現在是1頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高IncreasedIntracranialPressure現在是2頁\一共有53頁\編輯于星期四概念●神經外科常見臨床病理綜合癥●顱腦損傷、顱內出血、腦腫瘤、腦積水、顱內炎癥等所共有征象●顱腔內容物體積增加導致顱內壓持續大于2.0kPa(200mmH2O，15mmHg)現在是3頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓的形成

腦組織●顱腔內容物腦脊液血液●顱內壓（IntracranialPressure，ICP）上述三種內容物使顱內保持一定的壓力現在是4頁\一共有53頁\編輯于星期四腦組織80％

重量1300－1500g，體積1150ml－1350ml腦脊液CSF10％

成人總量120ml－150ml，顱腔45％，蛛網膜下腔55％

分泌0.3－0.5ml/分鐘，400－500ml/日腦血容量CBV2－11％

現在是5頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓的形成和正常值顱腔容積兒童顱縫閉合后或成人：1400–1500ml

現在是6頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓正常值成人：70~180mmH2O(0.7-1.8kPa，5.25-13.5mmHg)兒童：50~100mmH2O(0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg)現在是7頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓正常值顱內壓檢測方法現在是8頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓正常值側臥位腰椎穿刺現在是9頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓的調節和代償3.1顱內壓的波動:與血壓和呼吸相關3.2顱內壓的調節:主要依靠腦脊液(分泌或進入蛛網膜下腔）允許顱內壓增加的臨界容積為顱腔容積的5%。現在是10頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓的調節生理狀態下調節血壓調節：收縮期ICP↑，舒張期ICP↓呼吸調節：呼氣時ICP↑，吸氣時ICP↓腦脊液調節ICP﹤0.7kPa(70mmH2O)分泌↑，吸收↓ICP﹥0.7kPa(70mmH2O)分泌↓，吸收↑現在是11頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓的調節病理狀態下調節1、腦脊液調節●脈絡叢血管收縮，腦脊液分泌↓●腦脊液吸收↑●腦脊液進入椎管脊髓蛛網膜下腔現在是12頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓的調節病理狀態下調節2、腦血流量調節●ICP≤35mmHgCPP≥40-50mmHg主要依賴PaCO2調節，PaCO230-50mmHg范圍內PaCO2↑或↓2mmHg→腦血流量↑或↓10%●ICP＞35mmHgCPP＜40mmHg依賴自主神經反射調節—全身血管加壓反應（Cushing反應）

現在是13頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓的調節和代償現在是14頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的原因●腦體積增加腦水腫●顱內血容量增加顱內靜脈回流受阻或過度灌注、腦血流量增加●顱內腦脊液容量增加腦積水●顱內占位使顱內空間相對變小：顱內血腫、腦腫瘤、腦膿腫●先天畸形使顱腔容積變小：狹顱癥、顱底凹陷癥現在是15頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理影響顱內壓增高的因素：1.年齡2.病變的擴張速度：顱內體積/壓力關系曲線3.病變部位現在是16頁\一共有53頁\編輯于星期四影響顱內壓增高的因素

——病變部位顱腦中線附近占位病變

(螺旋CT)

顱后窩占位病變

(核磁共振，MRI）現在是17頁\一共有53頁\編輯于星期四影響顱內壓增高的因素，還包括:4.1.4伴發腦水腫的程度4.1.5全身系統性疾病：尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、酸堿平衡失調等。現在是18頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理現在是19頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理現在是20頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理

顱內壓增高的后果1.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡平均動脈壓（MAP）-顱內壓（ICP）腦血流量（CBF）=腦血管阻力（CVR）腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓（MAP）-顱內壓（ICP）腦灌注壓（CPP）腦血流量（CBF）=腦血管阻力（CVR）現在是21頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理

顱內壓增高的后果2.腦移位、腦疝現在是22頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理

顱內壓增高的后果3.腦水腫●血管源性腦水腫---細胞外水腫●細胞中毒性腦水腫---細胞內水腫●腦積水性腦水腫---間質性水腫●滲透壓性腦水腫？現在是23頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理

顱內壓增高的后果現在是24頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理

顱內壓增高的后果4.Cushing反應ICP↑→接近動脈舒張壓時●血壓↑●心率↓，心搏出量↑●呼吸深慢，節律紊亂●體溫↑顱內壓增高危象三聯征（Cushing反應）：血壓升高、心率減慢、呼吸慢且不規律現在是25頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理

顱內壓增高的后果現在是26頁\一共有53頁\編輯于星期四HarveyCursing

HarveyCushing(1869–1939)HewasoneofthefirstgreatsurgeonsproducedbytheUnitedStates,andintheearlyyearsofthetwentiethcenturyhebecametheworld’sfirstsuccessfulbrainsurgeon.

