正常產褥期產婦的護理第1頁/共28頁一、產褥期產婦的生理變化（一）生殖系統子宮肌纖維縮復產后10日子宮降至骨盆腔內，產后6周恢復至非孕大小。

子宮內膜再生產后3周胎盤附著處以外的子宮內膜修復，完全修復約需6周。子宮頸復原產后1周子宮頸外形恢復，子宮頸內口關閉。產后4周子宮頸恢復。子宮下段變化子宮下段收縮逐漸恢復至非孕時的子宮狹部。1.子宮復舊第2頁/共28頁

2.陰道及外陰

黏膜皺襞約在產后3周重現。外陰輕度水腫產后2日～3日可自行消退。輕度會陰裂傷或會陰切口縫合后3日～5日可愈合。分娩時撕裂的處女膜形成處女膜痕。第3頁/共28頁3.盆底組織

盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴張致彈性降低常伴有肌纖維部分斷裂。若產褥期過早參加體力勞動可導致陰道膨出或子宮脫垂。第4頁/共28頁產后14日以后分泌的乳汁，蛋白質約2%～3%，脂肪約4%，糖類約8%～9%，無機鹽約0.4%～0.5%，還有維生素等微量元素。（二）乳房產后7日～14日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。

產后7日內分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質、β胡蘿卜素、礦物質及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

泌乳初乳過渡乳成熟乳第5頁/共28頁（二）乳房第6頁/共28頁（三）血液循環系統血容量：產后72h內增加15%～25%，產后2周～3周恢復至未孕狀態。高凝狀態：產后早期仍存在，產后3周～4周內降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。血細胞：生理性貧血于產后2周～6周得到糾正。白細胞總數產褥早期仍較高，2周后恢復正常。紅細胞沉降率于產后3周～4周恢復正常。第7頁/共28頁（四）消化系統：便秘（五）泌尿系統：易發生尿潴留（六）內分泌系統：PRL（泌乳素）高于非孕水平，哺乳期產婦月經復潮延遲，在產后4～6個月恢復排卵（七）腹壁第8頁/共28頁二、產褥期婦女的心理調適Rubin產后心理調適分期依賴期產后1日～3日

表現為產婦很多需要是通過別人來滿足，如對孩子的關心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經歷，充足的產后休息，豐富的營養，丈夫及家人的關心，醫護人員悉心指導和幫助對順利渡過此期極為重要。第9頁/共28頁產婦表現出主動關心和參與護理孩子，親自喂奶而不需要幫助。此期因身體內分泌系統的急劇變化，產婦易出現產后壓抑或患精神抑郁癥。及時指導和幫助產婦糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂養和護理知識，要求家人參與照顧，鼓勵產婦表達自己的情緒，多與他人交流等，均能提高產婦自信心和自尊感，促其平穩應對壓抑狀態。依賴－獨立期

產后3日～14日第10頁/共28頁此期產婦、家人和嬰兒已成為一個完整的系統，形成新的生活形式。此期產婦及其丈夫會承受更多的壓力，如事業與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔家務及維持夫妻關系中各種角色的矛盾。社會支持系統及醫護人員應繼續提供指導和必要的幫助。獨立期產后2周～1個月第11頁/共28頁【護理評估】（一）健康史

了解產婦此次妊娠和分娩的具體情況，了解產婦既往健康狀況。

第二節

正常產褥期產婦的護理第12頁/共28頁1．生命體征產婦產后24小時內體溫略升高，但一般不超過38℃；脈搏略緩慢，60次∕分鐘～70次∕分鐘；呼吸深慢，14次∕分鐘～16次∕分鐘；血壓平穩。2．子宮復舊胎盤娩出后，子宮收縮變圓而硬，宮底在臍下一橫指。產后第1天宮底平臍，以后每天下降1cm～2cm，至產后10天子宮降入骨盆腔，腹部捫不到子宮底。（二）臨床表現第13頁/共28頁惡露3.惡露正常有血腥味，持續4周～6周，總量250ml～500ml

