主要內容1熟悉子宮內膜癌的相關知識2了解子宮內膜癌的個案護理病例資料3重點掌握子宮內膜癌的護理4健康教育第一頁，共22頁。疾病簡介：子宮內膜癌子宮內膜癌（EndometrialCarcinoma）：又稱為子宮體癌，發生于子宮內膜層，好發于圍絕經期和絕經后女性，是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌），每年有接近20萬的新發病例，其發病與生活方式密切相關，發病率在各地區有差異。在我國，隨著社會的發展和經濟條件的改善，子宮內膜癌的發病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統惡性腫瘤的第二位。

病因

迄今尚不明確，一般認為，子宮內膜癌根據發病機制和生物學行為特點可分為雌激素依賴型（I型）和非雌激素依賴型（II型）。雌激素依賴型子宮內膜癌絕大部分為子宮內膜樣癌，少部分為粘液腺癌；非雌激素依賴型子宮內膜癌包括漿液性癌，透明細胞癌等。第二頁，共22頁。高危因素1.無排卵如伴有無排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血者，長期月經紊亂，使子宮內膜持續受雌激素刺激，無孕酮對抗或孕酮不足，子宮內膜缺少周期性改變，而長期處于增生狀態。2.不育尤其是卵巢不排卵引起的不育，患內膜癌的危險性明顯升高。在子宮內膜癌患者中，約15%～20%的患者有不育史。3.肥胖尤其是絕經后的肥胖，明顯地增加了子宮內膜癌的危險性。一般將肥胖-高血壓-糖尿病，稱為子宮內膜癌三聯征。4.晚絕經據有關報道，絕經年齡>52歲者子宮內膜癌的危險性是45歲以前絕經者的1.5～2.5倍。初潮晚可使內膜癌的危險性減少50%。5.多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome)在40歲以下的內膜癌的患者中，大約19%～25%患有多囊卵巢綜合征。患多囊卵巢綜合征的女孩，以后發生內膜癌的可能性是正常月經同齡女孩的4倍。6.卵巢腫瘤7.外源性雌激素8.子宮內膜不典型增生具有癌變傾向，屬于癌前病變。9.其他因素家族史，有卵巢癌、腸癌或乳腺癌家族史者，患內膜癌的可能性較無家族史者高。經濟條件較好，尤其高脂肪飲食者，也是子宮內膜癌的高危人群。第三頁，共22頁。

病理分型巨視：不同組織學類型的子宮內膜癌肉眼無顯著差別，大體可分為彌漫型（圖）和局限型兩種。前者病變可累及全部或大部分內膜，后者病灶局限，易浸潤子宮肌層。鏡檢：1.腺癌（adenocarcinoma）約占80%～90%。鏡下見內膜腺體增多，大小不一，排列紊亂，呈明顯背靠背現象。分化差的腺癌則腺體少，結構消失，成為實性癌塊。按腺癌分化程度分為3級：Ⅰ級（高分化，G1），Ⅱ級（中分化，G2），Ⅲ級（低分化或未分化，G3）。分級越高，分化越差，惡性程度越高。2.腺癌伴鱗狀上皮分化:根據其中鱗狀上皮成分的良惡性分為腺棘癌、腺癌伴鱗狀上皮不典型增生和鱗腺癌等。3.漿液性癌：為II型內膜癌中最主要的病理類型，占所有內膜癌的1-9%。細胞異型性明顯，可呈乳頭狀或簇狀生長。惡性程度高，易伴有深肌層浸潤和遠4.透明細胞癌:腫瘤呈實性片狀、管狀或乳頭狀結構，鏡下見多量大小不等的背靠背排列的小管，內襯透明的鞋釘狀細胞，表現為胞漿稀少，核大并突入腔內。第四頁，共22頁。臨床表現（1）陰道流血：表現為不規則陰道出血，量一般不多。絕經后患者表現為持續性或間歇性流血；尚未絕經者主訴經量增多，經期延長或經間期出血。絕經期前后的不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀。（2）陰道排液：少數患者訴陰道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸潤周圍組織或者壓迫神經時可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期惡液質（貧血、消瘦、發熱、全身衰竭）

轉移途徑：子宮內膜癌大多數轉移晚，直接蔓延、淋巴轉移內膜癌的主要轉移途徑，晚期有血性轉移，少見。第五頁，共22頁。臨床分期Ⅰ期Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內膜。Ⅰb期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。Ⅰc期：腫瘤浸潤深度>1/2肌層。Ⅱ期Ⅱa期：僅宮頸黏膜腺體受累。Ⅱb期：宮頸間質受累。Ⅲ期Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學陽性。Ⅲb期：陰道轉移。Ⅲc期：盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移。Ⅳ期Ⅳa期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。Ⅳb期：遠處轉移，包括腹腔內和（或）腹股溝淋巴結轉移第六頁，共22頁。輔助檢查1、細胞學檢查

