腰池引流概述腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎間隙為穿刺點,以腰穿包內(nèi)穿刺針穿刺成功后,向骶尾部置入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶，將腦脊液引流至體外，觀察引流量及引流液顏色,持續(xù)引流7～15天,顱內(nèi)感染者每天自引流管鞘內(nèi)注射有效抗生素，消除顱內(nèi)炎癥。第一頁，共24頁。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：顱內(nèi)血腫已清除，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，頭顱CT上可見基底池為腰大池持續(xù)引流的前提。禁忌癥：病人不配合，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通，嚴(yán)重腦腫脹，中線移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。第二頁，共24頁。第三頁，共24頁。腰池引流并發(fā)癥在行持續(xù)腰大池引流術(shù)中，如果操作不當(dāng)，也可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有：①張力性氣顱：主要是由于腦脊液引流速度過快、流量過多所致。②顱內(nèi)感染：由于置管時間過長或者操作不正當(dāng)引起的逆行性感染。③引流管不通暢：主要原因有引流管打折、位置不當(dāng)、導(dǎo)管堵塞等。④神經(jīng)根刺激癥狀：可能與腰大池引流管留置時間過長有關(guān)。⑤穿刺處腦脊液漏或滲液：由于帶管時間長引流管摩擦所致。由于預(yù)防腰大池持續(xù)引流的并發(fā)癥，所以我們在實際操作中還應(yīng)注意以下幾個問題：①嚴(yán)格無菌操作，每天更換引流瓶。②注意病人體位和引流瓶的高度。一般病人取仰臥位，頭高15～20o。如果病人改變體位，引流瓶重新調(diào)節(jié)高度，防止腦脊液返流。通過調(diào)節(jié)引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。③控制引流量，防止引流速度過快導(dǎo)致張力性氣顱的發(fā)生。④每天送檢腦脊腋生化及常規(guī)，以調(diào)整治療方案。第四頁，共24頁。腰池引流護理1.術(shù)前護理(1)思想準(zhǔn)備：神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松。(2)術(shù)前用藥：術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。第五頁，共24頁。2.術(shù)中護理(1)認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。(2)術(shù)中注意事項

嚴(yán)格無菌操作，囑患者勿亂動。對于意識障礙的患者，應(yīng)固定其體位。腰大池引流時動作要輕柔、熟練，放腦脊液速度要慢，以免因顱內(nèi)壓驟降引起再出血和腦脊液壓力波動過大誘發(fā)腦疝形成。第六頁，共24頁。3.術(shù)后護理(1)嚴(yán)密觀察病情變化

嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感等。置管后要去枕平臥6h，6h后應(yīng)平臥或側(cè)臥位，保持頭高位（床頭抬高15°～30°），便于腦脊液引流。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛：顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是，在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，給予放低床頭及減慢引流速度處理后，頭痛得到緩解；顱內(nèi)高壓引起的頭痛較烈，有噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。對意識清楚的患者詢問其頭痛癥狀是否減輕。觀察患者有無煩躁不安的癥狀，對意識障礙患者觀察瞳孔變化及神態(tài)恢復(fù)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦疝形成的先兆。嚴(yán)密觀察意識和生命體征的變化，觀察頭痛、嘔吐情況，穩(wěn)定血壓，及時脫水、降低顱內(nèi)壓。預(yù)防肺部感染，防止劇烈咳嗽、煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥，避免用力排便和情緒波動，保持情緒穩(wěn)定、大便通暢。第七頁，共24頁。(3)引流管的護理

引流導(dǎo)管要用3M醫(yī)用敷料帖固定，患者宜取側(cè)臥位，對躁動者予約束帶約束，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。因引流管細(xì)長，在翻身、搬動患者時，由兩人以上共同完成，防止?fàn)坷罢`拔引流管，操作完畢后，須檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢。如引流不暢時，積極找出原因。如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管定期用少量生理鹽水沖洗，必要時更換引流管或重新置管。第八頁，共24頁。(4)引流液的觀察

腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢生成，每日量約400~500ml，應(yīng)嚴(yán)格控制引流速度，一般為2～4滴/min，每小時引流量約12m1，每日引流量約300m1。引流袋應(yīng)置于床邊，引流袋入口處高于外耳道平面10～15cm為佳。根據(jù)患者顱內(nèi)壓高低調(diào)整引流袋高度，以防腦脊液引流過多或引流不暢，從而繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。當(dāng)患者改變體位時，重新調(diào)節(jié)引流管口高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時觀察引流液的量和顏色，蛛網(wǎng)膜下腔出血時引流液為淺紅色，如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時，應(yīng)立即報告醫(yī)生。第九頁，共24頁。(5)預(yù)防感染

由于在持續(xù)引流時，顱腔在一定程度上與外界相通，增加感染的機會，因此在護理上應(yīng)采取措施預(yù)防顱內(nèi)感染。首先病室內(nèi)定時通風(fēng)，減少探視和人員流動，保持空氣清新。其次保持傷口敷料干燥、清潔，搬動患者時可暫夾閉引流管，防止引流液逆流，在進行各項操作時嚴(yán)格遵照無菌操作原則進行。同時，注意引流袋及引流管各個接頭處，用無菌紗布包裹保護，防止脫出。引流袋懸掛高度應(yīng)低于腦脊液平面10cm~15左右，防止引流液逆流。傾倒引流液時避免抬高引流袋以免返流。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細(xì)胞計數(shù)，必要時可做細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。第十頁，共24頁。(6)皮膚護理

