第二節(jié)第三節(jié)錯合畸形的形成機制和病因第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一提要1.錯合畸形是多種因素或多種機制共同作用的結(jié)果。2.錯合畸形的病因的可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩大類。3.錯合畸形的遺傳因素來源于種族演化和個體發(fā)育兩個方面。4.環(huán)境因素中的口腔不良因素和替牙故障是錯合畸形的常見病因。5.明確錯合畸形的病因有助于作出正確的診療計劃和療效預測第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一掌握內(nèi)容：口腔功能因素，口腔不良習慣導致錯合畸形的臨床表現(xiàn)及形成機制熟悉內(nèi)容：替牙期常見局部障礙與錯合畸形的關系第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一

牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會影響到牙合關系。牙量和骨量不調(diào)是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征一牙因素二肌因素三骨骼因素

舌肌、面肌和咀嚼肌對引導牙進入最后位置，并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關系

牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，都直接或間接地對牙合的特征起決定性作用錯合畸形的形成機制第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一錯合畸形的病因一、遺傳因素：來源于種族演化和個體發(fā)育二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一遺傳因素種族進化個體發(fā)育人類基本行動姿勢的改變食物形狀的改變咀嚼器官的不平衡退化第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一一、遺傳因素1、種族演化（raceevolution）錯合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的從古人類到現(xiàn)代人，錯頜畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。８０萬～５０萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯合1０萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯合,殷墟人錯合占28%現(xiàn)代人類錯合約占48.9%第7頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一行走姿勢的改變原始人隨著生活環(huán)境的改變，人類的進化，從爬行到直立，隨著人體重心的改變，頜骨逐步退化縮小，顱腦增加第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一食物性狀的改變?nèi)祟愡M化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一咀嚼器官退化不平衡

在人類的進化過程中，不同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。因此頜骨容納不下所有的牙齒，導致牙量、骨量不協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的擁擠錯位畸形。

第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一個體發(fā)育：雙親的錯頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常見的遺傳現(xiàn)象。但有的子女并不完全像父母，這與變異和環(huán)境有關。

2、個體發(fā)育第11頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一遺傳因素的特點1、遺傳因素是錯頜畸形的重要致病因素，約占29.4%。2、錯頜畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。遺傳性錯頜畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長期保持。第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一常見的遺傳因素引起的錯合顏面不對稱畸形上頜前突、下頜后縮下頜前突牙間隙牙列擁擠牙形態(tài)、數(shù)目異常第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一二、環(huán)境因素環(huán)境因素先天因素后天因素第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一先天因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷營養(yǎng)不良、代謝失調(diào)風疹、梅毒內(nèi)分泌失調(diào)放射線照射牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常唇系帶異常唇裂和腭裂胎兒因素牙齒數(shù)目異常子宮內(nèi)異常壓力胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)孕期或分娩時損傷環(huán)境因素第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一母體因素母親妊娠時的狀態(tài)，很大程度上決定了胎兒的發(fā)育。營養(yǎng)不良、缺乏必要的維生素及礦物質(zhì)、妊娠初期患病、外傷及放射輻射均可引起胎兒發(fā)育畸形。第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一胎兒因素胎兒發(fā)育早期，其內(nèi)分泌腺已參與本身新陳代謝的調(diào)節(jié)，如果胎兒的內(nèi)分泌功能失常，可能造成先天發(fā)育異常而出現(xiàn)畸形；子宮內(nèi)異常壓力,分娩時造成的損傷，也可能使胎兒頜面部發(fā)生畸形，表現(xiàn)為下頜前突、后縮或狹窄等。