HaveyCushing首先提出了神經外科手術操作原則，設計使用銀夾止血、電凝止血，首先提出縫合硬膜與帽狀腱膜，大幅度降低腦手術死亡率。

現在是27頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理

顱內壓增高的后果5.胃腸功能紊亂，應激性潰瘍，消化道出血●下丘腦植物神經中樞缺血損傷●消化道粘膜血管收縮缺血現在是28頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理

顱內壓增高的后果6.神經源性肺水腫下丘腦、延髓受壓↓↓肺血容量增加血壓升高↓↓↓左心室、心房負荷增高↓↓肺靜脈壓升高，肺毛細血管楔壓升高↓肺水腫現在是29頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的病理生理

顱內壓增高的后果7.對心肌和心血管功能的影響顱內壓增高↓兒茶酚胺類遞質增高↓血流動力學改變，心電生理、心血管改變↓心肌缺血、心肌梗死現在是30頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的類型按病因分類：彌漫性顱內壓增高彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水局灶性顱內壓增高顱內血腫、顱內腫瘤、腦膿腫現在是31頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的類型

按病變發展速度分類●急性顱內壓增高：顱腦損傷、顱內出血●亞急性顱內壓增高：顱內惡性腫瘤、顱內炎癥●慢性顱內壓增高：顱內良性腫瘤、慢性硬膜下出血急性和慢性顱內壓增高均可導致腦疝發生現在是32頁\一共有53頁\編輯于星期四引起顱內壓增高的疾病顱腦損傷顱內腫瘤顱內感染腦血管病腦寄生蟲病顱腦先天性疾病良性顱內壓增高腦缺氧現在是33頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的臨床表現1.頭痛：脹痛、撕裂痛，早晨或晚間較重2.嘔吐：噴射性嘔吐3.視神經乳頭水腫：視乳頭充血，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張4.意識障礙和生命體征變化5.其他：頭皮靜脈怒張，頭顱增大，顱縫增寬，囟門飽滿隆起現在是34頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的診斷病史癥狀體征頭痛

嘔吐視神經乳頭水腫輔助檢查CTMRIDSAX-RAY腰椎穿刺慎行現在是35頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的診斷輔助檢查

CT（ComputedTomography）

1970年Hounsfield在神經放射學上作出了一項劃時代的發明，即電子計算機X線體層掃（CT）。這種非創性檢查診斷技術使神經外科診斷和治療水平提高到前所未有的境界。現在是36頁\一共有53頁\編輯于星期四1979年諾貝爾獎CT發明者Hounsfield與圖像處理發明者AllanMCormack聯袂登上諾貝爾獎領獎臺COMPUTEDMEDICALIMAGINGNobelLecture,8December,1979BYGODFREYN.

HOUNSFIELDTheMedicalSystemsDepartmentofCentralResearchLaboratoriesEMI,London,England現在是37頁\一共有53頁\編輯于星期四輔助檢查

原子核置于磁場中給予特定頻率的電磁波(射頻脈沖)照射，可引起核子振動，稱磁共振。釋放出的共振信號形成斷層像，稱磁共振成像。MagneticResonanceImaging，MRI

現在是38頁\一共有53頁\編輯于星期四現在是39頁\一共有53頁\編輯于星期四

2003年諾貝爾生理學或醫學獎PeterMansfield

PaulC.Lauterbur英國諾丁漢大學物理學教授美國伊利諾大學的化學、生物物理學和計算生物及生物工程學教授現在是40頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的治療一般處理：密切觀察意識、瞳孔、生命體征半臥位、吸氧、通便保持呼吸道通暢維持水電解質酸堿平衡病因治療：腫瘤切除、血腫清除、腦脊液分流手術、減壓手術現在是41頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內壓增高的治療降低顱內壓治療：1、脫水治療

●限制入液量

●滲透性脫水：20%甘露醇、甘油果糖、

●利尿性脫水2、激素治療3、巴比妥治療4、過度換氣治療5、亞低溫治療6、腦室外引流術7、抗癲癇治療8、抗感染治療現在是42頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝BrainHernia現在是43頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝解剖學基礎現在是44頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝概念顱內某分腔壓力﹥鄰近分腔壓力↓腦組織從高壓力區移向低壓力區↓腦組織、血管、顱神經受壓和移位↓出現嚴重臨床癥狀與體征現在是45頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝病因顱內血腫顱內膿腫顱內腫瘤顱內寄生蟲病顱內肉芽腫醫源性因素●顱內壓增高患者慎行腰椎穿刺術，對顱內壓增高合并后顱凹占位患者禁行腰椎穿刺術現在是46頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝分類

小腦幕切跡疝（海馬鉤回疝、顳葉疝）：顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推擠向椎管內大腦鐮下疝（扣帶回疝）：一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔現在是47頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝分類現在是