現在是1頁\一共有34頁\編輯于星期三卒中的分類卒中缺血性卒中原發性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%現在是2頁\一共有34頁\編輯于星期三卒中的分類卒中缺血性卒中原發性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%現在是3頁\一共有34頁\編輯于星期三卒中的分類卒中缺血性卒中原發性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%現在是4頁\一共有34頁\編輯于星期三卒中的分類卒中缺血性卒中原發性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他樣硬化動脈粥性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%現在是5頁\一共有34頁\編輯于星期三卒中的分類卒中缺血性卒中原發性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%現在是6頁\一共有34頁\編輯于星期三卒中的分類卒中缺血性卒中原發性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%現在是7頁\一共有34頁\編輯于星期三卒中的分類卒中缺血性卒中原發性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%現在是8頁\一共有34頁\編輯于星期三缺血性卒中的一級預防現在是9頁\一共有34頁\編輯于星期三現在是10頁\一共有34頁\編輯于星期三ObesityHypertensionDiabetesSTROKE/MIGENESGENESENVIRONMENTInadequateMedicalCareGENESInactivityDietPsychosocialStressCultureGeneticsaugmenteffectsofenvironmentalriskfactors現在是11頁\一共有34頁\編輯于星期三ImprovingtimetobenefitinclinicaloutcomesstudiesLipid

modificationLifestyle

interventionBP

loweringGlucose

loweringOptimalCVriskreduction現在是12頁\一共有34頁\編輯于星期三卒中預防中的分層處理Framingham卒中風險評估(FSP)房顫患者預防卒中的分層處理他汀類預防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預防中降壓藥物的選擇現在是13頁\一共有34頁\編輯于星期三卒中預防中的分層處理Framingham卒中風險評估(FSP)房顫患者預防卒中的分層處理他汀類預防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預防中降壓藥物的選擇現在是14頁\一共有34頁\編輯于星期三低危中危高危極高危評價風險現在是15頁\一共有34頁\編輯于星期三疾病風險和治療閾值現在是16頁\一共有34頁\編輯于星期三危險分層概念：

Framingham研究的貢獻Framingham研究：始于1949年，一項有關心血管疾病發病率的前瞻性流行病學研究最初入選5209人，此后人數逐漸增加每2年對隨訪結果與疾病發病率關系進行評價現在是17頁\一共有34頁\編輯于星期三12345678910100％90％80％70％60％50％40％30％20％10％0％Framingham卒中風險評估(FSP)危險因素值年累積風險性別（M/F)M12.3%年齡(歲）6424.9%收縮壓(mmHg)18637.6%正在降壓治療(Y=1N=0)0411.2%糖尿病(Y=1N=0)0515.1%吸煙(Y=1N=0)1616.6%心血管疾病(Y=1N=0)0723.5%房顫(Y=1N=0)0828.9%左室肥厚(Y=1N=0)1933.1%10年累積風險1036.3%累計卒中風險隨訪時間（年）D’AgostinoRBetal.Stroke.1994;25:40-43個體卒中風險（10年后）0身高71.0體重190.026.5體重指數26.5（超重）注：1磅=0.45392公斤；1英尺=2.54厘米現在是18頁\一共有34頁\編輯于星期三卒中預防中的分層處理Framingham卒中風險評估(FSP)房顫患者預防卒中的分層處理他汀類預防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預防中降壓藥物的選擇現在是19頁\一共有34頁\編輯于星期三房顫（AtrialFibrillation，AF）現在是20頁\一共有34頁\編輯于星期三房顫時的左心房血栓ManningWJ.NEnglJMed.1993;328:750-755.ALeftAtriumBLeftAtrialAppendageClot現在是21頁\一共有34頁\編輯于星期三房顫患者卒中危險分層

CHADS2計分(NVAF)近期心衰史CHF高血壓病史HP≥75歲AGE糖尿病DM腦卒中/TIAStrokeGageetal.JAMA,2001,285:2864–287011112危險因素記分CHADS2計分年卒中率(%)CHADS2≥1華法令AFI:卒中史、高齡、高血壓和糖尿病SPAF:卒中史、高血壓、近期心衰、75歲以上女性+現在是22頁\一共有34頁\編輯于星期三陣發性、持續性或永久性AF判斷卒中/血栓風險高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年齡≥75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超聲心動提示左室功能受損的臨床證據中危年齡≥65歲，無高危因素年齡<75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病低危年齡<65歲，無中危或高危因素華法令抗凝治療考慮抗凝治療或阿司匹林如果無禁忌癥，阿司匹林75-300mg/d華法令禁忌癥？有無華法令治療，INR2.5(2.0-3.0)當個體危險因素變化時，重新進行危險分層12房顫抗凝治療危險分層及治療方案現在是23頁\一共有34頁\編輯于星期三卒中預防中的分層處理Framingham卒中風險評估(FSP)房顫患者預防卒中的分層處理他汀類預防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預防中降壓藥物的選擇現在是24頁\一共有34頁\編輯于星期三中國是腦卒中復發率最高的國家之一中國城市急診卒中登記研究（n=1091）與加拿大卒中登記的比較房顫高血壓心肌梗死糖尿病高脂血癥卒中史/TIA史吸煙地區中國加拿大構成比（％）

高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0現在是25頁\一共有34頁\編輯于星期三現在是26頁\一共有34頁\編輯于星期三心房顫動臨床情況治療高危：既往卒中/TIA史，系統栓塞，瓣膜病，高血壓，左室功能異常，年齡〉75歲，中危因素華發林（INR2-3)如果年齡〉75歲，INR1.5-2.0中危：年齡65-75，DM，CAD,甲狀腺功能亢進華發林或阿司匹林低危：無危險因素，年齡〈65歲阿司匹林或不用急性心臟轉復先用肝素，之后華發林。轉復前3周華發林，轉復后4周華發林；或者如TEE沒有血栓，轉復前肝素，轉復后4周華發林現在是27頁\一共有34頁\編輯于星期三急性心肌梗死臨床情況治療危險因素（-）阿司匹林和LMWH危險因素（+):前壁心肌梗死,心衰,房顫,系統/肺栓塞,二尖瓣血栓,嚴重左室功能異常先用肝素,之后華發林現在是28頁\一共有34頁\編輯于星期三既往心肌梗死臨床情況治療伴有心衰阿司匹林或華發林伴有室壁瘤阿司匹林伴有移動性或隆起性血栓華發林以上均無阿司匹林現在是29頁\一共有34頁\編輯于星期三瓣膜病變臨床情況治療風濕性瓣膜病華發林二尖瓣脫垂阿司匹林或不用人工機械瓣膜華發林+/-阿司匹林生物瓣膜植入3個月內伴有房顫、左室血栓、系統栓塞以上均無華發林華發林阿司匹林現在是30頁\一共有34頁\編輯于星期三心內膜炎臨床情況治療非感染性心內膜炎先用肝素，之后華發林感染性心內膜炎-天然瓣膜不抗凝