外科急腹癥的診斷和鑒別診斷急腹癥分類外科急腹癥婦科急腹癥內科急腹癥兒科急腹癥外科急腹癥常見的有：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍并穿孔、腸扭轉、腸套疊、泌尿系結石、外傷致腹腔臟器破裂出血等。內科急腹癥常見的有：胸壁帶狀皰疹、大葉性肺炎、急性胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞、急性胃腸炎、急性肝炎（甲肝、戊肝）、上下消化道出血等。婦科急腹癥常見的有：異位妊娠、黃體破裂、卵泡破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉、急性盆腔炎等。兒科急腹癥常見的有：蛔蟲癥、急性闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝、腸痙攣、急性胃腸炎、腸系膜淋巴結炎（急性扁桃體炎常伴發）等。急腹癥診斷思路：１、有無急腹癥２、是外科急腹癥還是其他急腹癥３、是哪一類型的外科急腹癥４、是哪個臟器引起的急腹癥外科急腹癥指主要依靠外科手段處理的急腹癥。外科急腹癥的特點

最常見、最重要的癥狀。內科急腹癥一般先有發熱或腹瀉而后出現腹痛。

1、先有腹痛，而后出現其他癥狀2、腹痛作為主要癥狀，持續于病程的始終。腹痛性質：陣發性：突然發生，短時間內即達到高峰，持續一定時間后可自行緩解，間隔一定時間后又反復發作。提示空腔臟器痙攣可梗阻，如腸梗阻、膽石癥、泌尿系結石等。持續性脹痛、持續性鈍痛、持續性擰痛、刺痛、鉆頂痛、燒灼樣痛腹痛的部位和范圍腹痛程度有無反射痛3、腹痛伴有惡心嘔吐，停止排氣排便或伴有黃疸。內科伴發熱、腹瀉。婦科與月經紊亂或生產史有關。4、腹痛部位固定。內科：部位不固定。婦科：在中下腹、盆部，向會陰、骶尾部放射。5、腹部有固定性壓痛或有腹部包塊。闌尾炎固定于右下腹，上消化道穿孔固定于上腹部內科：無固定性壓痛，無腹肌緊張。6、出現腹膜刺激征壓痛、反跳痛、肌緊張。7、腹部有異常濁音區或短期出現移動性濁音并不斷加重。為內出血或積液表現8、腸鳴音亢進、氣過水音或腸鳴音減弱或消失。腸鳴音亢進、氣過水音見于腸梗阻、腸痙攣腸鳴音減弱或消失：急性腹膜炎、腸麻痹9、腹痛伴休克或進行性貧血。為急性出血性疾病10、腹腔穿刺有陽性發現。穿刺點：即麥氏點腹脹嚴重——避免穿刺液：血性——臟器破裂出血膿性——炎癥食物殘渣——胃、腸穿孔

11、Ｘ線提示膈下游離氣體、腸梗阻等征象。12、Ｂ超提示膽結石、腹腔腫塊、腹腔內臟破裂出血等征象。13、化驗室檢查：血常規：白細胞、中性粒細胞增高——炎癥血尿定粉酶增高——急性胰腺炎肝功能異常——急性肝炎、急性化膿性膽管炎尿HCG陽性——異位妊娠破裂尿常規：潛血陽性——泌尿系統結石糞OB陽性——消化道出血

外科急腹癥的分類炎癥性急腹癥穿孔性急腹癥出血性急腹癥梗阻性急腹癥炎癥性急腹癥腹痛呈持續性，并由輕轉重，由模糊到明確，如急性闌尾炎。常有腹膜刺激征。可有全身中毒癥狀。腹腔穿刺、Ｘ線及Ｂ超檢查可提供診斷依據。穿孔性急腹癥突發性腹痛，呈持續性，并由局部逐漸蔓延至全身，如胃十二指腸潰瘍急性穿孔等，如在炎癥發作的基礎上發生穿孔，則原來的腹痛可能突然加重，范圍迅速擴大，如急性闌尾炎并穿孔等。有明顯的腹膜刺激征。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺、Ｘ線檢查有助于診斷。出血性急腹癥常有外傷、或停經史，如外傷內臟破裂、宮外孕破裂等。腹膜刺激征不明顯，可有移動性濁音、腹部膨隆、休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。Ｂ超可探出腹腔內液性暗區及受損傷的臟器。梗阻性急腹癥腹痛呈陣發性，呈絞痛樣，如急性機械性腸梗阻、尿路結石、膽石嵌頓等。腹膜刺激征不明顯。如為腸梗阻可有腸鳴音亢進，氣過水聲，如膽管梗阻可出現膽囊腫大、梗阻性黃疸等。尿路結石可有血尿。化驗檢查、Ｘ線、Ｂ超檢查對診斷有幫助。幾種常見的外科急腹癥診斷要點

轉移性右下腹痛，常有惡心、嘔吐、發熱。右下腹固定性壓痛及腹肌緊張。白細胞總數及中性粒細胞增多。１、急性闌尾炎２、胃十二指腸潰瘍急性穿孔多有潰瘍病史。突發性上腹部劇痛，以后疼痛逐漸擴散到全腹。腹膜刺激激征明顯。白細胞總數及中性粒細胞增多。Ｘ線檢查多見膈下游離氣體。３、機械性腸梗阻腹部陣發性絞痛，惡心，嘔吐，腹脹，停止排氣、排便。腹部膨隆，可見腸型蠕動波，腸鳴音亢進并有氣過水音。腹部Ｘ線檢查可見腸管擴張、氣液平面。4、急性胰腺炎發病前多有過飽餐、飲酒史。突然發作上腹部劇痛，疼痛區域呈“腰帶狀”分布，并向背部放射。腹膜刺激征可顯著（出血