作者：郝偉第一章

緒論現在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四

作者：賈福軍王詩鑌單位：華南理工大學附屬廣東省人民醫院第二十四章

精神障礙的預防和康復現在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四第一節精神障礙的預防第二節精神障礙的康復現在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四重點難點熟悉了解掌握精神障礙預防干預的三個層次；精神障礙康復的主要任務。精神障礙醫院康復的工作內容；個案管理者的職責和作用。精神障礙社區康復的工作體系。現在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四精神障礙的預防第一節現在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四一級預防病因預防。二級預防早發現、早診斷、早治療。三級預防防止疾病復發。

精神病學（第8版）一、概述”三級預防“現在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四（一）一般性預防干預（universalpreventiveinterventions）（二）選擇性預防干預（selectivepreventiveinterventions）（三）指征性預防干預（indicatedpreventiveinterventions）精神病學（第8版）

二、預防干預的三個層次現在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四（一）一般性預防干預全面開展心理健康促進與教育積極推動心理咨詢服務加強心理健康服務體系建設和規范化管理加強重點人群心理健康服務重視特殊人群心理健康服務加強遺傳咨詢，防止近親結婚，做好優生優育和圍生期保健定期進行流行病學調查精神病學（第8版）

二、預防干預的三個層次現在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四（二）選擇性預防干預針對具有易患精神障礙危險因素的高危人群（如災難幸存者）進行心理危機干預。建立和完善心理危機干預和心理援助服務模式，重視和發揮社會組織和社會工作者的作用。將心理危機干預和心理援助納入各類突發事件應急預案和技術方案。精神病學（第8版）

二、預防干預的三個層次心理健康教育心理熱線服務心理評估心理咨詢心理治療精神科治療現在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四（三）指征性預防干預向公眾宣傳精神障礙相關知識，提高早期識別精神障礙的能力，減少偏見。對確認或可疑的精神障礙者，指導及時就診，明確診斷，接受合理、充分、系統的治療，爭取完全緩解，減少和防止復燃和復發。在綜合醫院設立精神科，為公眾提供便利、易于接受的就診環境和條件；對各類臨床科室醫務人員開展精神衛生知識和技能培訓，做好聯絡-會診和專科咨詢工作。精神病學（第8版）

二、預防干預的三個層次現在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病超高危（UHR）：精神障礙發病之前絕大多數病例存在一個前驅期，從幾天到幾年不等，平均為5年，在此期間就已存在感知、思維、言語、行為和功能等多方面的異常。這一前驅期的異常被稱為精神病超高危（ultra-highrisk，UHR）。精神病學（第8版）現在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四精神障礙的康復第二節現在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四概念康復（rehabilitation）指軀體功能、心理功能、社會功能和職業能力的恢復。精神康復（psychiatricrehabilitation）綜合地應用醫學、社會、教育、職業和其他方面措施，對精神障礙患者進行系統訓練，以減輕疾病因素所造成的后果，改善其社會功能，提高精神障礙患者的能力，恢復或最大限度發揮其功能水平，使其獲得參加社會生活的平等權利，充分完成與其年齡、性別、社會與文化因素相適應的正常角色，履行應盡的社會職責。精神病學（第8版）一、概述醫學康復教育康復社會康復職業康復現在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）一、概述康復理念傳統康復理念在患者出現功能損害和部分殘疾后才開始康復，即康復的對象僅限于“殘疾人”，康復的目標是減輕殘疾程度。現代康復理念康復與治療同步開始，康復的目標是減少功能損害，進而阻斷殘疾的發生。未來理想的康復理念康復提前到治療之前，對前驅癥狀進行干預，以減少疾病的發生，進而阻斷功能損害。現在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）一、概述精神障礙康復的三項基本原則功能訓練利用康復的方法，對精神障礙患者進行心理活動、軀體活動、語言交流、日常生活、職業活動和社會活動等方面能力的訓練。全面康復是康復的準則和方針，使患者在生理上、心理上、社會活動上和職業上實現全面的、整體的康復。回歸社會是康復的目標和方向。現在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）一、概述精神障礙康復的主要任務生活技能訓練和社會心理功能康復

獨立生活能力、基本工作能力、人際交往技能、解決問題技能、應付應激技能等。藥物自我管理能力訓練學習求助醫生的技能現在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）二、精神障礙的醫院康復（一）醫院康復的工作內容訓練患者的心理社會功能方面的行為技能實行開放式或半開放式的患者管理模式設立工娛治療場所，合理安排患者的工娛治療項目努力提高醫院工作人員的服務質量，建立良好的醫患關系設立康復科和健身場所，減少長期住院患者因缺少活動或長期服藥等因素導致的軀體機能和抵抗疾病能力的下降現在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）二、精神障礙的醫院康復（二）醫院康復的訓練措施生活行為的康復訓練生活自理能力訓練社會交往能力訓練文體娛樂活動訓練學習行為的技能訓練就業行為的技能訓練現在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）二、精神障礙的醫院康復（三）日間醫院為病情穩定、處于康復后期的患者設置的在正式出院之前的一種過渡性康復形式。醫院為患者提供與一般家庭居所相似的環境，配備家庭必備生活物品。白天住院接受治療、護理和康復訓練，參加簡單勞作或娛樂活動。晚上回家安頓休息，參與家庭生活。根據回歸社會中所遇到的問題，積極開展心理社會治療，及時進行針對性輔導。現在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復WHO定義：社區康復是指啟用和開發社區的資源，將患者及其家庭和社區視為一個整體，對疾病的康復和預防所采取的一切措施。要點：個性化：結合每個患者的特點制訂合適的康復計劃和措施。整體化：對整個社區的精神障礙患者有整體的管理規劃，協調相關部門的力量宏觀調控。長期化：社區康復工作是長期的、可持續發展的，可以階段性展開工作。

