2/2多巴胺治療嬰幼兒肺炎并心衰的體會(huì)小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀看

發(fā)布時(shí)間：2022-09-19來(lái)源：安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)信息中心

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒重癥肺炎［摘要］目的：觀看小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎的療效。方法：對(duì)于臨床確診的嬰幼兒重癥肺炎，治療組在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用電腦微量注射泵掌握小劑量多巴胺進(jìn)行治療。對(duì)比組仍按常規(guī)治療方案。結(jié)果：治療組咳喘癥狀減輕及肺部音消逝快，治療組有效率高于對(duì)比組。結(jié)論：電腦微量注射掌握小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎療效佳，且副作用少，值得基層醫(yī)院推廣。［關(guān)鍵詞］小劑量；多巴胺；微量泵；治療；嬰幼兒重癥肺炎目前肺炎仍是威逼我國(guó)農(nóng)村兒童健康的一種常見病，特殊是嬰幼兒重癥肺炎，病情更加嚴(yán)峻，是兒童健康的最大殺手。對(duì)于嬰幼兒重癥肺炎，我院除實(shí)行綜合性治療措施外，2022年元月至2022年6月，試用電腦微量注射泵掌握小劑量多巴胺，治療嬰幼兒重癥肺炎，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料及方法1．1病例選擇及分組嬰幼兒重癥肺炎診斷依據(jù)楊錫強(qiáng)、易著文主編的《兒科學(xué)》第6版［1］。在收住院的嬰幼兒肺炎中，選擇嬰幼兒重癥肺炎114例，隨機(jī)分成兩組。治療組59例，男38例，女21例。年齡38d~6個(gè)月31例，~1周歲19例，~2周歲6例，~3周歲3例。其中合并先天性心臟病8例(室缺4例，房缺3例，卵圓孔未閉1例)，合并中毒性腦病2例，合并胃腸功能障礙2例，合并中毒性心肌炎3例，合并維生素D缺乏性佝僂病12例，合并養(yǎng)分不良5例，合并養(yǎng)分性貧血10例。對(duì)比組52例，男35例，女17例。年齡35d~6個(gè)月25例，~1周歲18例，~2周歲6例，~3周歲3例。合并先天性心臟病6例(室缺2例，房缺4例)，合并中毒性腦病2例，合并中毒性心肌炎1例，合并維生素D缺乏性佝僂病10例，合并養(yǎng)分性貧血7例，合并胃腸功能障礙的1例，合并養(yǎng)分不良4例。兩組治療前臨床癥狀基本相像，治療前的病程對(duì)比：治療組為(4．85±3．60)d，對(duì)比組為(5．33±3．60)d，兩組差異無(wú)顯著意義(t=0．92，P>0．05)。1．2治療方法兩組均賜予吸氧、霧化、抗感染及對(duì)癥等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的同時(shí)，還應(yīng)用多巴胺劑量為(2～3)μg/(kg?min)加10％葡萄糖注射液20ml~30ml靜脈注射，應(yīng)用電腦微量注射泵掌握速度，每次5h~6h，每天1次，連用3d~5d。1．3療效推斷標(biāo)準(zhǔn)有效用藥1次~3次后，咳喘癥狀明顯減輕，肺部音削減，6d內(nèi)肺部音消逝。無(wú)效：用藥1次~3次后，咳喘癥狀無(wú)明顯減輕，肺部音無(wú)明顯削減，6d內(nèi)肺部音不消逝。2結(jié)果2．1兩組咳喘癥狀減輕肺部音消逝時(shí)間及住院天數(shù)比較，治療組咳喘癥狀減輕，肺部音消逝時(shí)間及住院天數(shù)比較均較對(duì)比組縮短，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間差異有特別顯著意義,P<0．01。2．2兩組療效比較治療組59例，有效48例(81．36％)，無(wú)效11例(18．64％)；對(duì)比組52例，有效30例(57．69％)，無(wú)效22例(42.30％)；χ2=7．