品管圈在身份識別中的應用第1頁/共45頁2/44XXX第一人民醫院匯報人：XXX2015年11月降低給藥時患者身份識別方法不正確率第2頁/共45頁3/44圈名、圈徽及意義圈名及意義：同---讓我們手挽手，肩并肩，共同關愛患者健康。心---同心協力，共筑健康、平安。全

---做好患者身份識別，確保治療安全，從你我做起，從點滴做起。圈徽及意義：雙手-----用我們精湛的技術，托起病人的生命與希望！四顆心-----用我們的愛心、細心、耐心和責任心為病人提供最優質的護理服務，用無私的奉獻支撐無邊的生命！同心圓-----愿我們每一位圈員在自己的崗位上牢記工作宗旨，全心全意為患者服務，從心開始，用心做起，用心撐起一片護理藍天！

第3頁/共45頁4/44圈的組成圈名同心圈成立日期2014.11.04圈長XXX輔導員郭XX（科護士長）圈員張XX、董XX、蔣XX、譚XX、張XX、楊XX、魏X、韓X

參與團隊腫瘤科、腦外科、呼吸科、兒二科、產二科、急診科、神經內一科、神經內二科、普外一科、主要工作降低給藥時患者身份識別方法不正確率，減少差錯事故發生?；顒訒r間2014.11.04---2015.06.30第4頁/共45頁5/44

第一步----選定主題（頭腦風暴）主題評價項目領導重視程度重要性迫切性圈能力總分選定降低給藥時患者身份識別方法不正確率43454123152減少患者墜床發生率37332725122提高靜脈穿刺成功率2527211992減少患者跌倒率37312725120減少醫囑漏簽名2927192196提高患者滿意度35292325112提高入院評估價書寫正確率33292325110減少患者導管滑脫率33312525114提高靜脈留置針穿刺成功率2527231994評價說明分數/人數重要性迫切性圈能力領導重視程度1不重要普通0-50%不重視3重要迫切50-75%重視5極重要極迫切75-100%很重視降低給藥時患者身份識別方法不正確率第5頁/共45頁6/44主題選定的理由《中國患者安全十大目標》明確提出，要健全與完善患者身份識別制度，在各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，從而進一步減少差錯事故的發生。2014年前三季度我院共發生用藥護理不良事件23例，其中因身份識別方法不正確發生15例，占比例65.22%，雖未造成不良后果，但導致患者及家屬不滿，成為護患糾紛的主要隱患。旨為減少用藥護理不良事件的發生，充實醫院的內涵管理，提升醫院的護理品牌。注：參考文獻邱麗玉，徐偉英.提高患者身份識別規范執行率的品管圈實踐【J】，護理學報，2014，21（9）：15-16吳柳華，容慶豐，等，開展品管圈降低護士對患者身份識別錯誤率的效果【J】，中國醫藥導報

，2014，11（28）：102-104第6頁/共45頁7/44衡量指標1、正確身份識別方法：反問患者姓名，查看腕帶或床尾卡上姓名、住院號2、不正確身份識別方法：未反問患者姓名，只查對腕帶或床尾卡姓名、住院號反問患者姓名，未查看腕帶或床尾卡上姓名、住院號反問患者姓名，查看腕帶或床尾卡上姓名、住院號內容不全身份識別方法不正確率計算公式：

識別方法不正確人次

身份識別方法不正確率=----------------------×100%

總調查總人次第7頁/共45頁8/44第二步----擬定活動計劃表計劃線實施線由于醫院三甲預評審及春節延遲實施時間第8頁/共45頁9/44第三步---現狀把握改善前收集數據1.調查時間：2014.11.24—2014.12.152.調查地點：病房3.調查方法：采用現場查看，隨機提問患者或護士的方法，對全院現有住院患者進行身份識別效果評價調查。4.調查對象：住院患者及護士5.在調查過程中，本著實事求是的態度，調查人員將進行隨機抽查。6.調查總人次：519人次7.不正確人次：367人次第9頁/共45頁10/44調查表患者姓名+住院號反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡注：調查方法：調查者現場查看護士操作，隨機提問患者，隨機提問護士識別內容。

第10頁/共45頁11/44改善前身份識別方法不正確率查檢表項目不正確人次百分比累計百分比輸液10929.7%29.7%皮下、皮內注射8823.98%53.68%發放口服藥7620.71%74.39%更換液體4512.26%86.65%靜脈注射297.9%94.55%霧化吸入205.4%100%合計367調查總人次：519人次，不正確人次：367人次，不正確率為70.71%第11頁/共45頁12/44改善前身份識別方法不正確率柏拉圖第12頁/共45頁13/44第四步---目標設定目標值：39.7%改善幅度：31.01%設定理由：目標值=現況值-改善值

