臨床藥學(xué)實踐中的循證藥學(xué)定義：通過系統(tǒng)地收集文獻，評價藥物研究的證據(jù)(文獻)，獲得藥物療效、安全性、經(jīng)濟學(xué)等方面的研究資料，評估其在制定合理用藥方案中的作用，并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實踐的方法與過程。循證藥學(xué)（EBP）2020/11/32循證藥學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科循證醫(yī)學(xué)側(cè)重于疾病診斷、醫(yī)療措施及治療手段相關(guān)的證據(jù)收集、評價及應(yīng)用循證藥學(xué)側(cè)重于臨床給藥方案的制定以及藥物合理應(yīng)用的循證。2020/11/33循證藥學(xué)產(chǎn)生的背景和基礎(chǔ)80年代以前臨床藥物治療方案和治療效果的評價基礎(chǔ)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗和推論藥師則依賴于

經(jīng)驗+TDM20世紀90年代末期提出循證藥學(xué)的概念2020/11/34傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)實踐模式差異

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)1證據(jù)來源動物實驗、體外實驗等實驗室研究零散臨床研究、過時的教科書臨床研究2收集證據(jù)不系統(tǒng)不全面系統(tǒng)全面3評價證據(jù)不重視重視4判效指標實驗室指標的改變；儀器或影像學(xué)結(jié)果（中間指標)病人最終結(jié)局（終點指標）5治療依據(jù)基礎(chǔ)研究/動物實驗的推論個人臨床經(jīng)驗當前可得到的最佳臨床研究證據(jù)6醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心2020/11/35循證藥學(xué)現(xiàn)狀針對藥師群體的相關(guān)文獻不多較少利用循證方法確定藥品目錄ADR報告質(zhì)量不高與偏倚藥物經(jīng)濟學(xué)評價重視程度不夠2020/11/36循證藥學(xué)的作用解決臨床藥物治療難題

促進臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高促進臨床教學(xué)培訓(xùn)水平的提高，培訓(xùn)高素質(zhì)人才

提供促進臨床藥學(xué)決策科學(xué)化與臨床藥學(xué)發(fā)展

可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化

2020/11/37循證藥學(xué)實踐就是臨床藥師應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思想和方法開展臨床藥學(xué)實踐的過程Meta分析是為循證藥學(xué)提供決策依據(jù)的主要分析方法2020/11/38循證藥學(xué)工作的開展藥物療效證據(jù)的收集、整理和提供咨詢深入臨床，協(xié)助醫(yī)生制定最佳用藥方案基本藥物遴選與新藥準入藥品再評價中醫(yī)藥臨床療效評價體系的建立2020/11/39ACS治療策略ACS過去強調(diào)積極溶栓治療17個對ACS對抗血小板和抗凝治療試驗的綜合分析顯示，抗血小板藥物包括阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷以及血小板膜糖蛋白受體（GPⅡb/Ⅲa）阻滯劑,抗凝劑包括華法林、低分子肝素等,可使非致死性卒中、非致死性心肌梗死以及血管性死亡率降低22%。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分說明，ACS的治療應(yīng)首選抗血小板藥物而不是溶栓藥。2020/11/310五步法：四原則：