：子宮頸刮片、陰道后穹隆涂片及子宮頸管吸片取材做細胞學檢查輔助診斷子宮內膜癌的陽性率不高，分別為50%，65%及75%。2、病理組織學檢查：子宮內膜病理組織學檢查是確診內膜癌的依據，也是了解病理類型、細胞分化程度惟一方法。常用的子宮內膜標本采取方法：①子宮內膜活檢；②宮頸管搔刮；③分段診刮。以分段診刮為最常用和有價值的方法。3、宮腔鏡檢查：目前宮腔鏡檢查已較廣泛地用于子宮內膜病變的診斷，國內以纖維宮腔鏡應用最廣泛。4、膀胱鏡、直腸鏡檢查

：對有否腫瘤侵犯有重要意義，但應有活檢證實，才能確診為膀胱或直腸受累。5、淋巴造影、電子計算機斷層掃描(CT)及磁共振檢查(MRI)：淋巴轉移為子宮內膜癌主要播散途徑。6、B型超聲檢查第七頁，共22頁。

治療方法

1.手術：為首選方法I期患者作筋膜外全子宮及雙側附件切除術，Ⅱ期應作廣泛性全子宮節除術及盆腔淋巴結清除術，術后服用中藥真情散鞏固療效防止復發轉移。2.放療：是治療子宮內膜癌有效的方法之一。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴重內科合并癥不能耐受手術或禁忌手術者，以及Ⅲ期以上不宜手術者，包括腔內及體外照射。3.化療：化療中主要應用的藥物有鉑類、紫杉醇以及阿霉素類藥物，如多柔比星等。目前多采用聯合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。4.激素治療：年輕早期患者要求保留生育功能者晚期癌不能手術或癌復發患者。目前尚無公認的孕激素治療方案，一般主張單獨應用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮（medroxyprogesteroneacetate)、醋酸甲地孕酮（megestrolacetate)、17-羥已酸孕酮（17-OHprogesteronecaproate)、和18-甲基炔諾酮(norgestrel）等。一般認為應用時間不應少于1-2年。5.綜合治療：手術和放化療后可給予患者中醫中藥治療，固本扶正，提高患者的機體免疫力。第八頁，共22頁。匯報病史患者肖XX，女，51歲。入院診斷:1.子宮內膜樣腺癌術后放療后化療2.

甲狀腺功能亢進癥現病史：患者自述因“絕經后陰道流血7天”于2014-08-05到我院婦科住院。2014-08-11行經腹全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術+腸管粘連松解術+腹腔引流置管術，過程順利。2014-08-20轉入放療病區，2014-08-29開始放療同步奈達鉑化療，出現Ⅲ度骨髓抑制，已治愈。2014-10-20再次入院，2014-10-25予紫杉醇脂質體+DDP化療，2014-11-18,2014-12-17,2015-1-10續予紫杉醇脂質體+CBP化療，過程順利，出院休養。2015-03-02為了繼續治療，門診擬"子宮內膜樣腺癌術后放療后化療"收入院。近來精神及睡眠一般，食欲正常，大小便正常，體重無明顯改變。既往史：2014年6月診斷“甲亢”，口服丙硫氧嘧啶200mgqd。否認肝炎、結核等傳染病史，否認高血壓、冠心病、糖尿病病史。無外傷史，輸血史。無藥物及食物過敏史。預防接種史不詳。個人史：出生生長于原籍，否認長期外地居住史，否認疫區居留史。經濟一般，居住尚可。無吸煙、嗜酒、吃魚生及其他特殊嗜好。第九頁，共22頁。匯報病史

月經婚育史：12歲月經初潮，經期正常，無痛經，否認異常陰道流血史，約46歲絕經。適齡結婚，孕4產1，足月順產一胎，人工流產3次，小孩健康，配偶健康。家族史：姐姐因“卵巢癌”去世。母親患有高血壓、糖尿病、冠心病。否認有遺傳性或傳染性疾病。

病理回報：（子宮+雙附件）中分化內膜樣腺癌合并腺肌癥，于深肌層（>1/2肌層）見癌巣；子宮肌壁間平滑肌瘤，慢性宮頸炎；雙側宮旁組織未見癌累及。出院情況:

