高分辨率及全腹在直腸癌第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二我國直腸癌近年來發病率逐漸上升，手術切除是對其治療效果最明確的方法，而手術方式的選擇必須基于術前對腫瘤浸潤深度與范圍的準確判斷。術前對直腸癌的影像診斷方法包括鋇灌腸、CT、直腸內超聲和MRI檢查。各項檢查均有一定的優勢和局限性。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二CT直腸腔內直腸內超聲超聲鋇鋇灌腸灌腸影像檢查方法MRI第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二鋇灌腸優勢簡便、價格低顯示腔內腫塊情況及明確腫塊性質缺陷早期或較小病變常無法顯示不能顯示腫瘤腸壁外情況對腸梗阻、嚴重腸腔狹窄患者，該檢查加重病情第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二CT 優勢掃描時間短顯示腔內病變和判斷腔外侵犯及遠處轉移情況，可用于分期及評估術后復發情況可用于合并腸梗阻病人缺陷不能顯示腸壁諸層結構，早期病變診斷難術前分期的準確性相對較低輻射第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二直腸內超聲優勢清晰分辨直腸壁的各層解剖結構，準確判斷腫瘤對腸壁的侵犯程度直腸內超聲最適于評價早期直腸癌缺陷不能顯示腫瘤腸壁外的蔓延范圍和腫瘤邊緣與直腸系膜之間的距離對腸梗阻、嚴重腸腔狹窄患者或高位的直腸腫瘤有其限度其準確度在很大程度上依賴于檢查者的經驗。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二MRI 優勢分辨腸壁各層結構，能很好顯示腫瘤、直腸周圍脂肪及器官，顯示腫瘤病灶及淋巴結和遠處臟器轉移，分析腫瘤浸潤腸壁的深度和范圍冠狀位和矢狀位成像，精確測量直腸癌下緣與肛緣距離清晰顯示低位直腸癌對括約肌的侵犯全身DWI對淋巴結及遠處轉移情況有一定優勢缺陷檢查時間長需要病人很好配合第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二MRI在直腸癌的主要應用直腸癌的術前分期結直腸癌肝轉移病灶的評價懷疑腹膜以及肝被膜下病灶對放化療后病灶療效的監測及術后復發的再分期第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二MRI檢查前準備檢查前禁食8-12小時，檢查當日清潔灌腸。適當飲水，使得膀胱充盈。檢查前10分鐘給予鹽酸山莨菪堿10mg肌肉注射以使腸道處于低張狀態(患有青光眼、前列腺肥大、心臟疾患等禁忌癥者禁用)。應用常規灌腸器將溫生理鹽水200ml-300ml，對于位置較高的病變，可視具體情況增加水量，利用靜水壓自肛門注入，使直腸處于良好的充盈狀態。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二MRI檢查前準備向患者講解檢查過程和注意事項，緩解其緊張心理檢查前訓練患者屏氣，最好訓練呼氣末屏氣叮囑患者檢查時盡量平靜呼吸和減少身體移動第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二MRI掃描方法及目的設備PhilipsAchieva3.0TX-SeriesMRISENSE-XL-Torso16通道相控陣體線圈盆腔常規掃描：矚患者平靜均勻呼吸，仰臥位掃描。常規定位后，以病變為中心，分別進行FSE序列行常規矢狀、軸位T2WI、軸位T1WI、軸位T2WI-SPAIR掃描。盆腔薄層掃描(FOV18cmx18cm，層厚3mm，層間距1mm)：以常規矢狀T2WI為定位，行薄層斜軸位、斜矢狀T2WI掃描及軸位T2WI-SPAIR掃描，必要時斜冠狀掃描。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二MRI掃描方法及目的軸位垂直于病變段腸管，矢狀位和冠狀位平行病變段腸管軸位主要用于病變對腸壁累及程度及產生部位的判斷矢狀和冠狀位顯示病變部位及與周圍結構解剖關系上腹部常規MRI掃描：FSE序列軸位T1WI及軸位T2WISPAIR、冠狀位T2WISPAIR掃描全腹部DWI掃描層厚5mm層間距1mm：淋巴結及遠處轉移第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二直腸壁正常MRI影像表現

粘液界面----高信號粘膜層----低信號粘膜下層----高信號肌層----低信號腸周脂肪----高信號

第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二直腸癌MRI的影像表現 腫瘤局部表現腸壁不均勻或局限性均勻增厚，向腸腔內或長腔外突出軟組織團塊影，腸腔狹窄T1WI腫瘤呈等信號或低信號，與正常腸壁信號相近T2WI腫塊信號不均勻，呈等、稍高混雜信號增強掃描腫瘤多明顯強化，強化程度不均DWI腫塊彌散受限，呈高信號病變侵透漿膜或達直腸周圍脂肪組織表現為腫瘤局部腸壁外緣不光整，腫瘤周圍脂肪間隙混濁、模糊，內見斑片狀、團塊狀或條索狀異常信號影(較脂肪信號低)第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二周圍鄰近結構浸潤及遠處轉移腫瘤侵犯鄰近臟器表現為腫瘤與周圍臟器之間脂肪間隙消失，分界不清，或周圍臟器內見與腫瘤組織信號相同之異常信號影，增強掃描與腫瘤強化程度一致轉移淋巴結多呈圓形，多位于直腸周圍、直腸系膜內、盆壁和髂血管周圍，TlWI和T2WI與肌肉信號相似，增強掃描強化明顯，部分表現為環形強化。DWI上受累部位、結構及淋巴結彌散受限，高信號第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二直腸癌的病理T分期MR直腸癌T分期標準Tx原發腫瘤無法評價T0無原發腫瘤證據Tis原位癌：局限于上皮內或侵犯黏膜固有層T1腫瘤侵犯黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織T4a腫瘤穿透腹膜臟層T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構T1腫瘤信號局限于粘膜下層，腫瘤信號低于鄰近的正常粘膜層信號T2腫瘤信號侵入肌層．肌層與黏膜下層間的分界消失T3腫瘤局部腸壁外緣不光整，腫瘤信號穿透肌層，伸入腸周脂肪T4腫瘤信號明顯侵入周圍結構或臟器侵犯(T1+2腫瘤局部腸壁外緣光滑整齊，直腸周圍脂肪間隙清晰)第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二直腸癌的病理N分期MR直腸癌N分期標準Nx區域淋巴結無法評價N0無區域淋巴結轉移N1有1-3枚區域淋巴結轉移N1a有1枚區域淋巴結轉移N1b有2-3枚區域淋巴結轉移N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植,無區域淋巴結轉移N24枚以上區域淋巴結轉移N2a4-6枚區域淋巴結轉移N2b7枚及更多區域淋巴結轉移

N0盆腔內未見等T1稍長T2信號結節N1盆腔內見1-3個等T1稍長T2信號結節N2盆腔內見多個(≥4)等T1稍長T2信號結節第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二直腸癌的病理M分期MR直腸癌M分期標準M0無遠處轉移M1有遠處轉移M1a遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區域淋巴結）M1b遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉移M0無遠處