基于問題的研究遵循證據(jù)的決策關(guān)注實踐的結(jié)果后效評價，止于至善明確提出臨床藥學(xué)問題評價、綜合文獻證據(jù)根據(jù)最佳證據(jù)，制定用藥決策效果評價檢索藥學(xué)文獻循證藥學(xué)實踐的基本過程提出新問題2020/11/311代齊性檢驗異質(zhì)嚴重固定效應(yīng)模型隨機效應(yīng)回歸模型混合效應(yīng)模型Meta原理、方法、步驟計算置信區(qū)間結(jié)論統(tǒng)計學(xué)描述確定目標查找文獻2020/11/312循證藥學(xué)的實施過程2020/11/313藥學(xué)信息的收集與評價2020/11/314注重藥學(xué)信息常規(guī)收集藥師向患者提供合理用藥信息，患者將用藥體會信息反饋給藥師。記錄包括醫(yī)囑、處方(藥品名稱、劑型、劑量、給藥次數(shù)、療程)、藥品調(diào)配記錄、ADR報告卡等，和患者其他相關(guān)資料。于工作中發(fā)現(xiàn)問題2020/11/315（一）明確需解決的問題PICOS方法設(shè)計一個針對性強的提問：P(patient，population，problem)指面對的是什么樣的患者人群、什么臨床問題I(intervention)是指要評價的干預(yù)措施、治療藥物等C(comparison)是指與干預(yù)措施相比較的對照組治療方案O(outcome)是指要達到的臨床結(jié)局或治療改善S(study)是指研究設(shè)計2020/11/316（二）檢索藥學(xué)文獻確定主題詞或關(guān)鍵詞確定檢索策略設(shè)計檢索式2020/11/317循證醫(yī)學(xué)信息檢索

通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索使用EBM專業(yè)期刊檢索使用EBM專業(yè)指南檢索使用EBM專業(yè)網(wǎng)站檢索

2020/11/318EBM常用的中文數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)：萬方數(shù)據(jù)：

中文科技期刊數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)中國醫(yī)院數(shù)字圖書館：

2020/11/319EBM常用的外文數(shù)據(jù)庫PubMed:

Cochranelibrary:

Ovid數(shù)據(jù)庫：

2020/11/320Cochranelibrary主要資源TheCochraneDatabaseofSystematicReviews（Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫，CDSR）

TheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness（療效評價文摘數(shù)據(jù)庫，DARE）

TheCochraneControlledTrialsRegister/CENTRAL（Cochrane臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫和CENTRAL管理數(shù)據(jù)庫，CCTR／CENTRAL）TheCochraneReviewMethodologyDatabase（Cochrane系統(tǒng)評價方法學(xué)數(shù)據(jù)庫，HTA）2020/11/321循證醫(yī)學(xué)—期刊

循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine，EBM）雙月刊由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。

美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志（ACPJournalClub）

雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會（ACP

AmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報道和文獻綜述的詳細文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、診斷、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等方面的重要進展。

循證護理雜志（Evidence-BasedNursing）

季刊，由英國皇家護士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。是一個提供與護理相關(guān)的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性雜志。

循證衛(wèi)生保健雜志（Evidence－BasedHealthCare）

季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健、組織和管理方面的最佳證據(jù)。

2020/11/322循證醫(yī)學(xué)—期刊

中文循證醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊：

中國循證醫(yī)學(xué)雜志月刊，有四川大學(xué)華西醫(yī)院主辦，是國內(nèi)第一種循證醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。

循證醫(yī)學(xué)雙月刊，有廣東省醫(yī)院和中山大學(xué)第三醫(yī)院主辦。2020/11/3232020/11/3242020/11/325循證醫(yī)學(xué)—指南

國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouseNGC）

由美國醫(yī)學(xué)會和美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會聯(lián)合制作。--()

加拿大醫(yī)學(xué)會臨床實踐指南

指南（Guidelines）由英國牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院制作。2020/11/326循證醫(yī)學(xué)—指南中文指南：目前沒有整合的網(wǎng)站。《中國腦血管病防治指南》《中國高血壓防治指南》《中國丙型肝炎防治指南》《中國糖尿病防治指南》《慢性乙肝防治指南》《血脂防治指南》醫(yī)學(xué)空間：臨床實踐指南2020/11/327閱讀/檢索文獻流程循證醫(yī)學(xué)：（系統(tǒng)、更新速度快）指南–系統(tǒng)綜述–RCT–臨床試驗–病例報道傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：專著/教科書–綜述–一般論文–專家意見2020/11/328循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源