41，P<0．01。2．3不良反應(yīng)在使用多巴胺治療的59例中，其中有11例在頭皮靜脈穿刺部位沿血管走行處皮膚蒼白，輸液完畢后局部皮膚顏色恢復(fù)正常。3爭(zhēng)論嬰幼兒肺炎以2歲以下多見，起病多數(shù)較急，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕音，嚴(yán)峻者可導(dǎo)致呼吸衰竭。重癥肺炎由于嚴(yán)峻的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)轉(zhuǎn)變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。存在肺炎高危因素者(如早產(chǎn)兒低體重、先天性心臟病、先天性畸形、養(yǎng)分不良或有遺傳代謝病等)應(yīng)引起高度重視。對(duì)有肺炎高危因素的患兒，即使來(lái)診時(shí)肺炎并不重或未達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)視為重癥肺炎來(lái)對(duì)待，由于肺炎高危兒一旦患肺炎，易轉(zhuǎn)變成重癥肺炎，更易發(fā)生并發(fā)癥，病死率更高［2］。多巴胺(dopamine，DA)是腎上腺素的前體，其作用隨應(yīng)用劑量的大小而表現(xiàn)不同。小劑量多巴胺(0．5~2)μg/(kg?min)通過(guò)興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜和冠脈血流量明顯增加，腦血管和肺血管輕度擴(kuò)張，總外周血管阻力(TPVR)下降或不變；總的效應(yīng)是心排血量增加或不變，血壓亦無(wú)轉(zhuǎn)變；中等劑量2μg/(kg?min)~6μg/(kg?min)通過(guò)興奮心臟的β受體，使心肌收縮力增加，TPVR上升或不變，總的效應(yīng)是心排血量顯著增加，心率輕度增快，血壓輕中度增高；大劑量大于6μg/(kg?min)~10μg/(kg?min)通過(guò)興奮α受體，使血管收縮，導(dǎo)致TPVR和心臟后負(fù)荷發(fā)生劑量依靠性增加，這一作用可影響心排血量而心率及血壓增加較明顯［3］。對(duì)于嬰幼兒重癥肺炎，我們選用小劑量多巴胺2μg/(kg?min)~3μg/(kg?min)輸入后，腎、腸系膜和冠脈血流量明顯增加，腦血管和肺血管輕度擴(kuò)張，心臟指數(shù)增高，尿量增多，從而減輕心臟前負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓力，而對(duì)四周血管阻力及心率無(wú)影響，使肺泡滲出削減，繼而使咳喘癥狀減輕，肺部音消逝。我們采納電腦微量注射泵靜脈推注小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎59例，治療組咳喘癥狀減輕，肺部音消逝時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)比組縮短。治療組有效率為81．36%，高于對(duì)比組有效率57．69%，兩組療效統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有特別顯著意義(χ2=7．41，P<0．01)。表明用電腦微量注射泵靜脈推注小劑量多巴胺，治療嬰幼兒重癥肺炎，可以快速減輕咳喘癥狀，促進(jìn)肺部音汲取，削減并發(fā)癥及掌握病情進(jìn)展，縮短病程，特殊是對(duì)肺部濕性音較密集的患兒及先天性心臟病合并肺炎的患兒效果尤為顯著。電腦微量注射泵掌握小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎是一種很好的幫助治療方法，應(yīng)被臨床推廣。多巴胺作用快速，持續(xù)時(shí)間短，應(yīng)持續(xù)靜脈滴注，一般輸入后1min~2min即顯效，10min~15min達(dá)高峰，但停藥10min~15min，藥效即消逝［3］。無(wú)蓄積作用及不良反應(yīng)，藥源廣，價(jià)格廉，使用便利、平安、有效等特長(zhǎng)，值得基層醫(yī)院推廣。參考文獻(xiàn)：