典精神分析注重用詮釋來消除沖突，客體關系理論注重改變患者的內在客體關系。自體心理學取向的治療目標則在于增強自體的整合第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（二）適應癥一般認為認為神經癥是最佳適應癥，其中最適于精神分析治療的是歇斯底里、強迫癥、焦慮癥和恐怖癥。情感性精神病、精神分裂癥、病態人格、藥物及酒精依賴、長期的嚴重人格障礙以及器質性病變所致精神障礙等一般不適宜此方法。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

（三）治療時間經典精神分析療法一般一個病人需要二三年，甚至更長時間，每周4/5次治療會談，每次50分鐘。當代精神分析性療法的時間大大縮短一般在6～18個月，會談也改為每周1次。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二三、咨詢與治療過程（一）治療的方法1、自由聯想（freeassociation）

自由聯想法是弗洛伊德1895年首創。讓病人很舒適地躺著或坐好，把自己想到的（進入頭腦中的）一切都講出來，不論其如何微不足道、荒誕不經、有傷大雅，都要如實報告出來。分析師對來訪者所報告的材料加以分析和解釋，從中找出病人無意識之中的矛盾沖突，即病的起因。分析師幫助來訪者克服敘述中不愿或不能繼續的內容是咨詢接近根源的標志。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二2、釋夢顯夢：可意識的夢的內容；隱夢：顯夢所代表的無意識象征一般歸納為六類：(1)象征用一種中性事物來象征替代一種所忌諱的事物，可減少或避免引起夢中自我的痛苦或創傷。

例如，用細長、尖銳、蛇蟲等東西來象征陰莖。(2)移置指在夢中將對某個對象的情感(愛或恨)轉移和投向另一個對象方面去。

如一位神經癥男青年夢到一位穿黑衣的陌生中年婦女，開始他沖動地對她擁抱，繼而對她進行了殘酷的攻擊。經過分析，夢中這位中年婦女實際是他的母親，因為其童年父親病死后，她拋棄下他而另嫁人離去。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二(3)凝縮指在夢中將內心所愛或恨的幾個對象，凝縮成一個形象表現出來。例，《紅樓夢》中賈寶玉游警幻境時夢到警幻仙子領他與其仙妹成親。這位美女的形象是他所愛的三個女性的意象經過凝縮而構成的。

(4)投射指在夢中將自己某些不好的愿望與意念，投射于他人，而減輕對自我的譴責。

如一男青年夢中夢到其未婚妻別有所戀并與人幽會。經過分析卻發現他對未婚妻有所不滿而萌發了追求其他女郎的意念。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二(5)變形指在夢中將潛意識的欲望或意念用其他甚至相反的形式表現出來。例如一富家子弟．在其父病重后患了焦慮性神經癥。其夢中夢見父親病愈又能掌管家務了。經過分析，他的潛意識中盼父早死的不孝意念受到超我的嚴厲壓抑。通過“反相形成”而產生了“父親病愈”的“反”夢。(6)“二次加工”

指做夢者在夢醒過程中，往往會無意識地對自己的夢進行修改加工，使它比較有次序或合乎邏輯一些；或者將夢中最有意義的東西反而置于次要或不顯著的地位。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二3、阻抗（resestance）