血性惡露

色鮮紅，量多，持續3日～4日。

漿液性惡露

色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸黏液及細菌等，持續約10日。

白色惡露黏稠，白色，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等，持續約2周～3周。第14頁/共28頁

4．產后宮縮痛于產后1天～2天出現，持續2天～3天自然消失，哺乳時可加劇。產后第1日宮底稍上升平臍，以后每日下降1cm～2cm，產后10日子宮降入骨盆腔，子宮頸有圓形變橫裂。

5．乳房產后哺乳延遲或沒有及時排空乳房，導致乳腺管不通而形成硬結，產婦可出現乳房脹痛。孕期乳房護理不良或產后哺乳不當可導致乳頭皸裂。

6．其他還可能出現尿潴留、便秘、會陰腫痛、傷口愈合不佳、產后1周內褥汗較多等情況。第15頁/共28頁

產褥期是產婦在生理和心理上變化較大的一個時期。初為人母的產婦可表現出興奮和喜悅，但情緒易波動。丈夫和家庭對產婦的態度和關心程度、身體恢復情況以及新生兒的性別、喂養、哭鬧等都會影響產婦的心理及身體的恢復。（三）心理-社會狀況第16頁/共28頁1．潛在并發癥產后出血、產褥感染。

2．知識缺乏缺乏產褥期保健相關知識。

3．母乳喂養無效缺乏正確的母乳喂養方法和知識。【常見護理診斷/問題】第17頁/共28頁1．產婦生命體征平穩，無產后出血和感染發生。2．能說出產褥期保健有關知識。3．掌握正確的哺乳方法，母乳喂養成功，親子互動正常。【護理目標】第18頁/共28頁【護理措施】（一）一般護理

1．飲食蛋白質，高熱量、高纖維素及多湯汁,補充維生素和鐵劑，少食多餐。

2．大小便產后4小時鼓勵產婦排尿。

3．清潔衛生勤換內衣褲、床單被褥。保暖，每天要梳頭、溫水洗漱、洗腳。

第19頁/共28頁4．休息與活動陰道分娩無異常者產后6小時～12小時可起床輕微活動，第2天可在室內隨意走動。會陰切開或剖宮產者可適當推遲活動時間。無異常者產后第2天可以做保健操。第20頁/共28頁第21頁/共28頁（二）預防并發癥1．預防產后出血產后2小時極易發生產后出血，應留產房密切觀察產婦生命體征、陰道流血量和子宮收縮情況。每次觀察均應按壓宮底排出積血，以免影響子宮收縮。及時更換會陰墊，準確估計和記錄出血量。第22頁/共28頁2．預防產褥感染

（1）觀察生命體征：每天測體溫、脈搏、呼吸2次。應注意有無出血及感染。每天測血壓1次。

（2）觀察子宮收縮和惡露：按摩子宮促其收縮，而后手測宮底高度，了解子宮復舊情況。同時觀察惡露量、顏色及氣味。

第23頁/共28頁①保持局部清潔干燥，每日2次溫開水或低濃度消毒溶液擦洗會陰，并囑產婦向會陰傷口對側臥位。②會陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產后24h可用紅外線照射外陰。③會陰傷口于產后3日～5日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，并定時換藥。（3）會陰護理第24頁/共28頁（三）心理護理要耐心傾聽產婦訴說分娩經歷或不快。根據產婦心理變化的不同時期，及時給家人及產婦進行幫助、指導和支持，鼓勵產婦盡快適應母親角色，促使產婦盡早恢復至正常的心理狀態。第25頁/共28頁（四）健康指導1．知識宣教2．母乳喂養指導

3．計劃生育指導

4．產后訪視和產后健康檢查

產后訪視至少3次，分別為產后7天、14天、28天。了解產婦飲食、睡眠、心理狀況及哺乳情況。檢查子宮復舊及傷口愈合情況。了解新生兒健康狀況、喂養及預防