診斷學體格檢查演示文稿現在是1頁\一共有63頁\編輯于星期日優選診斷學體格檢查現在是2頁\一共有63頁\編輯于星期日體格檢查是醫生運用自己的感官或借助于傳統或簡便的檢查工具，來客觀了解和評估病人身體狀況的一系列最基本檢查方法。3現在是3頁\一共有63頁\編輯于星期日基本方法視診觸診叩診聽診嗅診4現在是4頁\一共有63頁\編輯于星期日視診5現在是5頁\一共有63頁\編輯于星期日視診6醫師用眼睛觀察病人全身或局部表現的診斷方法。視診分為：全身視診、局部視診現在是6頁\一共有63頁\編輯于星期日視診全身視診：主要用于一般狀態，如發育、營養、意識狀態、面容、表情、體位等。局部視診：了解身體各部位改變，如皮膚、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸廓、腹形、關節外形等。7現在是7頁\一共有63頁\編輯于星期日觸診8現在是8頁\一共有63頁\編輯于星期日觸診9醫師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的方法。目的：

了解體溫、震顫、波動、壓痛、摩擦感。了解包塊的位置、大小、輪廓、表面性質、硬度、壓痛及移動度。現在是9頁\一共有63頁\編輯于星期日觸診10手法：手指指腹對觸覺敏感掌指關節部掌面對皮膚震動敏感手背皮膚對溫度敏感方法：淺部觸診法

深部觸診法現在是10頁\一共有63頁\編輯于星期日淺部觸診法目的：適用于體表淺在病變的檢查和評估，如關節、軟組織、淺表淋巴結、淺部動靜脈、甲狀腺等。

淺部觸診一般不引起病人痛苦，因此適用于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、包塊和某些腫大臟器等。方法：一手放在被檢查部位，用掌指關節和腕關節的協同動作以旋轉或滑動方式輕壓觸診。11現在是11頁\一共有63頁\編輯于星期日深部觸診法12目的：主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。手法：以一手或兩手重疊，由淺入深逐漸加壓達深部。觸及深度常在2cm以上。方法：深部滑行觸診法

雙手觸診法

深壓觸診法

沖擊觸診法現在是12頁\一共有63頁\編輯于星期日深部滑行觸診法13目的：腹部深包塊和胃腸病變的檢查。手法：右手二、三、四指平放腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上做上下左右滑動觸摸。如為腸管或條索狀包塊，應與包塊長軸相垂直方向進行滑動觸診。現在是13頁\一共有63頁\編輯于星期日深壓觸診法14目的：了解闌尾點、膽囊點及輸尿管壓痛點有無壓痛及有無反跳痛。

手法：壓痛--用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位。

反跳痛--在深壓的基礎上迅速將手抬起，并詢問患者是否瞬時感覺疼痛加重或查看是否有痛苦表情現在是14頁\一共有63頁\編輯于星期日雙手觸診法15目的：肝、脾、腎和腹腔腫物。手法：左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，更接近體表，有利于右手的觸診。現在是15頁\一共有63頁\編輯于星期日沖擊觸診法16手法：以示、中、環三個手指取70。-90。

