第十一章骨髓炎

現在是1頁\一共有15頁\編輯于星期四第一節急性化膿性骨髓炎一、病因血源性：為急性化膿性骨髓炎主要病因1、病原菌最多見為金黃色葡萄球菌。2、發病因素：細菌毒力強，身體敏感及身體抵抗力弱3、誘因：外傷、鄰近感染，也可能無何誘因。外源性：開放性骨折

現在是2頁\一共有15頁\編輯于星期四二、感染及蔓延途徑1、骺板2、骨骺3、關節囊（內外層）4、骨膜（內外層）5、干骺端6、關節腔7、干骺端內骨干擴展8、骨膜下膿腫9、骨膜被膿瘍掀起10、感染灶向骨干擴展11、骨膜下膿腫又進入骨皮質脊髓腔12、干骺端病灶侵入關節13、干骺端病灶破壞骨骺板及骨骺侵入關節

現在是3頁\一共有15頁\編輯于星期四三、臨床癥狀及體癥發病急，以日計算；高燒；局部紅、腫、熱、痛根據發病時間和病理變化分三期：1、骨膜下膿腫前期，一般在發病10天之內，軟組織局限腫脹2、骨膜下膿腫期，一般在10天以后，軟組織腫脹更為明顯呈彌漫性，可見骨膜增生，此期應手術切開排膿3、骨膜骨質破壞期，一般在10~20天左右，患肢廣泛腫脹，骨膜增生后斷裂，骨破壞，可見死骨，此時切開、排膿，也必將轉為慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形

現在是4頁\一共有15頁\編輯于星期四四、X線表現（一）軟組織腫脹（7-10天）1、軟組織密度增高2、肌肉間隙不清3、肌肉與脂肪分界不清4、皮下脂肪層內可見條網狀結構現在是5頁\一共有15頁\編輯于星期四（二）骨膜增生

1、早期（10天左右）呈線狀2、隨病變發展可出現層狀，骨膜斷裂及骨膜三角3、骨膜增生由早期局限性，逐漸發展成廣泛性，有時從一端伸延至另一端現在是6頁\一共有15頁\編輯于星期四（三）骨質破壞1、早期（10天左右），開始于干髓端見篩孔狀，蟲蝕狀，大小不等斑片狀骨破壞，邊界模糊，與正常骨分界不清。2、病變發展，在髓腔內向骨干伸延，嚴重者可達骨另一端。3、骨松質破壞同時可見骨皮質破壞4、破壞區周圍可以增生硬化病變，破壞區內出現大小不等死骨，也可見骨皮質形成條形大塊死骨現在是7頁\一共有15頁\編輯于星期四第二節慢性化膿性骨髓炎一、病因

急性化膿性骨髓炎治療不徹底，引流不暢，在骨內遺留感染病變、死骨或膿腫時，而轉變為慢性化膿性骨髓炎。

現在是8頁\一共有15頁\編輯于星期四二、X線表現1、軟組織腫脹：與急性化膿性骨髓炎相比較腫脹較局限，經治療可逐漸縮小或反復腫脹2、骨質破壞（死腔形成）：為急性骨髓炎破壞殘留區域，可見大小不等，邊界可模糊可清晰的骨破壞區

現在是9頁\一共有15頁\編輯于星期四3、骨質增生硬化：為慢性骨髓炎修復過程中的必然反應，病灶周圍新生骨組織，廣泛骨膜增生改變，無骨結構，厚薄不均4、骨膜反應，骨包殼與死骨形成：骨膜反應與骨包殼都是由于骨破壞和骨壞死引起的骨膜新生骨。骨膜反應是存活的骨皮質外而形成的。而骨包殼則是在大塊死骨干的周圍被剝離的骨膜形成的。只要死骨存在，這種骨包殼越增生。死骨清除后，骨包殼經過改建和塑型，可代替壞死的骨干，最后形成正常的皮質骨現在是10頁\一共有15頁\編輯于星期四如何尋找死骨及死腔1、觀察在骨增生改化區無骨紋結構區，有病灶2、在骨改化區尋找骨破壞區3、在破壞區內尋找死骨4、在骨膜反應周圍尋找病灶5、在軟組織腫脹處尋找病灶

現在是11頁\一共有15頁\編輯于星期四（六）慢性骨髓炎治愈標志

死骨、死腔的消失標明慢性骨髓炎的愈合。

現在是12頁\一共有15頁\編輯于星期四第三節慢性骨膿腫骨內存在著限局性化膿病變，稱為慢性骨膿腫1、膿腫周圍有完整的包膜，內有膿液，為急性期2、另一種是病變周圍有程度不同的新生骨包饒，內有肉芽組織和膿液，為慢性期X線表現1、常見于管狀骨的松質骨內，如股骨、脛骨兩端，股骨頭頸部，橈骨下端和尺骨上端2、一般病灶較小，多在1-3cm之內，圖形或多葉狀骨破壞區稱為Brodie膿腫3、膿腫周圍可見較厚的硬化區，稱為硬化帶，靠近病灶密度較高，逐漸向松質骨內移行變淡4、偶見巨大骨膿腫，可出現巨大骨破壞區，骨膜反應，軟組織腫脹及瘺道形成現在是13頁\一共有15頁\編輯于星期四第四節脊柱化膿性骨髓炎多為血行感染，亦有因脊髓穿刺引起，臨床發病急，脊柱局部扣痛明顯X線表現1、椎體破壞，椎間隙變窄，椎旁膿腫形成2、晚期，椎體內可出現巨大骨橋3、椎間隙變窄者，椎體邊緣可出現骨質增生，甚至椎體骨性融合4、臨床發病急，骨質破壞發展迅速，骨質增生出現早，X線隨診觀察變化大，可與脊柱結核鑒別?，F在是14頁\一共有15頁\編輯于星期四思考題1、描繪急性化膿性骨髓炎感染及蔓延途徑？2、急性化膿性骨髓炎的早期X線表現有哪些？3、急性化膿性骨髓炎的X線表現？4、慢性化膿性骨髓炎