骨科疼痛的護理骨科疼痛的護理_A疼痛是骨科臨床中常見的癥狀，它是一種非常復(fù)雜的生理過程和心理反應(yīng)，直接影響著疾病的康復(fù)，并可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，隨著對疼痛病理、生理認識的提高，疼痛治療正在越來越受到人們的重視，疼痛已被作為“第五生命體征”來評估。及時有效的止痛，不僅能減輕疼痛對機體的刺激和病人的痛苦，還能減少和控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。骨科疼痛的護理_A疼痛概述1995年美國疼痛學(xué)會主席提出將疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征；2000年、2001年歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出;“消除產(chǎn)痛是患者的基本權(quán)利”；2002年第10屆國際疼痛學(xué)會（IASP）與會專家達成共識“慢性疼痛是一種疾病”。骨科疼痛的護理_A

從醫(yī)學(xué)倫理和尊重患者權(quán)利的角度出發(fā)，每個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認識到患者有陳述疼痛、表達疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的權(quán)利和知情權(quán)。骨科疼痛的護理_A主要內(nèi)容1、疼痛的概念2、疼痛的特性和發(fā)生機制3、疼痛的分類和影響因素4、疼痛的臨床表現(xiàn)和對生理的影響5、疼痛程度的評估6、疼痛的對癥處理和護理措施7、疼痛護理的效果評價骨科疼痛的護理_A疼痛的定義疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。骨科疼痛的護理_A

如在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，影響患者軀體和社會功能延長住院時間，增加醫(yī)療費用，影響患者正常生活和社交活動。骨科疼痛的護理_A疼痛的性質(zhì)特點1、疼痛是一種主觀感受，很難加以評估2、疼痛常表示存在著組織損傷3、相同程度的疼痛因個人對疼痛的耐受力不同，出現(xiàn)的反應(yīng)也不同4、疼痛的強度、持續(xù)時間、節(jié)律、性質(zhì)隨著引起疼痛的原因或侵犯器官系統(tǒng)的不同而不同5、疼痛存在一個明確的強度界限，即存在最大限度。只要疼痛強度達到一定的程度，其強度就不會再增加。6、疼痛一般可以被治療和治愈7、疼痛是一種身體保護機制，是重要的危險警告信號。骨科疼痛的護理_A疼痛的發(fā)生機制疼痛是特定刺激引起的一種單一感覺，刺激作用于機體達到一定程度，機體組織受損，釋放致痛物質(zhì)，如組胺、緩激肽、5—羥色胺、鉀離子、前列腺素等，作用于痛覺感受器。這些痛覺感受器存在于游離的神經(jīng)末梢和細纖維組織中，產(chǎn)生痛覺沖動，沿傳入神經(jīng)傳入脊髓，最后到達大腦皮質(zhì)的相應(yīng)區(qū)域，引起痛覺。骨科疼痛的護理_A發(fā)生機制：

沖動各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)

脊髓乙酰膽堿、5羥色胺、組胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物

傳導(dǎo)途徑

疼痛骨科疼痛的護理_A疼痛的分類病理分類臨床分類軀體性疼痛神經(jīng)性疼痛急性疼痛慢性疼痛癌痛骨科疼痛的護理_A疼痛的原因

溫度刺激

化學(xué)刺激

物理損傷

病理改變心理因素

骨科疼痛的護理_A影響疼痛的因素

年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護理因素骨科疼痛的護理_A劇烈疼痛時病人可有下列表現(xiàn)：①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；

②常采取強迫體位；

③睡眠和休息受影響；

④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐等；

⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；

⑥血壓升高，呼吸和心率增快，面色蒼白，嚴重者可致休克。骨科疼痛的護理_A疼痛對身體的影響

1、因疼痛不敢咳嗽可引起肺不張，因疼痛不敢活動可致肢體僵硬、萎縮。2、術(shù)后疼痛還會引起內(nèi)臟反應(yīng)，表現(xiàn)為心動過速，血壓升高、惡心、嘔吐、出汗等，3、同時由于肢體受傷致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，加重受傷局部組織缺血、缺氧和水腫，4、可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，不利受傷部位及手術(shù)切口愈合，5、同時疼痛還可使人體免疫球蛋白下降影響術(shù)后康復(fù)。骨科疼痛的護理_A