=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）

=70.71%-（70.71%×0.51×0.86）

=39.7%目標值是怎樣計算的呢第13頁/共45頁14/44第五步---原因分析運用頭腦風暴的方法,大家進行討論分析如下原因：第14頁/共45頁15/44原因分析第15頁/共45頁16/44給藥時患者身份識別方法不正確率要因調查表

序號原因選擇1無新的識別流程92護士習慣呼叫患者姓名83新制度培訓不到位84健康宣教不到位75病人不配合、不理解66工作忙57護士對新制度理解偏差58腕帶、床尾卡內容不全49加床無標示410護士思想不重視411患者不及時佩戴腕帶412患者不知道腕帶的用途413治療單轉抄不規范314給藥時不帶治療單315護士安全意識淡薄3第16頁/共45頁17/44

真因驗證之無新的識別流程

無新的識別流程醫院未制定新的識別流程該要因無需進行驗證真因醫院未制定新的識別流程該要因無需進行驗證真因醫院未制定新的識別流程該要因無需進行驗證第17頁/共45頁18/44真因驗證之護士習慣呼叫患者姓名護士習慣呼叫患者姓名利用調查表調查總不正確人次367人次，其中護士進行身份識別時習慣呼叫患者姓名152人次患者姓名+住院號反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡反問姓名腕帶床尾卡患者身份識別調查表發生率：41.41%習慣呼叫患者姓名發生率計算公式：習慣呼叫患者姓名人次習慣呼叫患者姓名發生率＝--------------------------×100%

調查總不正確人次第18頁/共45頁19/44真因驗證之新制度培訓不到位新制度培訓不到位利用調查表隨機對180位護士進行身份識別相關知識知曉及理解情況進行調查，知曉56人，正確理解11人。

知曉（理解）率=

×100%知曉（理解）人數調查總人數知曉率：59%正確理解率：6%第19頁/共45頁20/44真因驗證之健康宣教不到位住院患者身份識別相關知識知曉率情況利用調查表隨機對100位住院患者進行相關知識知曉情況進行調查，

回答正確條目數85個?；颊咧獣月视嬎愎剑?/p>

回答正確條目數（85）患者知曉率=-------------------------------------×100%調查總條目數（500）

知曉率：17%第20頁/共45頁21/44第六步---對策擬定表whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因對策擬定負責人可行性效益性自主性總分實施時間地點為何給藥時患者身份識別不正確率高

無新的識別流程制定新的識別流程劉先娟454545135是2015.03病區新制度培訓不到位，護士習慣呼叫患者姓名將新的身份識別制度和流程列入業務學習內容，定期培訓。張薇薇403841119是2015.03病區組織院級的全員培訓。譚杰薩383639113是2015.03病區設立警示標示，時刻提醒大家身份識別。魏瑩424344129是2015.03病區科室培訓，并不定期督查工作效果。楊玲玲404040120是2015.04病區將身份識別落實情況與個人績效考核掛鉤。蔣小瑞363439109是2015.04病區健康宣教不到位將身份識別制度和流程列入患者入院宣教中。董艷萍403941120是2015.03病區多種形式宣教方法的應用。張忠曉393839116是2015.03病區加強責任護士健康宣教落實率督查。韓紅403637113是2015.05病區（評分方式：優：5分、可：3分、差：1分，圈員人數：9人，總分135分，108分以上判定為采納對策）第21頁/共45頁22/44第七步---對策實施問題一：無新的識別流程

對策：制定新的識別流程負責人：劉先娟實施時間：2015.03.08實施地點：圈員所在科室實施內容：全體圈員共同討論制定新的識別流程。新的識別流程簡單，易操作，被護士認可。該對策在全院推廣，繼續實施。CA

DP第22頁/共45頁23/44審核醫囑，打印治療單護士攜治療單核對患者腕帶或床尾卡上的姓名、住院號護士攜治療單，藥物至患者床旁，反問法提問患者姓名

患者給藥時身份識別確認無誤后，給藥前核對藥物的劑量、濃度、用法、時間、用量第七步---對策實施對策：制定新的識別流程第23頁/共45頁24/44第七步---對策實施問題二：新制度培訓不到位對策1、將新的身份識別制度和流程列入業務學習內容，定期培訓。對策2、組織院級的全員培訓對策3、科室培訓，并不定期督查工作效果對策4、設立警示標示，時刻提醒大家身份識別。