教育部循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)上合作中心：

教育部循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)上合作中心中山大學(xué)分中心：（廣州中心）

教育部循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)上合作中心中醫(yī)循證中心：（北京中心）

循證醫(yī)學(xué)在線EBM

2020/11/329循證醫(yī)學(xué)-網(wǎng)絡(luò)資源Cochrane協(xié)作網(wǎng)：

Cochrane圖書館

Sumsearch網(wǎng)站()

TRIPDatabase

網(wǎng)站

DoctorsDesk(英國國家保健服務(wù)系統(tǒng))2020/11/330SUMsearch網(wǎng)址：它最大優(yōu)點是能幫助臨床醫(yī)生快速獲得所需的證據(jù)，對臨床實踐很有幫助?？梢酝瑫r對多個數(shù)據(jù)庫進行檢索：PubMed,NGC,Cochrane,AHRQ等數(shù)據(jù)庫2020/11/331問題什么類型的證據(jù)（數(shù)據(jù)）才能滿足循證藥學(xué)的需要？多少證據(jù)（數(shù)據(jù)）量才足以得出正確的結(jié)論？證據(jù)（數(shù)據(jù)）的有效性和可信度如何評判？專家的研究結(jié)果和意見是否能作為有力證據(jù)等？2020/11/332對藥師的要求證據(jù)收集標準的制定能力；證據(jù)發(fā)掘和收集的能力；對證據(jù)質(zhì)量的評價能力；對結(jié)論的判定能力；根據(jù)實際情況運用結(jié)論的能力。2020/11/333（三）評價和綜合藥學(xué)信息如何評價評價標準有效性重要性2020/11/334藥學(xué)信息的分類按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(可靠性依此降低)：一級：所有RCT的系統(tǒng)評價或Meta分析；二級：單個的規(guī)模中等RCT三級：有對照組但未用隨機Trail四級：無對照的系列病例觀察五級：個案報道、臨床總結(jié)和專家意見2020/11/335證據(jù)金字塔2020/11/336評價方法英國NHS的方法CASP（criticalappraisalskillsprogram）牛津臨床證據(jù)評價標準CEBM（oxfordcentreforevidencebasedmedicine）2020/11/337試驗研究的評價是否明確陳述納入和排除標準

是否采用隨機設(shè)計

是否充分做到盲法隱蔽性

是否測量依從性是否有足夠量測定樣本

測定終點的確定

樣本來源與選擇

結(jié)果內(nèi)容和意義的解釋

試驗結(jié)果統(tǒng)計指標的確定2020/11/338OR(oddsratio):比值比RR(relativerisk):相對危險度ARR(absoluteriskreduction):絕對危險度差NNT(numberneededtotreat):需要治療的病例數(shù)結(jié)果是否有統(tǒng)計學(xué)意義療效的精確度如何(置信區(qū)間)。2020/11/339（四）結(jié)合實際應(yīng)用評價制定治療策略和給藥方案修正不合理的用藥方案及時發(fā)現(xiàn)用藥過程中的不良反應(yīng)開展藥物利用的比較和經(jīng)濟學(xué)評價2020/11/340（五）效果評價效果觀察發(fā)現(xiàn)新問題2020/11/341循證藥學(xué)對臨床藥師的指導(dǎo)意義增強臨床藥師的證據(jù)意識增強臨床藥師的效價意識增強合理用藥意識增強臨床藥師的法規(guī)意識并幫助臨床藥師準確定位2020/11/342學(xué)習(xí)循證藥學(xué)要注意的幾個問題不能完全排斥傳統(tǒng)模式關(guān)注更新，每天都有新變化循證藥學(xué)不是一門難以實踐的藥學(xué)

我們的日常工作都在循證中進行循證藥學(xué)決不是“食譜”藥學(xué)RCT是判斷多因素疾病療效的金標準，但不能適合所有臨床情況循證藥學(xué)也