心理咨詢師技能二級第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第一單元系統脫敏技術一、基本原理：1、創始人：沃爾普（J.Woipe)

貓的電擊實驗：（1）電擊鐵籠中的貓（多次）（2）形成“實驗性神經癥”（3）從遠處逐漸靠近實驗室（4）產生恐懼反應后給以食物第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四食物VS恐懼：交互性抑制對人的系統脫敏：用放松取代食物二、具體程序：（1）學習放松技巧每日一次，每次20~30分鐘。（2）建立焦慮或恐懼等級最小焦慮為0，最大焦慮為100

各等級間級差要均勻，每一級產生的焦慮，應小到能被放松所拮抗的程度。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（3）系統脫敏首先通過想象，讓求助者進入最低等級情境。當確實感到焦慮緊張時停止想象，要求全身放松。當求助者恢復平靜后，重返上述過程，直至恐懼焦慮減輕，最低要小于25分。反復次數不限。然后，讓求助想象高一級焦慮情境，直到不再緊張為止。如此逐級而上。在完成上述過程后還可以在現實生活中不斷練習。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第二單元沖擊療法（暴露療法）一、基本原理1、基本思路：

是讓求助者持續一段時間暴露在現實或想象的喚起強烈焦慮的情境中，而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行消失或降低。2、基本實驗（略）：消退抑制3、與系統脫敏的區別：（1）程序簡潔（2）恐懼刺激盡可能的迅猛和強烈，同時不給任何措施予以緩解。所謂消退抑制。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二、工作程序1、篩選確定治療對象：要排除以下治療者：（1）嚴重心血管疾病（2）中樞神經系統疾病（3）嚴重呼吸系統疾病（4）內分泌疾病（5）老人、兒童、孕婦等體弱多病者。（6）各種精神病性障礙第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二、簽定治療協議1、講解原理、過程及可能出現的情況。2、必要時咨詢師可以強制執行計劃。3、如求助者及家屬執意要求停止，治療均應立即終止。三、治療準備工作1、確定刺激物：應是求助者最焦慮或恐懼的事情。2、確定場地：盡量考慮室內，房門由咨詢師把持。3、接受治療者應正常飲食、飲水、最好排空大小便。可同步進行血壓和心電監測為防止意外，應準備安定等藥物。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四4、實施沖擊治療1、求助者隨咨詢師進入指定位置坐下。2、咨詢師迅速猛烈地向求助者呈現刺激。（可采用蒙眼或帶眼罩的辦法）3、如遇求助者閉眼或回避現象，應予以勸說并制止。4、嚴密監測求助者軀體反應，除非情況嚴重，或生理指標異常，咨詢師應繼續堅持治療。5、如遇求助者提出終止治療，應酌情處理。6、每次治療的時間視反應而定（通常為30~60分鐘），要求求助者的恐懼情緒應達到極限，以出現明顯植物性神經功能變化為宜。第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四四、注意事項1、應考慮求助者的心理承受力。2、要求求助者對治療過程有充分的了解。3、如求助者或家屬反復要求停止，應終止治療。4、出現異常軀體反應，要終止。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第三單元厭惡療法一、基本原理1、思路：當求助產生某種不適行為時，同時呈現附加刺激，以造成厭惡心理或生理反應，如此反復，建立條件反射，最終為躲避厭惡體驗，求助者放棄原有行為。2、動物實驗：經典條件反射。3、厭惡療法的改良：內隱致敏法—通過想象厭惡形象。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二、工作程序1、確定靶癥狀2、選用厭惡刺激（強烈而厭惡性）（1）電刺激（2）藥物刺激（3）想象刺激---內隱致敏法（4）其他刺激：憋氣、羞辱3、把握時機施加厭惡刺激：厭惡體驗與不良行為應該是同步的。藥物厭惡刺激應稍作提前。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四三、注意事項：1、厭惡刺激要有足夠的強度，但是安全和無害的。2、求助者與咨詢師要簽定知情同意書。3、靶癥狀要單一而具體。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第四單元模仿法一、基本原理：班杜拉的社會學習論（1）生活示范（2）象征性示范：影視、書畫、游戲等（3）角色扮演（4）參與示范（5）內隱示范第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二、工作程序1、選擇適合的治療對象2、設計示范行為3、強化正確的模仿行為三、注意事項1、低齡兒童較為適合2、示范者的表現是成敗的關鍵：相似性、感染性等。3、要注意強化第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第五單元生物反饋法一、基本原理1、思路：通過現代電子儀器，將個體不能直接意識或發現的體內生理功能描述下來，并轉換為數據和圖像反饋給求助者，從而達到了解、學習調節自己不隨意體內機能的目的。2、生物反饋是在古老的氣功、瑜珈術的基礎上的重大突破，是心理治療與現代科技結合的產物。3、巴甫洛夫的內臟條件反射理論；斯金納的操作性條件反射的動物實驗—主觀意志對植物神經系統的控制（米勒，1960）第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二、工作程序（以肌電為例）1、治療前的準備（1）專門治療室：安靜、光線柔和，溫度適當。