第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一

常見的發(fā)育障礙及缺陷（1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。中切牙多生牙最多見第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一多生上頜側(cè)切牙第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一（2）先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順序為上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙下切牙先天缺失第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一(3）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨牙兩個舌尖，融合牙。第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一（4）舌形態(tài)異常巨舌癥小舌癥牙齒的壓痕第25頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一舌形態(tài)異常牙齒的壓痕第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一(5)唇系帶異常中切牙間隙－－唇系帶附麗異常第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一唇系帶附著異常第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一后天因素全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔不良習慣乳牙期及替牙期局部障礙某些急性慢性疾病內(nèi)分泌紊亂營養(yǎng)不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能添牙習慣吐舌習慣偏側(cè)咀嚼習慣乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙早失上頜中切牙間隙吮指習慣咬唇習慣藥物習慣托腮及單側(cè)枕物習慣乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滯留其他局部因素環(huán)境因素第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一全身疾病1）急性傳染病2）慢性消耗性疾病3）佝僂病4）垂體功能異常5）甲狀腺功能異常6）營養(yǎng)不良性疾病第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一

佝僂病可導致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；麻疹、水痘、猩紅熱，長期的營養(yǎng)不良、胃腸炎、結(jié)核病等都可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長和牙齒的萌出替換，造成錯頜畸形的發(fā)生；第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長發(fā)育的內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響骨骼的生長發(fā)育，垂體功能的亢進或不足會相應的引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或過遲萌出，牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全；甲狀腺功能異常:亢進時可表現(xiàn)為乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白色，不足時則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足等。第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一局部因素

1.功能因素

2.不良習慣

3.替牙障礙

4.發(fā)育障礙及缺陷

第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一功能因素１．吮吸功能異常２．咀嚼功能異常３．呼吸功能異常４．異常吞咽５．肌功能異常第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一1、吮吸功能：嬰兒出生后就有吮吸功能，喂養(yǎng)時姿勢不正確，或奶瓶位置不當，或奶嘴孔大小不當，使嬰兒下頜前伸不足或前伸過度，造成下頜遠中錯位（深覆頜）或下頜前突（地包天）畸形。翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠中錯頜，反之，如功能過強，則產(chǎn)生近中錯頜，雙側(cè)翼外肌功能不足時，可使上下頜骨發(fā)育不足，第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一吮吸功能異常下頜遠中錯位或下頜前突畸形第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預防錯頜畸形自然而有效的方法，如果兒童的食物過于細軟，咀嚼肌未充分使用，牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏足夠的生理刺激，會使頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，牙齒擁擠，引起錯頜畸形。

第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一3、呼吸功能異常慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體肥大

口呼吸(mouthbreathing)。下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡，牙弓狹窄、腭蓋高拱，舌及下頜后退下頜后縮畸形扁桃體大下頜前突第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一

鼻阻塞性口呼吸牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一4、吞咽功能：正常吞咽時，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動力平衡之中；第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一4、吞咽功能異常正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi)側(cè)牙齒舌面和硬腭接觸，舌內(nèi)側(cè)唇頰肌外側(cè)形成內(nèi)外肌動力平衡，從而保持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調(diào)。異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留主要導致上頜前突、開合畸形第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一

咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。

第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一5、口腔不良習慣

兒童口腔不良習慣調(diào)查分析口腔正畸學雜志，1997；4（1）：7－9續(xù)美如，周春洪調(diào)查3～14歲兒童2319名，男1193名，女1126名不良口腔習慣有8種：吮指，舌習慣，唇習慣，咬物，下頜前伸習慣，偏側(cè)咀嚼習慣，口呼吸和不良姿勢第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一不良習慣類型乳牙期組替牙期組恒牙初期組總計舌習慣621431唇習慣411823吮指814325咬物611724下頜前伸79218口呼吸513523偏側(cè)咀嚼15621不良姿勢2417總計389836172表1口腔不良習慣在各牙齡期發(fā)生人數(shù)第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一錯合畸形（毛氏分類）數(shù)目百分比（％）I（牙量骨量不調(diào)）6341.7II（失狀向不調(diào)）4731.1III（橫向不調(diào)）21.3IV（垂直向不調(diào)）2919.2V（個別牙錯位）106.7總計151100表2口腔不良習慣群體中各類錯合患者人數(shù)及百分比第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一①吮指習慣吮指習慣是正常的超過6歲為異常吮指習慣發(fā)病較高，F(xiàn)oster對２歲半兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，33%的兒童有吮拇指或吮指習慣。Buttner調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.4%的６歲兒童和１６．６%的１１歲兒童有吮指活動，有些兒童甚至持續(xù)到１２～１５歲。第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一吮指習慣所造成錯合畸形的類型與吮指部位、頰肌收縮的張力及吮吸時的姿勢有關其嚴重程度與吮吸的大量、持續(xù)時間，頻率等因素有關吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合,局部小開合