是指病人有意識或無意識地回避某些敏感話題，有意無意地使治療重心偏移。有意識的阻抗可能是病人怕治療者對自己產生壞印象，或擔心說錯話，或對治療者還不能信任，這種情況經治療者說服即可消除阻抗；無意識的阻抗則表現為對治療的抵抗，而病人自己則并不能意識也不會承認。在自由聯想過程中，病人還會表現出很難回憶起一些與癥狀相關的重要事件及線索。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二來訪者對自己的阻抗自己無法意識到，也不會承認，可能還會為自己的這種無意識行為尋找理由，進行辯解。阻抗以各種形式貫穿于治療的全過程中，一方面成為治療神經癥的障礙；另一方面它也是治療的任務之一。分析師經過長期的努力，分析阻抗的原因，幫助來訪者認清和承認阻抗，咨詢便向前邁進了一大步。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二4、移情與反移情移情的概念：指來訪者把父母或對過去生活中某個重要讓人物的情感、態度和屬性轉移到了咨詢師身上，并相應地對咨詢師作出反應的過程。移情的類型：正移情：來訪者對咨詢師發生了濃厚的興趣和強烈的感情，表現的十分友好、敬仰、愛慕甚至對異性咨詢師表現出性愛的成分，對咨詢師十分依戀、順從。負移情：求助者把咨詢師視為過去經歷中某個給他帶來挫折、不快、痛苦或壓抑的對象，在咨詢情境中，原有的情緒轉移到了咨詢師身上，從而在行動上表現出不滿、拒絕、敵對、被動、抵抗，不配合。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二反移情：反移情則是治療師將自己重要關系中人物的感情轉移到患者身上，是分析師潛意識沖突的結果。覺察反移情往往也是治療師理解治療關系互動特點的重要途徑，而建立在安全治療關系前提下，治療師對自己情感的適度自我暴露也可能成為建立與患者連接的重要手段。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二5、解釋

解釋是精神分析中最常使用的技術。要揭示癥狀背后的無意識動機，消除阻抗和移情的干擾，使病人對其癥狀的真正含義達到領悟，解釋都是必不可少的。解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識到的東西，使無意識之中的內容變成意識的。

第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二解釋要在病人有接受的思想準備時進行。此外，單個的解釋往往不可能明顯奏效。較有效的方法是在一段時間內漸漸地接近問題，從對問題的澄清逐步過渡到解釋。因此，解釋是一個緩慢而又復雜的過程。通過解釋，治療者可以在一段時間內，不斷向病人指出其行為、思想或情感背后潛藏著的本質意義第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（二）治療實施過程在正式開始治療前，需先經過試驗性分析階段。試驗性分析階段主要是排除在初次會談確定的治療對象中仍存有不適于做精神分析治療的對象。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二精神分析治療分為四個階段：第一階段，目的是建立治療的同盟關系。第二階段，是移情的出現及其解釋。隨著移情的發展，治療者要及時進行解釋，使病人對他將過去經歷、體驗投射至治療者身上的情況有充分認識。第三階段，為治療的修通或擴通階段。幫助病人對移情有更深刻的認識，并著力克服治療中遇到的各種阻力，使病人對治療者的解釋，即其癥狀的隱義有更為清晰的認識。第四階段，是結束階段。要解決病人對治療者的依賴問題和拒絕治療結束的企圖。此期要徹底解決病人對治療者產生的移情。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二四、中國的認識領悟療法

在我國，三四十年代開始即有介紹精神分析的書籍發行。鐘友彬是一位精神病學方面的專家。于1988年出版了《中國精神分析：認識領悟心理療法》一書，標志著認知領悟療法進入了一個較為成熟的階段。

第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二1、理論與方法鐘友彬的認識領悟心理治療主要遵循精神分析的理論與原則進行。他認為：“病癥的‘根源’在于兒童時受過的精神創傷，這些創傷引起的恐懼在腦內留下痕跡，在成年期遇到挫折時就會再現出來影響人的心理，以致用兒童的態度去對待在成年人看來不值得恐懼的事物。”由于癥狀都是幼年期經歷的恐懼在成人身上的再現，因此癥狀的表現必然帶有幼稚性，具有不成熟的、兒童式的心理表現。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二鐘友彬認為：性變態病人在幼年期（13歲以前）有主動參與的具有快感的性經歷或性游戲的經驗，在成長過程中，這種經驗被遺忘，進入無意識領域。成年后遇到挫折，性欲無法排解，無意識地采用幼年的方式解決成年期的困難和性方面的問題，就形成了性變態。如病人在兒童期有主動性的性經驗，至青春期發育時產生怕羞和對兒童期經歷的自責時，其所產生的羞恥反應與對他人的敏感性關系妄想相結合，即產生見人恐怖的癥狀。當幼年期的恐懼經驗進人無意識之中，成年時遇到挫折使幼兒期的恐懼（初期焦慮）再次顯現出來，并采用幼年的行為方式排除這種恐懼，此時病人表現出的就是強迫癥狀。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

