甲型肝炎病毒

1988年1月18日，唐家灣醫(yī)院來的最多的是上吐下瀉的病人，共43例。一天后，人數(shù)迅速上升，達(dá)到134例。他們大多伴有身體發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力，臉色發(fā)黃等典型的癥狀。這種病后來被證實是急性病毒性甲型肝炎。在隨后的短短一個月時間里，上海市區(qū)就有30多萬人傳染上了甲肝，大部分是青壯年，其中11人死亡，一時間人們“談肝色變”。后來，研究者在毛蚶體內(nèi)找到了甲型肝炎病毒，以直接證據(jù)證實了毛蚶就是甲肝的罪魁禍?zhǔn)住＜仔透窝琢餍星闆r：世界性急性傳染病，占病毒性肝炎的50％;年發(fā)病數(shù)超過200萬;我國成人HAV抗體陽性率：70％～90%;

甲型肝炎病毒（HepatitisAvirus,HAV）是甲型肝炎的病原體。

病毒顆粒呈球形，直徑27～32nm，核衣殼為二十面體立體對稱，無包膜。一、生物學(xué)性狀

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)負(fù)染后鏡下可見病毒有實心和空心顆粒兩種形態(tài)。實心者為完整病毒，具有傳染性；空心者則無傳染性，但具有抗原性。2.培養(yǎng)特性

動物模型：黑猩猩、狨猴及獼猴等靈長類動物；細(xì)胞培養(yǎng)：多種(人、靈長類動物）原代、傳代細(xì)胞、半傳代細(xì)胞（HAV生長緩慢，接種后約需4周才可檢出抗原）。3.抵抗力

較一般腸道病毒抵抗力強，在淡水、海水、污水、泥沙、毛蚶等水產(chǎn)品中存活數(shù)天至數(shù)月。

物理因素：對熱、冷耐受；

不耐受冷凍干燥、紫外線。甲肝病毒滅活1：4000福爾馬林37℃作用72小時1pp游離氯30分鐘化學(xué)因素：對酸、堿、乙醚、甲醛、氯仿有較強耐受；甲肝病毒不完全滅活60℃12小時-20℃存活多年甲肝病毒滅活紫外線(1.1瓦)照射1分鐘

二、致病性

1.傳染源與傳播途徑

（1）傳染源

患者（包括急性期病人、亞臨床型感染者）

隱性感染者

經(jīng)水傳播：引起甲肝暴發(fā)流行。

經(jīng)日常生活接觸傳播：是甲肝最主要的傳播方式

經(jīng)食品傳播：如半生半熟的貝殼類海產(chǎn)品

經(jīng)蒼蠅和蟑螂傳播（2）傳播途徑

甲型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。

自限性疾病，預(yù)后良好；

不轉(zhuǎn)變成慢性肝炎或慢性攜帶者。2.致病機制

臨床表現(xiàn)：中等發(fā)熱、全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、黃疸、肝脾腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。HAV在肝細(xì)胞內(nèi)增殖緩慢，一般不直接造成肝細(xì)胞的損害。致病機制主要與免疫病理反應(yīng)有關(guān)。感染早期：NK細(xì)胞引起肝細(xì)胞的溶解；建立適應(yīng)性免疫應(yīng)答后：細(xì)胞毒性T細(xì)胞殺傷肝細(xì)胞；2、免疫性

顯性感染或隱性感染均可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生持久的免疫力。

抗HAVIgM：早期出現(xiàn)，維持2個月作用抗HAVIgG：急性期后期出現(xiàn)，可維持多年抗HAVIgM檢測：早期、快速診斷抗HAVIgG檢測：了解既往感染史或流行病學(xué)調(diào)查RT-PCR法檢測糞便標(biāo)本中的HAVRNA三、微生物學(xué)檢查加強食物、水源和糞便管理預(yù)防接種：減毒活疫苗或滅活疫苗四、

防治原則減毒活疫苗：接種對象為學(xué)齡前和學(xué)齡兒童以及流行區(qū)的其他易感人群，抗體陽轉(zhuǎn)率可達(dá)90