（2）咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法。（3）向求助者講解原理、方法、特點和功效。2、診室訓練：（1）進餐后30分開始。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（2）求助者取仰臥位，兩手自然平放身體兩側（也可坐在有扶手的沙發上）。寬衣、腰帶等。（3）安放電極（4）測肌電水平基準值（5）反饋訓練：經訓練可達到肌電水平下降。每次應在基準值的基礎上確定預置值（即要達到的值）。咨詢師通過指導語讓求助者放松，并觀察儀器反應（聲、光、電信號）（6）記錄下能保持5~10分鐘的目標值或預置值。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（7）再次進行診治前，應先和求助者交談幾分鐘，了解體驗，查看作業。（8）當求助者初步掌握放松技巧后，再讓]其變化體位，進行雙向訓練（雙背景或多背景訓練）。（9）療程安排：每次訓練30分鐘，第一周1~2天一次，第二周起可每周2次，共4~8周。3、家庭訓練：按照診室的方法做，記錄變化、直至達到自我調節。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四4、常用的生物反饋儀（1）肌電生物反饋儀（EMG）（2）皮膚電反饋儀（3）皮膚溫度生物反饋儀（4）腦電生物反饋儀（5）其他：心率、血壓等反饋儀，“磁帶錄像反饋儀”。5、注意事項：（1）注意其適應癥及禁忌癥（2）注意要求發揮求助者的積極主動性：儀器本身沒有治療作用，關鍵在于求助的自我理解和調控。第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第六單元認知行為療法1、基本原理及理論（1）思路：通過改變思維（認知）和行為來改變不良認知，進而達到消除不良情緒和行為的短程治療方法。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（2）特點：求助者和咨詢師是合作關系；心理障礙的產生是認知過程發生機能障礙的結果；強調改變認知；注重行為對認知的反作用（強化）；是一種結構性的和教育性的短期治療；注重家庭作業和求助者在治療中的主動性和責任感。（3）行為療法與行為矯正的區別（4）代表人物及基本思想艾利斯的合理情緒療法（REBT）（略）第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四貝克認知理論（CT）：?基本概念：共同感受、（負性）自動化思維、功能失調概念、規則第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四?常見認知歪曲：主觀推斷：無依據推斷選擇性概括：僅憑某一方面情況就形成結論。過度概括：有偶然事件推出極端結論夸大或縮小個性化：將外部事件與自己聯系起來（自我歸因）貼標簽：極端思維：第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四?具體五種治療技術：識別自動思維識別認知性錯誤真實性檢驗去中心化抑郁及焦慮水平的監控第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四雷米認知療法錯誤認知集合——情緒障礙類邊緣、表層錯誤觀念——核心、深層錯誤觀念。治療的目標：糾正核心、深層錯誤觀念第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四梅肯鮑姆認知行為矯正理論（CBM）：第一階段：自我觀察——讓求助者意識到是自己告訴自己的認識是造成問題的根源。第二階段：開始新的自我對話。第三階段：學習新的技能。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四2、工作程序：?貝克認知技術（CT）：（1）建立咨詢關系：咨詢師：診斷、教育求助者：主動反思體驗、學習。（2）咨詢目標（結構化設定）：尋找——發現——檢驗——分析——矯正（3）確定問題提問：通過不同角度的提問把求助者引向與問題有關的體驗及認知上來。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四自我審查：鼓勵求助者說出自己的看法，使他能注意到平時忽略的經驗。（4）檢驗表層錯誤觀念：建議、演示、模仿（5）糾正核心、深層錯誤觀念：語義分析常見：災變祛除、重新歸因、認知重建。（6）發揮行為對認知的影響作用。（7）鞏固：家庭作業第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四?

梅肯鮑姆的認知行為矯正技術——壓力接種訓練（SIT）（1）概念階段——了解壓力及自身的資源獲得認知覺察第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（2）技能獲得與復述：通過行為改變、認知改變（以內部對話的形式）來應對壓力。“我怎樣面對和處理壓力”？“我怎樣不被壓力壓垮？”“我怎樣強化我的自述？”“眼下我能做一些什么？”（3）應用和完成階段。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第七單元求助者中心療法一、思路：人是完全可信賴的，他們有潛力解決自己的問題。在建立特別的咨詢關系的基礎上，求助者能通過自我表現引導而獲得成長。二、代表：羅杰斯三、基本原理：1、對人的看法2、自我理論：經驗：一種真實的主觀的現象場自我概念：存在兩種自我表現評價機制：有機評價過程與價值條件化過程。第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四價值的條件化（后天形成的）：以他人的價值為標準來評價自己，容易導致內心沖突。3、心理失調的實質：失調：自我觀念和經驗的不一