手外在肌后群綜述第1頁/共40頁拇長展肌拇短伸肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌拇長伸肌指伸肌示指伸肌小指伸肌尺側腕伸肌第2頁/共40頁拇長展拇長展肌，起自橈骨、尺骨的背面和前臂骨間膜,走行于橈側腕伸肌、指伸肌的深面和拇短伸肌的上方,在伸肌支持帶深層,拇長展肌與拇短伸肌腱走行于同一個纖維鞘中,隨后拇長展肌腱向下止于第一掌骨底，常有附腱，主要作用為伸拇指腕掌關節和外展拇指。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱DeQuervains病，是拇長展肌、拇短伸肌腱的腱鞘于橈骨莖突部的慢性無菌性炎癥。患者主要表現為橈骨莖突部以疼痛為主的一系列癥狀。治療第3頁/共40頁橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手術-實用骨科學第4版在橈骨莖突部可做2-3cm縱切口或橫切口。前者顯露容易，但容易長瘢痕，后者顯露不如前者，但愈合后多看不出瘢痕。做小弧形切口，皮下組織作鈍性剝離，小心勿損傷橈神經皮支。沿切口向深部解剖，顯露腕背韌帶至切開，打開骨纖維鞘管全長，滑動拇長展肌及拇短伸肌使之與鞘管分離即可。縫合深筋膜皮下皮膚，不縫合腱鞘，局部加壓包扎。要將狹窄的腱鞘全部松解開。保護橈神經淺支及頭靜脈。術后懸吊患肢，次日開始練習自動獲得，12d拆線。返回第4頁/共40頁拇短伸拇短伸肌，起于橈骨中部背面及骨間膜，向外下斜行，跨過橈側腕長短伸肌腱的淺面，與拇長展肌伴行，經伸肌支持帶深面的共同腱鞘，止于拇指近節指骨底背面。主要作用為伸拇指掌指關節，并可使拇指外展。返回第5頁/共40頁橈側腕長伸肌起于肱骨外上髁、髁上嵴及臂外側肌間隔，肌束向下移行為長腱，止于第2掌骨底背側面，主要作用為伸腕關節返回第6頁/共40頁橈側腕短伸肌起于肱骨外上髁伸肌總腱起點和深筋膜，位于橈側腕長伸肌和伸指肌之間，經伸肌支持帶深面，止于第3掌骨底背側面，主要作用為伸腕關節，與橈側腕長伸肌和橈側腕屈肌協同時有外展腕關節的作用。返回第7頁/共40頁拇長伸肌起于尺骨背面中1/3及鄰近骨間膜，肌束斜向下外，越過橈側腕長、短伸肌腱的淺面，經伸肌支持帶的深面，在第1掌骨頭處形成伸肌腱擴張部，止于拇指遠節指骨底的背面及關節囊，主要作用為伸拇指指間關節和內收拇指。返回第8頁/共40頁指伸肌起于肱骨外上髁及深筋膜，肌腹至前臂下段移行為4條肌腱，經伸肌支持帶深面、呈扇狀分別至示、中、環、小指。在掌指關節背側、肌腱擴張形成腱帽，腱帽有保持伸肌腱不向兩側脫位的作用，伸肌腱行至近節指骨背面，肌腱分為中央束及兩側束，中央束止于中節指骨底背面及關節囊，兩側束行至中節指骨遠端合并為終腱，止于遠節指骨基底部背面。骨間肌、蚓狀肌參與構成腱帽、中央束和側束。第9頁/共40頁腱帽第10頁/共40頁示指伸肌起于尺骨背面下部及鄰近的骨間膜，經伸肌支持帶深面至手背，在指伸肌至示指的腱束深面尺側移行為指背腱膜，主要作用為伸示指掌指關節和指間關節，可用于轉移修復伸拇功能。第11頁/共40頁小指伸肌起于肱骨外上髁和深筋膜、經伸肌支持帶深面，與指伸肌至小指的腱束匯合構成指背腱膜后分別止于小指中節和遠節指骨底背面和關節囊。第12頁/共40頁尺側腕伸肌起于肱骨外上髁、深筋膜和尺骨上段后側，經伸肌支持帶深面，止于第5掌骨底背面，主要作用為伸腕關節，與尺側腕屈肌協同時有內收腕關節作用。第13頁/共40頁Ⅳ區（伸肌支持帶深面）修復時應將纖維鞘管切除，減少粘連機會。