社區康復（community-basedrehabilitation）現在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復預防精神障礙的發生盡可能減輕精神障礙殘疾程度提高精神障礙患者的社會適應能力恢復工作能力（一）精神障礙社區康復的目的現在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復個案管理者通常由社會工作者、精神科護士、心理治療師或職業治療師擔任，與患者、患者家庭成員及其他服務機構是一種合作關系。個案管理者的主要職責：（1）提供全面、廣泛的精神科評估和心理社會康復服務。（2）負責協調各個部門的服務。（3）協助形成、回顧總結和督促執行個體化的服務計劃。

（4）提供有預見性和響應性的干預。（5）保證對患者持續、適當的隨訪。（6）促使患者與社會再整合。（二）個案管理（casemanagement）現在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復職業治療的過程（1）評估：對患者進行個體化地評估，制定個人的職業治療目標。（2）干預：確定具體、個體化的干預措施，提高個體日常生活能力和工作能力。（3）結局：對個體的治療預后和結局進行評估，監督干預措施是否達到所制定的目標以及治療的進展情況。（三）職業治療（occupationaltherapy，OT）概念：以患者為中心，通過幫助就業來促進健康和幸福感，從而促進當事人健康的治療。職業治療主要通過職業治療師與患者和社區共同合作，提高患者從事他們所需要、希望獲得或者將來想從事的職業的能力；或者通過改變職業或環境更好地改善患者的職業參與能力。現在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復職業治療的過程——評估患者的職業概況：掌握患者的職業歷史和經驗、日常生活模式、興趣、價值觀和職業需求。對患者的職業表現能力進行分析：確定患者的職業優勢、目前存在的問題及潛在的問題，觀察患者的實際能力，分析所具備的支持因素和阻礙因素，考慮患者的職業表現技巧、職業表現方式、既往職業背景資料和職業需求，制定有針對性、具有優勢的干預目標。（三）職業治療（occupationaltherapy，OT）現在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復職業治療的過程——干預制定干預計劃：職業治療師與患者、患者家屬或照料者共同合作，以所選擇的職業治療理論體系為基礎，制定出治療措施和計劃。實施干預：實施治療計劃，采取治療行動，促進患者職業和生活能力改善。在干預的過程中，需要密切監控患者的反應并詳細記錄。對干預進行回顧：在干預階段性完成之后，對患者所實施的計劃和過程以及達到目標預后的過程進行回顧和總結。（三）職業治療（occupationaltherapy，OT）現在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復職業治療的過程——結局確定干預措施是否達到預期的有針對性的結果，所獲得的評估信息將用來指導和修訂患者進一步的干預措施。職業治療師幫助患者掌握自我照料和照顧他人的技能，包括：按治療計劃時刻表持續參與治療、應對技巧、藥物管理、就業、教育、獲取社區資源并參與社區生活、社交技能、休閑活動、金錢管理及育兒等方面。（三）職業治療（occupationaltherapy，OT）現在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復精神衛生工作聯席會議社區衛生中心工療站和福利工場精神病專科醫院綜合醫院精神衛生相關科室其他機構

群眾性看護小組、長期看護所、中途宿舍、家庭聯誼會與家庭教育（四）精神障礙社區康復的工作體系現在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復根據國家精神衛生工作“七五”規劃，自20世紀80年代末，各級政府實施了由衛生、殘聯、民政、公安、教育等部門參加的各級精神衛生工作聯席會議制度，定期召開會議，負責規劃、協調和推動社區防治管理和康復工作的開展。1.精神衛生工作聯席會議（四）精神障礙社區康復的工作體系現在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復由基層人員，尤其是初級醫療保健人員在經過短期專業知識培訓后，成為專職或兼職的精神科醫務工作者，從而為精神障礙患者提供持續的綜合性康復服務，也對精神障礙的早期發現、早期診斷、早期治療及就近治療提供較好的保證。2.社區衛生中心（四）精神障礙社區康復的工作體系現在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復（四）精神障礙社區康復的工作體系設立專科門診開設家庭病床，并定期進行家庭探視負責康復期患者的普通診療、病情變化記錄對本社區的重點看護對象定期隨訪，記錄相關情況具體指導家庭及志愿者進行精神障礙防治康復知識的宣教工作收集與匯總本社區的精神障礙流行病學資料及防治康復資料協同相應的指導性醫療機構及有關人員制訂因人而異的康復方案向國家嚴重精神障礙患者管理治療信息系統上傳患者動態信息

2.社區衛生中心社區衛生中心工作內容現在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、精神障礙的社區康復由民政部門和衛生部門或社會非政府組織共同協作建立的、專門安置無職業或暫時不能回歸社會的患者的機構。在工療站和福利工場，患者邊治療、邊從事力所能及的生產勞動、生產自救，減輕家庭和社會負擔，同時解決社區管理中的難題。3.工療站和福利工場（四）精神障礙社區康復的工作體系現在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四精神病學（第8版）三、