為避免發(fā)生褥瘡，皮膚護理至關(guān)重要。幫助患者翻身并及時更換濕衣服，對身體骨隆突處墊氣圈、局部按摩，改善局部血液循環(huán)，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，防止褥瘡發(fā)生。第十一頁，共24頁。(7)生活護理

鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，多飲水，以防尿路感染。對昏迷患者，每天進行口腔護理，防止口腔潰瘍及口臭。因腰大池持續(xù)外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進食，昏迷患者給予鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)。對便秘者給予開塞露，或遵醫(yī)囑使用緩瀉藥，幫助排便，保持大便通暢，嚴(yán)禁患者用力，以防再出血。第十二頁，共24頁。(8)及時拔管

一般置管時間為3~7d，腦脊液顏色的澄清、各項指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），顱內(nèi)壓降低，患者臨床癥狀明顯減輕時，一般情況良好，夾閉引流管24h~48h患者無高顱壓癥狀，方可考慮拔管。拔管后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。第十三頁，共24頁。腰椎穿刺是神經(jīng)外科常用的診療技術(shù),臨床上常用于釋放腦脊液治療顱內(nèi)高壓病人、顱內(nèi)壓測定、腦脊液化驗檢查。也可用于腰穿置管,從管內(nèi)注入藥液,對病人起到直接治療的作用。第十四頁，共24頁。適應(yīng)癥：測量顱內(nèi)壓力的高低腦脊液的檢查作腦造影或錐體造影等在腦挫裂傷和顱腦手術(shù)后，腰穿術(shù)不但是一種檢查，而且是一種治療手段，引出血性腦脊液，對預(yù)防和減輕腦積水、腦血管痙攣、腦萎縮有作用）第十五頁，共24頁。禁忌癥：顱內(nèi)，特別是顱后窩占位病變有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓和腦疝跡象者。穿刺部位皮膚，軟組織或脊椎有感染者。嚴(yán)重敗血癥，休克，極度衰弱或危重病人。第十六頁，共24頁。腰椎穿刺部位：腰3/4間隙（常用），腰4/5，2/3間隙正常腦脊液約100－110ml，引取少量作檢查對健康無影響，不必顧慮。壓力：成人70－200mmH2O，兒童50－100mmH2O。體位：腰穿時病人側(cè)臥于硬板床上，脊部與床板垂直，頭向胸部彎曲，雙手抱膝貼近腹部，使脊椎盡量向后彎（頭膝屈曲位），以增寬椎間隙，便于腰穿順利進行。清醒病人術(shù)中要注意與醫(yī)生配合，咳嗽前先通知醫(yī)生，以便暫停操作，避免損傷組織或移動穿刺部位。第十七頁，共24頁。術(shù)后護理：術(shù)后去枕平臥（4—6小時），防止過早起床，引起低顱壓性頭痛。如發(fā)生頭痛，可鼓勵病人多補充水分，必要時可靜滴生理鹽水及腰穿注入生理鹽水。指導(dǎo)病人保護局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、污染，24h內(nèi)不宜沐浴，以免引起局部或椎管、顱內(nèi)感染。記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)及測壓，將采集標(biāo)本立即送化驗，以免影響檢查結(jié)果。第十八頁，共24頁。腰椎穿刺是神經(jīng)外科最常用的診療技術(shù),術(shù)后的并發(fā)癥有頭痛、嘔吐、出血、感染、脊椎損傷、皮膚受壓等,而與體位有關(guān)的是頭痛、嘔吐、腰背疼痛與皮膚受壓情況第十九頁，共24頁。1、腰椎穿刺術(shù)后平臥位重要性為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的舒適度,給予舒適的體位尤為重要。術(shù)后平臥6～8h可以減少腦脊液外漏,而根據(jù)皮膚生理特點,穿刺點在6～8h后已完全愈合,即使病人坐起或站立,腦脊液也不會外漏。術(shù)后頭痛發(fā)生是由于腦脊液放出過多造成顱內(nèi)壓減低,牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織所致,頭痛多在穿刺后24h出現(xiàn),可持續(xù)5～8d,以前額和后枕部為著,平臥位可使頭痛減輕。第二十頁，共24頁。2、術(shù)后腰背疼痛發(fā)生的原因與預(yù)防術(shù)后腰背疼痛發(fā)生于4～72h,是由于腰椎穿刺部位的神經(jīng)根后方受刺激引起,成因可自動解除,癥狀也可自動緩解,但潛伏期長短不一,與特異性姿勢改變有關(guān),前彎腰可使神經(jīng)根后方的間隙變化,從而使刺激減輕,緩解疼痛。因此側(cè)臥位時可減輕腰背疼痛的發(fā)生第二十一頁，共24頁。3、術(shù)后嘔吐發(fā)生的原因術(shù)后嘔吐的發(fā)生是由于麻醉藥的刺激或腦脊液放出過多,造成顱內(nèi)壓減低所致,一般是在