分區：伸指肌腱損傷垂狀指腱帽部伸肌腱滑脫鞘管區附近的伸肌腱損傷中央束損傷第14頁/共40頁伸肌腱止點斷裂垂狀指第15頁/共40頁伸肌腱止點斷裂伸指肌腱止點切割傷：清創后作切口延長，用褥式縫合和間斷縫合的方法縫合肌腱，術后手指置于遠側指間關節過伸、近側指間關節屈曲位，用石膏或鋁片夾板固定4-6周也可用細克氏針，自末節指骨基底側方斜行穿過遠側指間關節，至中節指骨頭頸部，將末節指骨制動于過伸位，術后仍需用鋁夾板固定6周。第16頁/共40頁伸肌腱止點撕脫骨折切開復位克氏針內固定術閉合損傷：固定于上述位置4-6周，如撕脫骨折的骨折片大于關節面的1/3，常伴有遠側指間關節脫位，需早期手術。第17頁/共40頁伸肌腱止點撕脫骨折切開復位鋼絲內固定術第18頁/共40頁鉤螺釘法第19頁/共40頁第20頁/共40頁第21頁/共40頁該技術的最佳適應癥是：撕脫骨質塊至少大于1/3關節面，同時伴有指間關節向掌側的半脫位。

這個雙針壓迫法更簡單，甚至不用切開二、石黑法治療技術（THEISHIGUROEXTENSIONBLOCKTECHNIQUE，由Dr.Ishiguro1988年首先報道）第22頁/共40頁第23頁/共40頁第24頁/共40頁第25頁/共40頁第26頁/共40頁第27頁/共40頁第28頁/共40頁細單根克氏針固定技術第29頁/共40頁第30頁/共40頁伸肌腱中央束損傷正常時中央束與兩側束均在手指中軸背側，中央束斷裂后，側束仍可伸指。若不及時修復中央束，隨著屈指活動，兩側束逐漸滑向掌側，此時進行伸指活動，由于側束的作用，反而使近側指間關節屈曲，遠側指間關節過伸，形成“紐孔”畸形。新鮮的開放傷或閉合撕裂，均需手術，一期修復中央束。陳舊性斷裂時，若屈曲畸形小，可不處理。伸指差30°以上，顯著影響功能者，應手術修復。第31頁/共40頁中央束晚期修復中央束松弛連接在瘢痕位置，切除多余瘢痕，直接縫合兩端，然后將兩側束松解，重疊縫合于兩側的伸肌腱腱膜。第32頁/共40頁止點存在，近端缺損，可切取掌長肌腱橋接缺損并同時與側腱束編制縫合。第33頁/共40頁止點與近端均缺損，可用游離肌腱重建止點，橋接于肌腱缺損處并與側腱束編制縫合，也可將側腱束縱向切開，將其中的一半與中央束的止點殘端縫合，另一半與屈指肌腱腱鞘縫合，或將雙側側腱束各切取一半交叉縫合。第34頁/共40頁腱帽部伸肌腱滑脫第35頁/共40頁鞘管區附近的伸肌腱損傷常回縮至支持帶下的鞘管內甚至前臂，不易尋找可于支持帶近端切口尋找肌腱近端，盡可能不切開伸肌支持帶，如需切開，需修復，以免出現弓弦狀突起第36頁/共40頁腱鞘囊腫腱鞘囊腫是發生于關節部腱鞘內的囊性腫物，一種關節囊周圍結締組織退變所致的病癥。內含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，多發于腕背和足背部。患者多為青壯年，女性多見。病因尚不清楚，好發于腕背及足背，可能與慢性外傷有一定關系。可以是受傷、過分勞損（尤其見于手及手指）、骨關節炎、一些系統免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。囊壁為致密纖維結締組織，囊內為無色透明膠凍粘液。檢查時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動，無粘連。囊腫多數張力較大，腫塊堅韌，少數柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。B超檢查可幫助確定腫塊的性質。腕掌側或手掌部的腱鞘囊腫可壓迫尺神經或正中神經，出現感覺運動障礙。第37頁/共40頁腱鞘囊腫治療非手術療法：針刺療法（30min,qd,加壓）