角，置于腹壁擬檢查的相應部位作數次急速而有力的沖擊動作，指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。用途：大量腹水患者肝脾的觸診和腹腔包塊。現在是16頁\一共有63頁\編輯于星期日叩診用手指叩擊或手掌拍擊身體表面某一部位，使之震動而產生音響，根據震動和聲響的特點，可判斷被檢查部位的臟器狀態有無異常的一種方法。17現在是17頁\一共有63頁\編輯于星期日叩診18用途：肺尖寬度和肺下緣定位；胸腔積液或積氣有無；肺部病變大小與性質；縱隔寬度；心界大小與形狀；肝脾邊界；腹水有無；子宮、卵巢、膀胱有無脹大；肝區、脾區、腎區有無叩擊痛。現在是18頁\一共有63頁\編輯于星期日叩診19體位：胸部--坐位或臥位；腹部--臥位。方法：直接叩診法間接叩診法現在是19頁\一共有63頁\編輯于星期日直接叩診法201、直接叩診法右手中間三手指并攏，用掌面直接拍擊被檢查的部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法。用途：胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚的患者。胸膜增厚、粘連、大量胸水、腹水及氣胸。現在是20頁\一共有63頁\編輯于星期日間接叩診法21方法：檢查者以左手中指第二指節緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第二指骨的遠端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。叩診時以腕關節與掌指關節的活動為主，避免肘關節和肩關節參與運動。一個叩診部位，每次只連續叩擊2-3下。現在是21頁\一共有63頁\編輯于星期日間接叩診法叩擊痛：醫師將左手手掌平置于被檢查部位（肝區/腎區），右手握成拳狀，并用尺側叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛感。22現在是22頁\一共有63頁\編輯于星期日叩診音23叩診時被叩擊的部位產生的反響為叩診音。取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量以及與體表距離。叩診音臨床上分為清音、濁音、實音、過清音、鼓音。現在是23頁\一共有63頁\編輯于星期日叩診音1、清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。2、濁音：叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器產生，如心臟、肝臟相對濁音界，病理情況下見于肺炎病變處。3、鼓音：叩擊含有大量氣體的空腔臟器產生，如胃泡區和腹部，病理下見于肺內空洞、氣胸24現在是24頁\一共有63頁\編輯于星期日叩診音4、實音：叩擊心和肝等實質臟器產生，病理下見于大量胸腔積液和肺實變。5、過清音：介于鼓音和輕音之間，屬一種病理性叩擊音，臨床上見于肺組織含氣量增多，彈性減弱，如肺氣腫。25現在是25頁\一共有63頁\編輯于星期日聽診26現在是26頁\一共有63頁\編輯于星期日聽診是醫師根據病人身體各部分發出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。可聽取正常與病理呼吸音、各種心音、雜音、心律及腸鳴音等。方法：直接聽診法、間接聽診法27現在是27頁\一共有63頁\編輯于星期日聽診28直接聽診法：醫生將耳直接貼附于被檢查者體壁上進行聽診。間接聽診法：應用聽診器進行聽診的檢查方法。主要用于聽取心、肺、腹的聽診處，還可用于聽取血管音、皮下氣腫、關節活動音、骨折斷面摩擦音等。現在是28頁\一共有63頁\編輯于星期日嗅診29現在是29頁\一共有63頁\編輯于星期日嗅診30定義：通過嗅覺來判斷發自病人的異常氣味與疾病之間關系的方法。異常氣味來源：

皮膚、粘膜、呼吸道分泌物；胃腸道嘔吐物和排泄物；膿液與血液。方法：用手將患者散發的氣味扇向鼻部。現在是30頁\一共有63頁\編輯于星期日嗅診31汗味酸性汗味：長期服用解熱鎮痛藥、風濕熱。狐臭味：腋臭患者。痰液惡臭味：提示厭氧菌感染，肺膿腫、支氣管擴張者。膿液

惡臭味：氣性壞疽、厭氧菌感染。現在是31頁\一共有63頁\編輯于星期日嗅診32嘔吐物酸臭味：幽門梗阻患者。糞臭味：劇烈嘔吐或腸梗阻患者。大便腐敗性臭味：消化、胰腺功能不良。腥臭味：細菌性痢疾。肝腥味：阿米巴性痢疾。現在是32頁\一共有63頁\編輯于星期日嗅診33尿液

氨味：膀胱炎呼出氣體刺激性蒜味：有機磷中毒者。爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒。氨味：尿毒癥患者。肝腥味：肝性腦病者。現在是33頁\一共有63頁\編輯于星期日34腹部檢查現在是34頁\一共有63頁\編輯于星期日35腹部檢查

一、視診三、觸診四：叩診五：聽診現在是35頁\一共有63頁\編輯于星期日36視診㈠、注意事項：1、視診前囑患者排空膀胱。2、取仰臥位，暴露全腹（上自劍突，下至恥骨聯合）。3、醫師常位于患者右側。㈡、視診內容：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波

現在是36頁\一共有63頁\編輯于星期日37視診一、腹部外形正常：對稱、平坦，可表現為低平、飽滿。異常：腹部膨隆、腹部凹陷腹部膨隆：平臥時前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯合平面①全腹膨隆：可見于腹腔積液，胃腸積氣，腹腔內巨大包塊等。②局部膨隆：可見臟器腫大，腹內腫瘤，炎性腫塊，胃腸脹氣，腹壁腫塊，疝等。

