腎結石患者的護理課件現在是1頁\一共有22頁\編輯于星期三概述腎結石為泌尿系統常見病，多發病，男性發病多于女性，多發生于青壯年，左右側的發病率無明顯差異。40%～75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。結石較大，移動度很小，表現為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結石引發的絞痛，常驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發性。現在是2頁\一共有22頁\編輯于星期三草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現象不顯影不顯影成分及特性現在是3頁\一共有22頁\編輯于星期三性別和年齡種族職業高溫作業、飛行員、醫生地理環境山區、沙漠、熱帶發病高，在我國南方＞北方飲食和營養水分的攝入疾病甲亢、痛風長期臥床？用藥病因現在是4頁\一共有22頁\編輯于星期三尿液中形成結石的物質過多：Ca草酸尿酸尿PH：

PH增加（堿性）--磷酸鹽結石

PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結石尿濃縮：鹽和有機物濃度增加尿中抑制晶體形成的物質不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

尿液因素現在是5頁\一共有22頁\編輯于星期三疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動或勞動可促使疼痛發作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現，為陣發性劇烈絞痛，忽發忽止,伴惡心嘔吐血尿可表現為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現感染可有發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征臨床表現現在是6頁\一共有22頁\編輯于星期三病因治療只有少數人能找到結石病因保守治療結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染適當調節飲食，可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物，如動物內臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。

對于體內初有結石者，堅持每天吃上1--2次黑木耳，因為黑木耳含有一種特殊物質，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結石排出。經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結石的排出。治療現在是7頁\一共有22頁\編輯于星期三藥物治療對于最常見的草酸鈣結石，維生素B6是最經濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合，減少草酸鈣結晶的機會，可以用來預防草酸鈣結石。體外沖擊波碎石（ESWL）首選方法禁忌癥結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度肥胖.手術治療非開放手術、開放手術現在是8頁\一共有22頁\編輯于星期三護理措施(一)非手術病人護理

1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛的護理（臥床，阿杜）3.飲食調節（含鈣結石，非鈣結石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態）6.心理護理現在是9頁\一共有22頁\編輯于星期三（二）體外沖擊波碎石的護理碎石前:1.健康教育:解釋，術中體位，術后暫時性肉眼血尿

2.鎮靜，術前3天禁食產氣食物，胃腸道準備碎石后:1.多飲水

2.止痛

3.觀察：排尿、排石情況

4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天現在是10頁\一共有22頁\編輯于星期三（三）手術病人的護理術前：心理護理，術前常規準備術后：

1.內鏡手術后：臥床休息；多飲水。

2.開放手術后：腎盂造瘺管的護理現在是11頁\一共有22頁\編輯于星期三引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應停止沖洗。導管留置應10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。腎盂造口管護理要點現在是12頁\一共有22頁\編輯于星期三健康指導現在是13頁\一共有22頁\編輯于星期三

（1）磷酸鹽結石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。（2）尿酸鹽結石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結石的溶解。（3）草酸鹽結石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結石的形成。防石小常識現在是14頁\一共有22頁\編輯于星期三1.飲食指導：根據結石的成分調整飲食

出院指導現在是15頁\一共有22頁\編輯于星期三草酸鈣結石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。現在是16頁\一共有22頁\編輯于星期三磷酸鈣結石：其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結石（感染性結石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調節尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結石：需限制蛋白質的攝取，應攝取堿性食物調節尿PH值在7.6～8.0左右。現在是17頁\一共有22頁\編輯于星期三每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。

將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。現在是18頁\一共有22頁\編輯于星期三

大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結石增長速度。現在是19頁\一共有22頁\編輯于星期三3.碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復碎石（間隔不得少于7天）。4.如出現腎絞痛，發熱，尿量減少及無尿及時來診。現在是20頁\一共有22頁\編輯于星期三液體攝入

每天2