/video/VSET100205289136/79a920426d0b47589e79fef9adc7214b?fromvsogou=1醫德-我是演說家醫德基本原則醫德基本準則醫德基本范疇通過本章的學習目的，了解和掌握醫德的基本原則、基本規范和基本范疇,以便在將來的醫學實踐中，在處理醫學活動中人與人之間、社會團體利益關系過程中明白自己應當堅持什么，反對什么。醫德基本原則第一節1、醫德基本原則的概念

醫德基本原則是指醫德規范體系中居統帥和主導地位的最高規范。簡稱為醫德原則。它是某一醫學發展階段及特定社會背景之中的醫德基本精神的集中反映，是醫德規范體系的構建基礎和直接根據，是調節各種醫德關系必須遵循的最高要求。2、社會主義醫德基本原則防病治病救死扶傷實行社會主義人道主義全心全意為人民健康服務1、尊重原則2、不傷害原則3、有利原則4、公正原則3、歐美生命倫理原則尊重原則尊重原則：指醫務人員尊重病人的倫理原則。尊重病人的生命尊重病人的人格尊重病人的隱私權尊重病人的自主權醫務人員做主是指醫務人員代替病人做主。有兩種類型：醫務人員全權做主和半權做主。

全權做主是指在選擇重大醫療決策時，事先不征求（無法征求）病人意見而由醫者全權代替病人做出決定。

半權做主是指在選擇重大醫療決策時，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權，然后由醫者代替病人做出原則性決定。

醫方尊重病人自主權，絕不意味著放棄或者減輕自己的醫德責任，絕不意味著聽命于病人的任何意愿和要求。不傷害原則及其相對性不傷害原則，也稱有利無傷原則，是指在醫療活動中不使病人的身心受到傷害。

醫療技術本身存在兩重性。在目前的醫療實踐活動中，任何醫療措施都是與病人的健康利益及醫療傷害相伴而來的。不傷害的實質不傷害原則的真正意義不在于消除任何傷害，而在于強調培養醫務人員為病人高度負責的、保護病人健康和生命的理念和作風，正確對待診治傷害現象，在醫學實踐中努力使病人免受不應有的傷害。不傷害原則對醫務人員的要求第一，強化以病人為中心和維護病人利益的動機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害；

第二，恪盡職守，千方百計防范無意的但卻可知的傷害以及意外傷害出現，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經濟上的損失；第三，正確處理審慎與膽識的關系，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把可控傷害控制在最低限度之內。有利原則的含義

有利原則是指，把有利于病人健康放在第一位，并切實為病人謀利益。有利就是行為能夠帶來客觀利益、好處，有利原則是醫學倫理學的首要原則。有利原則與不傷害原則的關系

有利包含不傷害；不傷害是有利的起碼要求和體現，是有利的一個方面。有利原則由二個層次構成，即低層次原則不傷害病人，高層次原則為病人謀利益。

不傷害原則為有利原則規定一條底線、奠定一個基礎，有利原則基于此設定了更為廣泛而且具有進取性要求的倫理準則。公正原則

公正原則是指，醫學服務中公平、正直地對待每一位病人。公正的一般含義是公平正直，沒有偏私。 公正原則又分為公正的形式原則和公正的內容原則。公正觀由形式層面的公正與內容層面的公正組成：

（1）形式公正是指同樣的人給予相同的待遇，不同的人給予不同的待遇；（2）內容公正是指依據個人的地位、能力、貢獻、需要等分配相應的負擔和收益。當代我國的醫學服務公正觀當代我國所倡導的醫學服務公正觀是形式公正與內容公正的有機統一。

（1）具有同樣醫療需要以及同等社會貢獻和條件的病人，則應得到同樣的醫療待遇，不同的病人則分別享受有差別的醫療待遇；

（2）在基本醫療保健需求上要求做到絕對公正，即應人人同樣享有，在特殊醫療保健需求上要求做到相對公正，即對有同樣條件的病人給予同樣滿足。醫療公正的倫理依據（1）病人與醫務人員在社會地位、人格尊嚴上是相互平等的；（2）病人雖有千差萬別，但人人享有平等的生命健康權和醫療保健權；

（3）病人處于醫患交往的弱勢地位，理應得到醫學所給予的公平、正義的關懷。這些因素決定了醫療公正的必然性與合理性。公證原則的臨床實踐要求在臨床實踐中，公正原則體現在兩個方面，即醫患交往公正和資源分配公正。⑴醫患交往公正對醫師的要求