對策5、將身份識別落實情況與個人績效考核掛鉤。1、經過對策實施及效果評價后，護士對新的身份識別制度及流程已正確理解并掌握，能夠較好的運用在工作中。2、將該對策在全院推廣，繼續實施。1、2015.04.20---04.30通過發放調查表，了解培訓后護士對身份識別制度及流程的掌握情況。2、調查結果：知曉率由59%提高至98.8%；正確理解率由6%提高至89.4%負責人：張巍巍、譚杰薩、魏瑩、楊玲玲、蔣小瑞實施時間：2015.03---2015.04實施地點：醫院、圈員所在科室實施內容：1、2015.03.04—2015.03.10將新的身份識別制度及流程列入業務學習中，內容包括：腕帶的意義、身份識別的方法、內容，身份識別的意義。2、2015.03.11---03.13進行兩次院級身份識別制度及流程的培訓。3、圈員所在科室利用業務學習，組織大家進行身分識別制度的培訓。4、2015.03.11—2015.04.14圈員指導所在科室設立警示標示，開展大家共同參與識別、互相監督活動。PDCA第24頁/共45頁25/44第七步---對策實施對策：1、院級培訓分批次院級培訓第25頁/共45頁26/44第七步---對策實施對策：2、科室培訓圈員所在科室業務學習第26頁/共45頁27/44第七步---對策實施對策：3、設立警示標示警示標示：

你正確身份識別了嗎？第27頁/共45頁28/44第七步---對策實施問題三：健康宣教不到位對策1、將身份識別制度和流程列入患者入院宣教中。對策2、多種形式宣教形式的應用。對策3、加強責任護士健康宣教落實率督查。經過效果確認，該方法有效，繼續實施。負責人；董艷萍、張忠曉、韓紅實施時間：2015.03-2015.05實施地點：圈員所在科室實施內容：1、2015.03.10----04.14全體圈員討論后建議醫院將身份識別相關知識列入患者入院宣教內容，并即日開始實施。2、2015.03.16---04.15圈員所在科室頭腦風暴制定各自的宣教方法，并實施，3、2015.04.25---05.08評價圈員分包各科室健康宣教落實情況。經過各種方式的宣教，患者對身份識別相關知識的知曉率由17%提高至70%。CAP

D第28頁/共45頁29/44第七步---對策實施對策：1、身份識別列入健康宣教內容27改善前改善后第29頁/共45頁30/44第七步---對策實施對策：2、多種宣教形式的應用患者床旁講解針對患者集體講解制作宣教展板第30頁/共45頁31/44第七步---對策實施對策：3、健康教育效果評價隨機向100位患者發放調查表，評價護士身份識別健康宣教效果。

患者知曉條目數（350）患者知曉率=----------------------

調查總條目數（500）

×100%知曉率：70%第31頁/共45頁32/44第八步---效果評價…（一）有形成果改善后收集數據1.調查時間：2015.05.20—2015.05.302.調查地點：病房3.調查方法：采用現場查看，隨機提問患者或護士的方法，對全院現有住院患者進行身份識別效果評價調查。4.調查對象：住院患者及護士5.在調查過程中，本著實事求是的態度，調查人員將進行隨機抽查6.調查總人次：450人次7.不正確人次：182人次第32頁/共45頁33/44改善前、后身份識別方法不正確率查檢表項目不正確次數百分比累計百分比輸液6636.26%36.26%皮下、皮內注射5027.47%63.73%發放口服藥4021.98%85.71%更換液體105.5%91.21%靜脈注射94.9%96.11%霧化吸入73.8%100%合計182項目不正確次數百分比累計百分比輸液10929.7%29.7%皮下、皮內注射8823.98%53.68%發放口服藥7620.71%74.39%更換液體4512.26%86.65%靜脈注射297.9%94.55%霧化吸入205.4%100%合計367改善前改善前調查總人次519人次，不正確率70.71%

改善后改善后調查總人次450人次，不正確率40.4%第33頁/共45頁34/44效果評價

…（一）有形成果改善后柏拉圖改善前柏拉圖第34頁/共45頁35/44效果評價

…（一）有形成果目標達成率：

目標達成率=（改善后-改善前）÷（目標值-改善前）

=（40.4%-70.71%）÷（39.7%-70.71%）

=97.74%

第35頁/共45頁36/44效果評價

…（二）

無形成果注：每項優：5分；一般3分；差1分；共有圈員9人，總分45分項目改善前改善后創新精神2335團隊合作2741溝通、協調能力2533工作熱情度2745品管工具的應用1127解決問題能力2536合計138217第36頁/共45頁37/44效果評價

…

（二）

無形成果通過品管圈的開展大家學會了柏拉圖的制作，并能很好的應用第37頁/共45頁38/44第九步---標準化審核醫囑，打印治療單護士攜治療單核對患者腕帶或床尾卡姓名、住院號護士攜治療單，藥物至患者床旁，反問法提問患者姓名

患者給藥時身份識別確認無誤后，給藥前核對藥物的劑量、濃度、用法、時間、用量第38頁/共45頁39/44第十步---檢討與改進把改善過程做全盤性的反省/評價明確殘留的問題或新發生的問題把今后的計劃具體整理出來定期檢查追蹤標準化措施的遵守情況定期核查是否有維持預期的效果第39頁/共45頁40活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定提高護理人員對患者身份識別的準確率，減少差錯事故的發生需要持之以恒，認真做好患者身份識別