在過去，醫(yī)務(wù)人員對病人訴說的疼痛程度往往不重視，認為骨折或手術(shù)后造成的疼痛是必然的，忍一忍就可以了，甚至有時認為其小題大做，有時擔心病人用麻醉止痛藥會成癮產(chǎn)生依賴性，而盡可能拖延或不給止痛藥，在鎮(zhèn)痛處理中產(chǎn)生消極的態(tài)度，認為只有在疼痛難以名、耐時，才可以實施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次。這種對疼痛的陳舊觀念阻礙了有效的疼痛控制。有些病人害怕麻醉止痛藥物的副作用及上癮而拒絕使用，應(yīng)向病人講解麻醉止痛藥的作用，告之止痛藥上癮率極低，止痛后能有利于機體早日活動，減少骨折并發(fā)癥，解除其不必要的顧慮。骨科疼痛的護理_A骨科疼痛程度的分類疼痛程度骨科手術(shù)類型輕度疼痛關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等中度疼痛關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等重度疼痛骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等骨科疼痛的護理_A疼痛患者的護理評估（一）一般狀況評估

1、健康史

2、身體運動情況

3、思維感知過程和社交行為改變情況

4、生理改變，如有無痛苦面容、肌張力改變，血壓、呼吸、脈搏的改變，出汗、瞳孔擴大等。

骨科疼痛的護理_A您覺得是什么地方痛什么時候開始痛你覺得是怎樣的痛，尖銳的痛，還是鈍痛，抽痛，還是規(guī)律的痛你的痛有多嚴重或有多強烈什么可以緩解你的疼痛你曾試過什么方法來緩解疼痛，那些有用，那些無效依照過去的經(jīng)驗，你若有疼痛時，你會怎么處理你的痛時一直持續(xù)的嗎，若不是，一天或一星期痛幾次每次疼痛持續(xù)多久骨科疼痛的護理_A與患者溝通明確以下幾點：1、疼痛部位2、疼痛時間3、疼痛性質(zhì)4、疼痛時患者的反應(yīng)5、疼痛對患者的影響6、區(qū)分生理性、心理性疼痛7、疼痛的分級骨科疼痛的護理_A世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥骨科疼痛的護理_A0123456789101.數(shù)字疼痛評估量表（NRS）無痛最痛無法忍受：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀疼痛的測量骨科疼痛的護理_A讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此法適用于疼痛治療前后效果評定對比。也適用于護理科研。骨科疼痛的護理_A2、視覺模擬量表一條實際為100mm的直線0mm代表不痛，100mm代表劇痛讓病患在這條直線上垂直畫一短線，代表他疼痛的位置測量cm值，0表示無痛，輕度疼痛平均值2.57±1.04，中度疼痛平均值5.18±1.41，重度疼痛平均值8.41±1.35骨科疼痛的護理_AVAS雖在臨床廣泛使用，但仍存在缺點

不能用于精神錯亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者適用于視覺和運動功能基本正常的患者需要由患者估計，醫(yī)生或護士測定骨科疼痛的護理_A3、文字描述評分法012345無痛輕痛中痛重痛劇痛最痛把一直線等分成5份，每個點表示不同的疼痛程度，使描繪疼痛強度的詞匯的梯度更容易為病人理解和使用，讓病人根據(jù)自己所感受到的疼痛程度在直線上標出相應(yīng)的位置。骨科疼痛的護理_A0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3:有疼痛感,不能長時間活動。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈無法自由活動。0123453.面部表情疼痛量表4、面部疼痛表情分級（FPS）骨科疼痛的護理_A骨科疼痛的護理_A疼痛的處理及護理措施？骨科疼痛的護理_A尋找原因，對癥處理，及時解除疼痛骨科疼痛的護理_A創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護患部，制動肢體，減輕疼痛

炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗。

急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。

神經(jīng)性疼痛：針對不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。骨科疼痛的護理_A藥物止痛

護士應(yīng)掌握藥理知識，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，正確使用鎮(zhèn)痛藥物。疼痛一旦變成慢性，治療更困難，因此術(shù)后疼痛提倡超前鎮(zhèn)痛。對疼痛原因清楚，性質(zhì)明確的病人，如手術(shù)切口疼痛，應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時用藥，而不是病人疼痛的難以忍受時再用藥。預(yù)防性用藥所需劑量比疼痛劇烈時必需用藥劑量小的多，鎮(zhèn)痛效果好。還應(yīng)將護理活動安排在藥物起效的時間段內(nèi)，使患者容易接受。當疼痛緩解或停止時應(yīng)立即停藥，以減少和防止副作用和耐藥性的產(chǎn)生。骨科疼痛的護理_A