樹立現代醫德平等觀，其核心是：平等、公平是病人所享有的不容侵犯的正當權益，它的實現離不開醫務人員個人的美德，但絕不能視為醫務人員給予病人的恩典。在此基礎上，醫務人員對每一位病人的人格、權利、正當健康需求給予同樣的普遍的尊重和關心。⑵資源分配公正要求以公平優先、兼顧效率為基本原則，優化配置和利用醫療衛生資源。公正原則的實現實現公正原則應特別強調對公正的絕對性與相對性相互關系的正確把握：

（1）在服務態度和質量以及基本醫療保健需求的滿足方面，公正應該是絕對的，或者是以絕對性為主導的； （2）在多層次醫療保健需求尤其是特需醫療保健需求的滿足方面，公正只能是以相對性為主導的，或者是相對的。如何分配衛生資源才是公正的？?（1）基本衛生保健需求的完全平等。?（2）非基本衛生保健需求的合理差等。應考慮以下因素：生命質量、需要的迫切程度、社會價值、先來后到、經濟能力等因素。公正原則的實施，不僅是醫學界的事情，也是各級政府、國家乃至整個國際社會的道德責任。醫德基本準則第二節（一）醫德基本準則的涵義是指依據一定的醫學道德理論和原則而制定的，用以調整醫療工作中各種復雜的醫療人際關系、評價醫學行為善惡的準則。

其本質是醫務人員在醫學道德行為和道德關系普遍規律的反映，是社會對醫務人員的基本道德要求是醫學倫理學原則的具體體現和補充。（二）醫德基本準則的作用1、醫德規范體系中的構成主體；2、進行醫學道德評價的直接尺度3、實施醫院管理的重要依據4、養成醫學倫理素質的關鍵環節我國當代的醫學倫理學規范文獻《醫療機構從業人員行為規范》《中國醫學生誓詞》《臨床醫師公約》1、以人為本，踐行宗旨2、遵紀守法，依法執業3、尊重病人，關愛生命4、優質服務，醫患和諧5、廉潔自律，恪守醫德6、嚴謹求實，精益求精7、愛崗敬業，團結合作8、樂于奉獻，熱心公益《醫療機構從業人員行為規范》健康所系，性命相托。當我步入神圣醫學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：

我志愿獻身醫學，熱愛祖國，終于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。 我決心盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。《中國醫學生誓詞》1.全心全意為人民服務，為我國社會主義醫療衛生事業服務。2.醫術上精益求精，團結協作，保證醫療質量，努力進取創新。3.維護嚴肅嚴格嚴密的醫德醫風，廉潔行醫，抵制一切不正之風。4.倡導敬業尊師，積極扶植后學，努力提高臨床服務藝術。5.積極開展衛生科普工作，提高群眾防治疾病知識和自我保健意識。《臨床醫師公約》（三）醫德基本準則1、以人為本、救死扶傷2、嚴謹求實、精益求精3、平等交往、一視同仁4、舉止端莊、語言文明5、廉潔行醫、遵紀守法6、誠實守信、保守醫秘7、互尊互學、團結協作8、樂于奉獻、熱心公益醫德基本范疇第三節（一）、醫德基本范疇的概念

醫德基本范疇是一般道德范疇與醫學實踐相結合的產物，是一般道德范疇在醫學職業中的具體應用，也是對醫德實踐的概況和總結。是醫療過程中人們某些最本質的相互關系的反映。其主要有：權利、義務、情感、理智、審慎、膽識、良心、榮譽。（1）權利與義務（2）情感與理智（3）審慎與膽識（4）良心與榮譽（二）、醫德基本范疇（1）權利和義務

權利和義務反映醫患關系的基本原則，確定醫患雙方交往中彼此之間的地位,反映了醫德的核心。其包括醫生的權利與義務和患者的權利與義務。權利

醫德范疇中的權利是指醫患雙方在醫學道德允許的范圍內可以行使的權利和應享受的利益。 包括病人權利和醫者權利。醫務人員的權利1、醫療診治權2、設備使用權3、科學研究權4、繼續教育權5、人身安全權6、經濟待遇權7、民主管理權病人的權利1、平等醫療權2、知情同意權3、隱私保護權4、損害索賠權5、醫療監督權醫生權利的前提和范圍

醫務人員權力的前提是必須履行自己的義務； 醫務人員權利的范圍是維護、保證病人普遍、平等的醫療權利的實現，促進病人的身心健康。正確理解醫生權利1、醫生權利應服從病人權利

醫務人員的義務、權利與病人的權利在本質上是一致的，目的都是為了診治病人的疾病，使病人及早康復。2、醫生的權利是自主和廣泛的醫務人員的義務1、遵守法律法規及技術操作規范2、如實記載和妥善保管病例3、如實告知和說明4、搶救及轉診5、保護病人隱私病人的義務1、如實提供病情和有關信息2、遵守醫藥規章制度，尊重醫務人員及其勞動3、給付醫療費用4、保持和恢復健康5、支持臨床實習和醫學發展