在治療過程中，鐘友彬認為，可以詢問病人的生活史和容易記起的有關經歷，但不要求勉強回憶“不記事年齡”時期的經歷。對于病人的夢，可偶爾談及，但一般不作過多分析。在治療中，應用較多時間引導病人分析討論癥狀的性質，說明其幼稚性和成年人的身份是不相稱的。在這種思想指導下，他不要求病人反復追憶，深挖過去，在無意識領域展開分析。他認為精神創傷已成為過去，不必再去追憶。在他的臨床實踐中，工作重心是在意識的層次，向病人指出其癥狀是幼年行為的表現，是在用兒童的方式解決和處理成年人遇到的問題，并要求病人對此達到領悟。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

認知領悟療法解決兩方面的問題：第一，一般問題：為什么說癥狀是兒童的方式，為什么兒童的方式帶有成年人的痕跡？鐘氏認為：人有4種年齡：實際年齡、生理年齡、智力年齡和情緒年齡。通常病人的前3種年齡都是基本相符合的，但第4種年齡——情緒年齡的發展落后于前3種年齡的發展。在一般情況下，情緒年齡不成熟是不明顯的，但當遇到重大挫折之后，情緒的恐懼占了上風，壓倒了其他（如理智等），產生了退行，以幼年的兒童方式表現出來。此時，因其智力水平是成人的，所以在幼年的方式中又帶有成人的痕跡（如兒童不懂得恐懼癌癥，只有成人才懂，情緒是兒童式的，恐懼的內容卻可以是成人式的）第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二第二，具體問題。通常病人在對上述道理理解之后，癥狀仍然出現，治療者還要解決他們每個人存在的不同問題。如強迫癥病人有萬一自己頭腦不清楚辦錯了事（如會計怕記錯賬，醫生怕開錯藥方）等想法，某些性變態病人認為異性對其行為是贊賞的等等。指出這也是以兒童式的邏輯推理得來的，并以科學的道理對此進行闡述，直至病人心服口服，放棄這些想法第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二

2、領悟的本質鐘友彬認為治療的目的是要消除病人的癥狀，而癥狀的消除需要病人對治療者解釋的領悟。病人的領悟是在治療者引導下達到的，因此療效的取得不在于揭示了幼年的精神創傷，而在于病人對治療者解釋的信任，這就是領悟的本質。領悟的內容是治療者灌輸給病人的，病人自感以前的想法及行為可笑，自己拋棄了原有的態度、行為，使癥狀得以消失。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二3.治療的適應癥及步驟

（1）適應癥主要為強迫癥、恐怖癥和某些類型的性變態（如露陰癥、挨擦癥、窺陰癥）等。（2）采取直接會面交談方式。每次時間為60～90分鐘。療程不固定，間隔時間不固定。每次會見后要求病人寫出對治療者解釋的意見及結合自己病情的體會，并提出問題。（3）初次會見時，讓病人和家屬敘述癥狀產生和發展的歷史及癥狀的具體表現，并進行精神檢查以確定是否適宜進行心理治療。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二（4）以后的會見可詢問病人的生活史和容易回憶起來的有關經驗，但不要求“深挖”過去。（5）引導病人，并和他一起分析癥狀的性質。癥狀大都是幼稚的不符合成年人思維邏輯規律的感情或行動。其癥狀表現是以幼年的方式來解決成年人的問題。（6）當病人對上