氣囊-活瓣-面罩通氣術

張志安楊宜群

氣囊--活瓣--面罩通氣術是通過氣囊--活瓣--面罩裝置間歇性地給予氣道正壓,克服肺、胸彈性阻力，支持病人呼吸的一種簡便有效的人工通氣方法。是間歇性正壓通氣（IPPV）的呼吸急救裝置，又稱氣囊--活瓣復蘇器，球囊--閥--面罩系統，人工急救呼吸球，加壓給氧氣囊，簡易呼吸器等，俗稱“手控皮球”。

此種裝置可聯接面罩應用，也可直接與氣管插管、食道阻塞式插管或氣管切開導管等相聯接，應用于急危重病人的緊急人工通氣和氧合。因此，“國際心肺復蘇及心血管急救指南”建議所有院前和院內提供高級生命支持的救護人員都必須掌握氣囊—面罩通氣技術(Ⅱa類推薦)。對于所有的院前急救人員則要求作為核心技術培訓掌握。

應當指出，有創和無創通氣各有其優缺點。因此，片面地一味強調有創和無創在復蘇和急危重癥處理時都是不科學的，應當根據具體情況將無創通氣和有創通氣合理的結合起來，序貫性地治療各種急危重癥，這才是最好的選擇。1.面罩通氣：面罩：

1.2.面罩固定技術：

首先應該選好面罩的大小，以能完全覆蓋口鼻而不遮住眼睛和下巴為宜。選好面罩后與供氧系統連接，并充分開放氣道。急救人員位于患者頭端，方法如下:

1.2.1.頭帶固定法:

急救者位于病人頭部，面罩蓋住病人的口鼻，并用四頭帶或其它頭帶固定。

1.2.2.手固定法:將面罩放在病人的口鼻上，并緊貼覆于患者面部，不使其漏氣。頭后仰，擠壓呼吸氣囊直到胸廓隆起。心肺復蘇時或對懷疑有頭面部創傷者可用“E-C鉗夾法”，即用一手的后3指(中、環、小指)呈“E”形抬起下頜，拇指和食指以“C”形環繞面罩，向下用力壓住面罩，使其緊緊貼覆于面部。

氣囊—面罩操作簡便，能保證提供足夠的潮氣量和氧供，而且還可以外接其他的通氣裝置，廣泛用于院前和院內的心肺復蘇。

2.1.構造與原理：

一般由A.單向活瓣（閥門）;B.自主充氣囊（球體）;C.安全閥；D.氧氣儲氣袋（氧貯器）構成。

2.1.1.呼吸活動單向活瓣（閥門）：包括進氣閥、出氣閥、鴨嘴閥、儲氣閥等。

2.1.2.呼吸氣囊（硅球體）：

2.1.2.1.呼吸球容積／壓縮容積：成人：1600ml／1300ml，兒童：500ml／350ml，嬰兒：280ml／100ml。

2.1.3.壓力安全閥：

為了避免過高的氧氣流量和過低的壓縮次數而造成球體和氣囊內壓力太高，特別設置了安全閥裝置，自動提供調節進氣壓力在安全范圍（成人：60cmH2O±10cmH2O以內；嬰兒、兒童：40cmH2O±5cmH2O以內）。壓力超過此范圍安全閥自動開啟將壓力排出。

2.1.4.氧氣儲氣袋（氧儲存器）與氧氣儲氣閥：

儲氣袋可提高供氧濃度。在沒有氧氣設備供氧時氣囊只提供室內空氣(21％氧氣)。當不使用儲氣袋時，一般氧流量為5L/min時，吸入氧濃度為30％；氧流量為10～12L/min時，吸入氧濃度可達為50％，但很難超過50％。而在使用儲氣袋時，吸入氧濃度最高可達100％。

2.1.4.1.儲氣容積：成人型：2500ml，兒童型：1500ml，嬰兒型：600ml。

2.1.4.2.氧流量：成人：10～15L/min，兒童：5～10L/min。

2.1.4.3.氧氣濃度：成人型（兒童）：含儲氣袋為99％，不含儲氣袋時為45％。嬰兒型：含儲氣袋為99％，不含儲氣袋時為90％。

2.1.6.氧氣儲氣袋和氧氣儲氣閥座必須與外接氧配合。如果無外接氧氣，則不需要安裝組件。

2.2.工作原理：

氣囊—面罩通氣包括吸氣相和呼氣相兩個階段，并循環反復，其工作原理如下：

2.2.1.吸氣相工作流程：

當壓下氣囊時即產生正壓。在其作用下將鴨嘴閥推向下方，并堵住出氣閥口，使氣囊內氣體通過鴨嘴閥中心閥口進入患者氣道。如使用氧氣時氧氣管聯接氧氣接口，則氧氣經氧氣儲氣閥充滿儲氣袋。

3.操作程序：

3.1.將患者仰臥，并開放氣道。

3.2.清除口腔與喉中任何可見的異物。

3.3.將患者嘴打開（可用開口器），防止咬傷舌頭，插入合適的空氣導管，并固定好。

3.7.2.潮氣量:無氧供的條件下為10ml／kg給與，總潮氣量為700～1000ml/次。在有氧供的條件下按6～7ml/kg，總潮氣量為400～600ml/次。

3.7.3.吸呼比（I:E）：1:1～2。

3.8.如果患者已經完成氣管插管或氣管切開術，應將面罩去除，并將AMBU裝置直接與氣管插管或氣管切開導管聯接后，依正常操作程序操作。

3.9.用完后應及時清洗消毒。檢查完好無故障后備用。

3.10.急救者應注意以下情況以確定患者是否處于正常通氣：

3.10.1.觀察患者胸廓是否隨呼吸囊壓縮和復原而相應起伏。

3.10.2.經由面罩透明部分，檢查患者嘴唇和面部顏色變化。

3.10.3.在呼氣時檢查面罩內是否呈霧氣狀。

3.10.4.經由透明蓋檢查AMBU通氣裝置的單向閥運作是否正常。4.缺點：

4.1.容易漏氣。

4.2.增加一定的機械死腔。

4.3.舌后墜時可造成通氣量不足。

4.4.潮氣量過大時有可能造成胃脹氣。

4.5.不易口腔護理和吸痰。

4.6.操作者易疲勞。

5.注意事項：

5.1.凡機械通氣的患者均應在床旁常備AMBU和氣管導（插）管接頭，以便于發生停電、氣源不足或呼吸機故障時應急用。

5.2.擠壓頻率不要過快，注意讓吸氣時間小于呼氣時間，以免產生過高的氣道壓力造成肺的氣壓傷。

5.3.過大的通氣量和長期面罩通氣可引起胃脹氣，從而限制有效通氣，并增加反流和誤吸的機會。吹入一次潮氣量的時間一般為2秒鐘。緩慢、均勻的供氣可最大限度地避免胃膨脹的發生。