2007年11月21日，懷孕9個月的女子因呼吸困難在同居男子肖志軍陪同下赴醫院檢查，醫生檢查發現孕婦及胎兒均生命垂危。然而由于其肖志軍拒絕在手術單上簽字，最終孕婦及體內胎兒不治身亡。事后肖志軍堅持認為責任在院方，而衛生局表示醫院已盡責。知情同意權1、知情同意權的醫學倫理學依據它是病人自主權的集中體現和主要內容。它是建立現代信托-契約-合作型醫患關系的必要條件。2、理想的知情同意病人知情同意比較理想的狀態是病人或者其家屬完全知情并依此做出有效同意。

完全知情是指病人獲悉他做出承諾所必需的一切醫學信息，即通過醫方詳實的說明和介紹、對有關詢問的必要回答和解釋，病人全面了解診治決策的利與弊。有效同意是指，病人在完全知情后，自主、自愿、理性地所做出的負責任的承諾。

有效同意的必要條件是：具備自主選擇的自由合法身份；具備接受病情信息的必要的認知理解能力；具備進行理性選擇的必要的分析推理能力。比較理想的知情同意還強調：病人或者其家屬有權隨時收回、終止和要求改變其承諾；

關系重大的知情同意應遵循特定程序，即簽寫知情同意書，備案待查，必要時還需經過公證。3、代理知情同意的條件病人與代理人利益、意見完全一致，代理人受病人委托代行知行同意權；

特殊病人（嬰幼兒病人、智殘病人、精神病人、休克病人等），因本人不能、不宜行使知情同意權，而由其家屬或其他適合的代理人代行此權。

在我國，知情同意權代理人被選擇的先后順序應為：家屬-親戚-單位同事-負責醫師以外的其他醫務人員。卿明光騎自行車和一輛與卿反方面行駛的摩托發生碰撞，卿的自行車圈被撞壞。當時卿自感未受傷，即推起自行車離開現場步行回家。次日上午8時許，卿明光嘔吐、昏迷，被送到醫院醫治，經診斷為顱內出血，硬膜下血腫、海馬溝回疝，但卿自認為傷勢不重，不愿住院手術治療。在醫院向其表明如不予手術治療可能有生命危險的后果時，卿仍執意出院，并稱后果自己負責，不找醫院。卿出院，回家后一直處于淺昏迷狀態，后死亡。（2）情感和理智 情感和理智是醫務人員履行權利、義務過程中對自己提出的情感要求，其表現為一種道德境界。

理智和情感都是醫務人員必備的醫德修養。醫德情感是指醫務人員對醫療衛生工作及患者的一種態度和內心體驗。醫務人員的道德情感建立在對病人的生命和健康高度負責的基礎上。醫德情感醫德情感的內容1、同情感是醫務人員最起碼的道德素質。2、責任感是對醫務人員的行為起主導作用的情感。3、事業感是醫務人員積極探索疾病，勇于追求真理的道德情感。理智指醫務人員用以認識、理解、思考和決斷倫理問題的理性能力，或辨別是非、利害關系以及控制自己行為的理性能力。

表現為清醒、冷靜、合乎實際的思維。（3）審慎和膽識?審慎和膽識是醫療職業工作的特殊?品格和要求。審慎的道德要求

1．醫務人員在醫療實踐的各個環節，應自覺地做到認真負責、謹慎小心、兢兢業業，一絲不茍。“言”上要審慎用語，“行”上要審慎從事。 ２．醫務人員應當不斷地提高自己的業務能力和技術水平，在技術上做到精益求精。膽識即：膽量和見識。首診負責制（4）良心和榮譽

醫德良心是醫務人員對醫德義務和醫德責任的自覺認識，是醫務人員在自我意識中按照一定的醫德準則進行的自我評價能力。

醫務人員的醫德良心是一個人在學醫、從醫的過程中通過外界環境的持續影響和自我的不斷反省形成的，是一種相對穩定的內心信念。醫德良心的特點

1.醫務人員的良心是存在于醫師意識之中的對病人和社會負責的強烈的道德責任感，是在學習醫學知識和從事醫療活動中，認識到自身的使命、職責和任務而產生的對病人和社會應盡道德義務的強烈而持久的愿望。

2.醫務人員的良心是醫師在內心深處進行自我評價的能力，是醫師在深刻理解職業道德原則和道德規范的基礎上，以高度負責的態度對自己行為進行自我判斷和評價的心理過程。醫德良心對醫務人員的作用①醫療行為前的選