患者無陰道流血，無腹痛腹脹，無惡心、嘔吐，無畏冷、發熱，肢體活動正常，大小便正常。查體：生命征平穩，神清，心肺聽診無異常，腹部手術疤痕，平軟，無壓痛反跳痛。第十頁，共22頁。護理診斷與問題1)有感染的危險2)焦慮3)營養缺乏：低于機體需要量4)便秘5)自我形象紊亂5)知識缺乏第十一頁，共22頁。護理診斷有感染的危險：與化療后骨髓抑制有關護理目標：患者體溫正常，沒有發生明顯的感染征象。護理措施：1.密切觀察體溫的變化，定時監測血象有無感染的征兆。2.保持病房清潔，定時開窗通風。3.限制人員探視，避免交叉感染，醫護人員注意無菌操作。4.注意休息及保暖，預防感冒。5.做好個人衛生，保持口腔及皮膚的清潔衛生。6加強營養，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細胞食物。效果評價：2013-03-05患者體溫正常，無訴不適，無創口感染發生，復測血常規，白細胞正常。第十二頁，共22頁。護理診斷營養缺乏：低于機體需要量與化療反應，腫瘤、甲亢引起機體的高代謝有關。護理目標患者營養改善，體重無明顯下降。護理措施：1.囑患者多休息，保證睡眠。2.加強營養，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，少食多餐。3.必要時按醫囑給予靜脈補液，營養支持治療。4.協助患者生活護理，鼓勵下床活動，避免疲勞。效果評價：2013-03-05患者食欲好，體重未下降。第十三頁，共22頁。護理診斷焦慮：與癌癥的診斷、治療及經濟開支有關。護理目標：病人焦慮的情緒緩解，積極主動配合治療。護理措施：1.心理護理：熱心與病人交談，介紹有關疾病的知識，讓病人正確認識疾病。給病人及其家屬適當地向患者及家屬介紹相關疾病，介紹同類疾病患者現身說法，說明子宮內膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉移晚，預后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強治病的信心。2.環境支持：熱情接待患者，介紹病區環境及有關規章制度，介紹責任護士、醫生及病友。提供安靜、舒適的病區環境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。效果評價：2015-03-03患者焦慮減輕。第十四頁，共22頁。護理診斷便秘：與化療藥物副作用及活動減少有關。護理目標患者大便正常。護理措施：1.鼓勵患者多飲水，增加代謝產物的排泄。2.指導患者多活動，按摩腹部。3.多進高纖維食物，水果。效果評價：2013-03-03患者已解大便第十五頁，共22頁。護理診斷自我形象紊亂與化療后脫發有關護理目標患者及家屬能適應脫發現象。護理措施：1.加強心理護理，做好患者及家屬的思想工作，讓家屬多關心患者。2.向患者解釋脫發只是化療后一個暫時出現的副作用，化療后頭發可以重新生長，化療期間可以暫時佩戴假發來修飾。3.指導患者使用溫和的洗發液，使用軟的梳子。效果評價：2013-03-05患者已能接受現狀。第十六頁，共22頁。護理診斷知識缺乏：缺乏子宮內膜癌相關的治療、護理知識護理目標：病人對子宮內膜癌相關的治療和護理知識有所了解。護理措施：熱心與病人交談，多與病人溝通，介紹有關疾病的知識，讓病人正確認識疾病。效果評價：兩天后患者能說出自己的治療方案和護理要點。第十七頁，共22頁。子宮內膜癌預防1、開展防癌宣傳和普查有更年期異常出血，陰道排液，合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕，及時就醫，早期診斷。

2、嚴格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代療法時，應在醫生的指導下使用，同時合用孕激素以定期轉化子宮內膜。3、治療癌前病變積極治療子宮內膜增生過長，特別是不典型增生患者，若無生育要求者，可不必保留子宮，直接手術切除子宮。第十八頁，共22頁。健康教育指導患者禁性生活、盆浴3個月，避免勞累及劇烈運動；休息3個月。教育患者定期隨訪，隨時復查。1個月后復查，此后于術后2年內每3-6月復查1次，術后第3-5年每6個月至1年復查1次。如有癥狀。隨時復查。3.大力宣傳定期進行婦科檢查的重要性，中年婦女沒1-2年接受一次防癌的普查。對子宮內膜癌高危因素的人群應增加檢查的次數，尤其注意體重、血壓、血糖的監測。

4.絕經過渡期月經紊亂及絕經后陰道流血患者應進行排除子宮內膜癌檢查，及早接受正規治療。第十九頁，共22頁。飲食保健子宮內膜癌吃那些食物對身體好1.強酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點或柿子、烏魚子、柴魚等。2.中酸性食品：火腿、培根、雞肉、鮪魚、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉等。3.弱