常用的給藥途徑有口服、肌注及靜脈三種。對一般疼痛的病人給予非甾體抗炎藥如去痛片、消炎痛等，對中度以上的疼痛病人給予肌注曲馬多、度冷丁等藥物。此藥物直接作用于中樞神經(jīng)，對所有的疼痛均有效。用此類藥時，應(yīng)遵醫(yī)囑。并觀察用藥后反應(yīng)及效果。此外，可采用一種病人自控式止痛法(PCA)和椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥。骨科疼痛的護理_A患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)PCA將一個特制的儲藥泵通過靜脈連接在病人身上，止痛藥物經(jīng)過這個泵以特定的速度持續(xù)將藥物注入人體，起到鎮(zhèn)痛的作用，泵上有個自控按鈕，當病人疼痛時可自己按壓增加注藥量。目前我院現(xiàn)使用鎮(zhèn)痛泵藥液容量100毫升，每小時流量2毫升，每15分鐘按壓一次增加0.5毫升藥量。骨科疼痛的護理_A電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量追加量鎖定時間剩余藥量開機確定鍵骨科疼痛的護理_A鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點：a、PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異b、PCA依靠患者主動參與他們的自身護理c、所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異d、PCA是用藥及時、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法e、減少患者反復(fù)注射的痛苦骨科疼痛的護理_A鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)（一）a、惡心嘔吐：術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因麻*醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類藥，比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高。應(yīng)區(qū)分惡心嘔吐的原因，對因、對癥處理，從精神方面安慰、鼓勵病人，同時應(yīng)用止嘔藥。b、嗜睡：如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻*醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則病人會有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸，可不必處理，但應(yīng)多加觀察。骨科疼痛的護理_A鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)（二）c、尿潴留：局麻藥、阿片類藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，首先鼓勵病人按平常習(xí)慣姿勢試行排尿，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。d、皮膚瘙癢：為阿片類藥物的副作用，程度輕者可不處理，重者可試用抗過敏藥。效果不佳的只有夾閉鎮(zhèn)痛泵。e、下肢麻木：偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，不伴肢體乏力。在排除了術(shù)中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后，可以不處理。待鎮(zhèn)痛藥物用完，癥狀自行消失。骨科疼痛的護理_A物

理

治

療

（一）

（冷

敷）降低疼痛敏感性，減少出血、肌肉痙攣與其他治療同時使用骨科疼痛的護理_A物

理

治

療

（二）

（熱敷）

促進炎癥的消退和局限溫熱能使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，解除因肌肉痙攣、強直而引起的疼痛使局部血管擴張，減輕深部組織充血骨科疼痛的護理_A

針灸/按摩骨科疼痛的護理_A采取認知行為療法1、松弛療法：松弛是身心解除緊張或應(yīng)激的一種狀態(tài)。成功的松弛可帶來許多生理和行為的改變，如血壓下降，脈搏和呼吸減慢，耗氧量減少，肌肉緊張度減輕，代謝率降低，感覺平靜和安寧等。冥想、瑜伽、念禪和漸進性放松運動等都是松弛技術(shù)。骨科疼痛的護理_A2、引導(dǎo)及意想干預(yù)：是利用對某一令人愉快的情景或經(jīng)歷的想象的正向效果來逐漸降低患者對疼痛的意識。例如，護士可描述一個綠草茵茵、溪水潺潺的情景，使患者對此投以更多注意，從而減少對疼痛的關(guān)注。骨科疼痛的護理_A3、分散注意力：通過向患者提供愉快的刺激，使患者的注意力轉(zhuǎn)向其他事物，從而減輕對疼痛的意識，甚至增加對疼痛的耐受。唱歌、聽音樂、愉快交談、下棋都是分散注意力的方法。骨科疼痛的護理_A4、音樂療法：音樂是一種有效的分散注意力的方法。通常應(yīng)根據(jù)患者喜好進行選擇，如古典音樂或流行音樂。患者至少要聽15分鐘才有治療作用。研究顯示音樂對于減輕患者疼痛效果很好。5、生物反饋：是一種行為治療方法。操作時，告訴患者有關(guān)生理反應(yīng)的信息（如血壓或緊張）和對這些反應(yīng)進行自主控制的訓(xùn)練方法以產(chǎn)生深部松弛的效應(yīng)。此方法對肌肉緊張尤其有效。骨科疼痛的護理_A心理護理

疼痛能增加不良的情緒和應(yīng)激，使人焦慮、不安、痛苦、失眠、局部組織功能活動受限。良好的心理護理能減輕和避免患者的疼痛感。在護理中要及時與病人開展心理交流，講解有關(guān)疼痛的知識，耐心傾聽病人主訴，認可其疼痛感受，多陪伴病人，穩(wěn)定其情緒，盡量滿足病人需求，建立良好護患關(guān)系，消除引起疼痛的心理因素，使病人心理生理處于最佳狀態(tài)。骨科疼痛的護理_A促進舒適

促進舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。如幫助患者取合適的體位、提供舒適整潔的床單位、保持良好的采光和通風、調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度。在疼痛期間進行各種護理檢查和操作時，要耐心向病人做好解釋工作，取得病人的配合，動作要準確輕柔，避免粗暴，減輕對病人的刺激。骨折