視診時注意膨隆的部位、外形、是否隨呼吸而移位或隨體位而改變，有無搏動等現在是37頁\一共有63頁\編輯于星期日38蛙腹現在是38頁\一共有63頁\編輯于星期日視診腹部凹陷：仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯合的平面。全腹凹陷：見于消瘦和脫水，嚴重時呈舟狀腹，見于惡病質者，如結核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。局部凹陷：較少見，多見于手術后腹壁疤痕收縮。39現在是39頁\一共有63頁\編輯于星期日視診二、呼吸運動正常：腹壁吸氣時上抬，呼氣時下陷，即腹式呼吸，男性及小兒以腹式呼吸為主。異常：腹式呼吸減弱、增強。腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔巨大腫物。腹式呼吸消失常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增強常為癔癥或胸腔疾病（積液等）。40現在是40頁\一共有63頁\編輯于星期日41視診三、腹壁靜脈正常：不顯露異常：擴張、曲張，常見于門脈高壓或上、下腔靜脈梗阻等。檢查靜脈血流方向方法：指壓法（如下圖）門靜脈阻塞時腹壁曲張靜脈以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞時臍以下腹壁淺靜脈血流方向轉流向上。上腔靜脈阻塞時臍以上腹壁淺靜脈血流方向轉流向下。現在是41頁\一共有63頁\編輯于星期日42血流方向的檢查現在是42頁\一共有63頁\編輯于星期日視診四、胃腸型及蠕動波：

正常時看不出，胃腸梗阻時可見梗阻近段的胃或腸段飽滿，可顯出各自的輪廓，伴有該部位的蠕動加強，即胃腸型和蠕動波。五、腹壁其他情況：皮疹、色素腹紋斑痕、疝、臍部、腹部體毛，上腹部搏動情況43現在是43頁\一共有63頁\編輯于星期日44觸診㈠、觸診注意事項1、低枕，兩腿屈曲，張口作腹式呼吸。2、醫師立于患者右側，兩手溫曖，動作輕柔。3、轉移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：健側→患側、左→右、下→上、淺→深5、觸診可在聽診后進行。

現在是44頁\一共有63頁\編輯于星期日45觸診㈡觸診方法

1、淺部觸診法2、深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診現在是45頁\一共有63頁\編輯于星期日46觸診現在是46頁\一共有63頁\編輯于星期日47觸診㈢、觸診內容1、緊張度正常時柔軟。增加：因腹膜受刺激而痙攣。板狀腹：急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板。柔面感：腹壁柔軟而具抵抗力，不易壓陷，見于結核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌緊張：急性膽囊炎，急性闌尾炎。減低或消失：見于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌癱瘓等。現在是47頁\一共有63頁\編輯于星期日48觸診2、壓痛及反跳痛（腹部常見部位的壓痛點）。3、臟器觸診⑴：肝臟觸診方法：雙手觸診法正常時肋下〈1cm，劍突下〈5cm，質軟，表面光滑，無壓痛。注意：大小，質地，表面狀態和邊緣，壓痛，博動等情況。現在是48頁\一共有63頁\編輯于星期日49腹部常見壓痛點現在是49頁\一共有63頁\編輯于星期日50肝臟觸診現在是50頁\一共有63頁\編輯于星期日51觸診⑵：脾臟觸診

方法：雙手觸診法脾大者應注意其形態，大小，質地，表面情況，有無壓痛及摩擦感，切跡等。

脾臟大小測量：輕度腫大：肋下〈2cm，見于慢性肝炎，傷寒，粟粒性結核，敗血癥等。中度：肋下>2cm，但在臍水平以上，見于肝硬化，虐疾后遺癥，慢性溶血性黃疸。高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細胞性白血病，骨髓纖維化等。現在是51頁\一共有63頁\編輯于星期日52脾臟觸診及大小測量現在是52頁\一共有63頁\編輯于星期日53觸診⑶：膽囊觸診：方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法腫大時見于急性膽囊炎，壺腹周圍癌，膽囊結石，膽囊癌。

Murphy征檢查方法。⑷：腎臟觸診：方法：雙手觸診法正常腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下極，腎腫大見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎。（5）：輸尿管點壓痛現在是53頁\一共有63頁\編輯于星期日54Murphy征檢查現在是54頁\一共有63頁\編輯于星期日55輸尿管壓痛點現在是55頁\一共有63頁\編輯于星期日56觸診4、腹部包塊：注意：形態，大小，質地，壓痛，博動，移動度與鄰近的關系。正常腹部可觸及的包塊有：①：腹直肌肌腹和腱劃②：腰椎椎體和骶骨岬③：乙狀結腸糞塊④：橫結腸⑤：盲腸⑥：右腎下極⑦：腹主動脈現在是56頁\一共有63頁\編輯于星期日57觸診5、液波震顫：沖擊觸診法

方法：常見于大量腹水者（30