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文檔簡介

×××籍貫省××縣(市)可靠程度：可靠過敏史×××記錄日期2011年00月00日00:00時輸-..可修編..z.-體格檢查等，神志清楚，自動體位，慢性病容，查體合作。全身皮膚顏色正常，無水腫、皮疹、瘀點、紫癜、皮下結節、腫塊、蜘蛛痣、肝掌、潰瘍和瘢痕。毛發生長、分布正常，有光澤。鎖骨上、腋下、滑車、腹股溝、腋窩等淋巴結下垂，眼瞼活動正常。眼球無突出、凹陷、斜視、震顫，眼球活動正常。結膜無充血、水腫、蒼白、出血、濾泡，鞏膜無黃染，角膜透明，無潰瘍、瘢結節、震顫、血管雜音。胸廓對稱，無畸形，無皮下氣腫及胸壁靜脈，無壓.z.-痛。雙側乳房對稱，無腫塊觸及。呼吸節律整齊，深度正常。雙肺呼吸運動左右對稱。胸式呼吸為主。肋間隙正常。無胸膜摩擦感、皮下捻發感。雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音清，強度正常，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音，語音傳導正常。心前區無異常隆起，心尖搏動于左第六肋間鎖骨中線22額外心音，心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。脈率100次/.z.-.z.-病程記錄無意識障礙，無心悸、面色潮紅，就診我院，門診查血壓達190/100mmHg，擬壓190/90mmHg發育正常，神志清楚，自動體位，查體合作。全身皮膚顏色正.z.-22復頭暈10年，再發5小時”病史。多次測血壓高于正常值，血壓最高達.z.-排除，必要時可查腎上腺彩超或CT。2.原發性醛固酮增氣促，無胸痛、惡心，無咳嗽、咳痰。查體：BP150/90mmHg，神志清楚，雙肺肌*力正常。雙側足背動脈搏動對稱，無減弱。×××主治分析：患者為老年女性，病史×年，多次血壓高于140/90mmHg，最高達180/105mmHg，既往無腎氣促，無胸痛、惡心，無咳嗽、咳痰。查體：BP145/85mmHg，神志清楚，雙肺.

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