早產兒腋靜脈留置技術與應用

臨泉縣人民醫院新生兒室林琳

第一頁，共22頁。背景腋靜脈特點腋靜脈穿刺用物的準備腋靜脈穿刺方法護理要點臨床意義與推廣前景思考第二頁，共22頁。背景臨床上對危重早產兒早期常采用禁食，從靜脈補充各種生命所需物質以及治療疾病的各種藥物。通常每天都是24h不間斷輸液。

第三頁，共22頁。背景新生兒尤其是早產兒頭皮靜脈表淺細小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外觀小于留置針。留置過程中針尖軟管部分緊貼血管內壁。四肢血管管腔細小，且患兒無自控能力，活動靈活，套管針體易刺激管壁導致靜脈損傷。第四頁，共22頁。背景加之血流相對較慢，在進行部分靜脈營養(脂肪乳、氨基酸溶液)時，可造成血管壁機械性損傷而引起局部的發紅。長時間留置易發生靜脈炎。迫切需要尋找一條較為理想的輸注營養液靜脈通道。第五頁，共22頁。第六頁，共22頁。腋靜脈的特點腋靜脈離心臟近，該靜脈是貴要靜脈和肱靜脈匯合而成，收集上肢淺深靜脈的全部血液。位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直。套管針體不易損傷血管，血流快，可迅速的降低液體滲透壓。第七頁，共22頁。腋靜脈的特點從而保持了血管的完整性，減少了靜脈炎的發生。且位置隱蔽不易被患兒抓掉，安全性較高，且不影響活動，減少了穿針次數，有利于患兒疾病的恢復。第八頁，共22頁。靜脈營養液的輸入途徑目前靜脈營養液的輸入主要有兩種途徑:1.中心靜脈置管2.周圍淺靜脈留置，還有PICC(經外周靜脈置入中心靜脈導管)、腋靜脈留置(適用于早產兒靜脈營養液輸入)。第九頁，共22頁。用物準備Y型留置針、無菌透明敷貼，其他用物同常規靜脈輸液。第十頁，共22頁。腋靜脈穿刺方法

患兒置開放式搶救臺上，將一側手臂拉直外展（＞900），腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指及其余四指輕握該側三角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊。腋靜脈位于腋動脈內側，顏色藍色無搏動。進針點為鎖骨內2/3與外1/3交點下方2~3cm處。第十一頁，共22頁。第十二頁，共22頁。腋靜脈穿刺方法常規消毒皮膚待干后，右手持留置針與皮膚呈100~150沿血管走向刺入皮膚，并緩慢刺入血管，見回血后緩慢退出針芯，輕輕送入軟管推入NS2ml，觀察有無滲出、堵塞，無不適給予固定，用無菌透明敷貼覆蓋，再用膠布固定。手臂恢復自然位置。第十三頁，共22頁。第十四頁，共22頁。護理要點嚴格無菌技術操作：均用碘伏消毒穿刺部位。體位:留置期間患兒置溫箱中，以便留置觀察。不采取穿刺側側臥位，以免針座壓迫肢體，影響肢體血液循環。

第十五頁，共22頁。護理要點觀察:1.腋靜脈位置相對隱蔽,少許滲漏時不易發現，應經常比較，觸摸兩側腋下至腰際間范圍的質感，發現滲漏及時拔針。2.患兒全身的變化，如體溫變化，突然出現原因不明的發熱，反應低下，血白細胞升高。及時報告醫生進行處理，必要時作細菌培養。第十六頁，共22頁。護理要點預防空氣栓塞：腋靜脈靠近心臟，在每次更換連接管、頭皮針、注射器時，應排盡管內空氣。腋靜脈留置過程中應加強皮膚護理，保持腋下穿刺部位的清潔，干燥，避免分泌物、嘔吐物的污染。第十七頁，共22頁。護理要點封管：腋靜脈相對較粗，靠近大血管。在輸液完畢時應正壓封管，使留置針內充滿封管液，防止回血，起到抗凝作用。若操作不當，易形成血栓，導致堵管。靜脈推注時避免用力過猛，使血管內局部壓力驟增，管壁通透性增加液體外滲。第十八頁，共22頁。臨床意義與推廣前景腋靜脈較之外周淺靜脈留置，其留置時間長，并發癥少，減少了穿刺次數，保護了血管，減輕了病人痛苦，提高了護理人員工作效率。腋靜脈較之中心靜脈留置其操作難度小，安全，避免了外周淺靜脈及中心靜脈置管不足。第十九頁，共22頁。臨床意義與推廣前景

腋靜脈留置與外周淺靜脈留置操作技術(穿刺成功率)無明顯差距，只要掌握了靜脈穿刺技術即能掌握此項