第48頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一導致上前牙前突、開合第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一②舌習慣:吐舌或舔牙習慣形成局部開合下頜前突畸形下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合雙牙弓或雙頜前突。第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一吐舌習慣第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一前牙開合第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一舌刺矯治器第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一

③．唇習慣多發(fā)生在６～１５歲之間咬下唇或咬上唇和心理有關第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一唇習慣

a咬下唇習慣：使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位前牙深覆蓋開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一唇習慣第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一唇習慣b咬上唇習慣:形成前牙反合，下頜前突及近中錯合等畸形。第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一唇習慣c覆蓋下唇：覆蓋下唇繼發(fā)性下唇卷縮加重上前牙唇側(cè)移位加重下頜遠中錯合畸形的發(fā)展第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一唇習慣矯治器第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一④．偏側(cè)咀嚼習慣：多發(fā)生在乳牙后期偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運動，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠中合關系廢用側(cè)趨于近中關系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一偏側(cè)咀嚼習慣第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一⑤．咬物習慣：多見咬鉛筆和啃指甲常形成局部小開合畸形第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一⑥．睡眠習慣兒童睡眠時，經(jīng)常用手、肘或拳頭枕在一側(cè)的臉下有時用手托一側(cè)腮部讀書或思考問題可障礙合、頜、面的正常發(fā)育及面部的對稱性第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一環(huán)境因素乳牙期及替牙期的局部障礙

１．乳牙早失

２．乳牙滯留

３．恒牙早失

４．恒牙早萌

５．恒牙萌出順序紊亂

６．多數(shù)乳磨牙早期缺失７．乳尖牙磨耗不足

８．下沉乳牙第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一乳牙早失定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。影響：影響咀嚼功能影響后繼恒牙的萌出影響咬合關系第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導致下切牙向遠中移動，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。（2）下頜乳前牙早失：深覆頜（3）上頜乳前牙早失：反頜（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關系紊亂，前牙段擁擠。第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一乳牙早失第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第76頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一乳牙滯留乳牙滯留（retaineddeciduousteeth）是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時脫落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。滯留乳牙占據(jù)了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能會異位萌出，影響牙列正常咬合關系的發(fā)育。

第77頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一乳牙滯留第78頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一第79頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一乳牙滯留繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應該拔除。因先天缺失繼承恒牙導致的滯留乳牙可不予處理。第80頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一恒牙早失恒切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動、傾斜，而使上下牙弓的合關系紊亂。第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對合磨牙伸長，合關系紊亂，影響下頜功能運動，咀嚼功能受障礙。第81頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一恒牙早失恒磨牙早失第82頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一上頜尖牙缺失第83頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一恒牙早失導致磨牙傾斜恒牙早失導致磨牙過長第84頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一４．恒牙早萌恒牙早萌（Earlyeruptionofpermanenttooth)：在乳恒牙替換期間恒牙過早地萌出，此時恒牙牙根剛開始形成或尚未形成，早萌牙易受外傷或感染而脫落。所以，一定要保護好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙被細菌感染而引發(fā)牙齒疾病。第85頁，共94頁，2023年，2月20日，星期一

恒牙早萌由于牙根未發(fā)育完全，而導致早脫。第86