來源于人類與疾病特別是傳染病的長期斗爭經驗來源于流行病學研究方法的發展和進步來源于自然科學和社會科學特別是基礎醫學的發展和進步

多個方面的互相滲透和融合，促使流行病學研究內容和方法更加豐富、應用更加廣泛。第二講流行病學發展簡史流行病學緒論

－－人類同疾病斗爭的歷史學科形成前期（自有文明史以來至18世紀）學科形成期（18世紀末至20世紀初）學科發展期（20世紀四、五十年代至今）流行病學簡史流行病學緒論第一個流行病學家希臘Hippocrates醫師(公元前460－377）一、學科形成前期

自有文明史以來至18世紀，人們開始摒棄疾病是妖魔、瘴氣等迷信觀點。主要的流行病學著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻：流行病學觀察環境在疾病發生中起著很重要的作用流行病學發展簡史流行病學緒論《內經素問》記載：“黃帝曰，余聞五疫之至，皆相染易”。世界第一次鼠疫大流行始于6世紀的埃及，持續50余年。天花病人11世紀我國有天花大流行，峨眉山人創用人痘接種，成功地預防天花，此法后傳至歐、亞許多國家。15世紀中葉，意大利威尼斯出現了原始的海港檢疫（quarantine）法規.外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→

quarantine.流行病學緒論流行病學發展簡史1747年英國海軍醫生Jameslind在‘Salisburg’號海船上建立了VitC缺乏引起壞血病病因假說，開創了流行病學臨床試驗的先河。二、學科形成期18世紀末至20世紀初Lind.James（1716—1795）一位為改善遠洋艦船的衛生做出貢獻的英國海軍外科醫生。證實了新鮮水果檸檬和柑橘等可預防壞血病。流行病學緒論流行病學發展簡史1796年英國Jenner接種牛痘預防天花，開創傳染病控制的主動免疫的先河。他觀察到曾患過“牛痘”的牛奶場女工不再患天花。根據這一現象，他在1796年給一個10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結果均未感染。這個給人和人群免疫以預防天花的成功方法直接為1977年全球消滅天花開辟了道路。流行病學緒論愛德華.琴納(JennerEdward1749—1823)英國醫生和博物學家。流行病學發展簡史WilliamFarr(1807-1883)在英國首創人口和死亡的常規資料收集提出許多流行病學的重要概念：標化死亡率、人年、劑量反應關系、患病率患病率＝發病率×病程現代流行病學的奠基人之一公共衛生運動的領導者之一流行病學緒論流行病學的鼻祖－JohnSnow

"Themostterribleoutbreakofcholerawhicheveroccurredinthiskingdom,isprobablythatwhichtookplaceinBroadStreet,GoldenSquare,andtheadjoiningstreets,afewweeksago."

--JohnSnow,September1854流行病學緒論流行病學發展簡史倫敦的霍亂流行1854年8月在倫敦Soho地區有一些零星霍亂死亡者，在8月31日當晚，有56個報告病例,第二天報告了143例患者,9月2日，報告116人。死亡情況：9月1日70人，2日127人。他到登記總監處獲取了9月2日以前的一周中，在黃金廣場、Berwick街和StAnne‘s,Soho等地區霍亂死亡者名單。流行病學緒論流行病學發展簡史perceivingthatnobrewer'smenwereregisteredashaving

diedofcholera...釀酒廠9月3日，Snow去檢查了該水井，發現僅有一些輕微污染，調查結果使Snow認為St.James教區的霍亂爆發與寬街水井有密切關系干預措施的提出與實施In7thSeptemberevening,SnowmettheBoardofGuardiansofStJames'sparish,andtoldthemwhathehadfound.Thehandlewasremovedfromthepump.Thenextday-andthenumberofcasesimmediatelystartedtodiminish.流行病學緒論流行病學發展簡史Snow研究的結論與貢獻JohnSnow經過流行病學調查推論：

“霍亂患者的糞便含有能繁殖的‘病毒’，霍亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源”1883年，RobertKoch最終發現了霍亂弧菌（Vibriocholera）流行病學緒論流行病學發展簡史Snow醫生的困難在哪里？其成功之處是什么？Snow醫生研究的過程使用了哪些方法和技能？此案例對我們有什么啟發？思考？流行病學緒論流行病學發展簡史LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學學會成立標志著流行病學學科的形成流行病學緒論流行病學發展簡史20世紀四、五十年代至今，稱現代流行病學。三、學科發展期主要特點：

傳染病疾病、健康和衛生事件；調查分析定性與定量相結合，宏觀與微觀相結合，分析方法不斷完善，手段更先進；“流行”“分布”，動靜態結合，三環節兩因素社會行為因素；流行病學分支學科不斷涌現，應用越來越廣。可分為三個階段：流行病學緒論流行病學發展簡史RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌1948年開創了生活方式的研究領域開辟了慢性病病因學研究的新天地第一階段:20世紀40－50’s,創造了對慢性非傳染性疾病的研究方法。流行病學緒論流行病學發展簡史FraminghamHeartStudy1949年Framingham心血管病危險因素研究流行病學緒論流行病學發展簡史JonasEdwardSalk

現場：美國+加拿大+芬蘭研究對象：1-3年級兒童觀察對照設計：近100萬人安慰劑對照設計：40余萬人結果：保護率60%~90%脊髓灰質炎疫苗現場試驗(1954)流行病學緒論流行病學發展簡史NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.1959年Mantel&Haenszel發展了分層分析的方法流行病學緒論流行病學發展簡史SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)第二階段:20世紀60－80’s,流行病學方法長足發展1982年國際臨床流行病學網（InternalClinicalEpidemiologyNetwork,INCLEN）的建立流行病學緒論流行病學發展簡史第三階段：20世紀90’s至今,是流行病學與其他學科交叉融合，更新理念，新的分支不斷推出。典范：1970s社區干預項目，多因素分析1990s分子流行病學生態流行病學（eco-epidemiology)循證醫學（evidence-basedmedicine)流行病學緒論流行病學發展簡史1989年一項震驚整個醫學界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在產科使用的226種方法中,通過臨床試驗或系統綜述證明)

20%

werebeneficial

(有效:療效大于副作用)

30%

wereharmfulorofdoubtfulvalue

(有害或療效可疑)

50%

hadnoRCTevidenceavailable

(缺乏隨機試驗證據)IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989流行病學緒論該項研究的重要啟示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.

經驗是不可靠的.醫學干預,不管新舊,都應接受嚴格的科學評估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.

應停止使用無效的干預措施,阻止新的無效措施引入醫學實踐Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.

所有醫學干預都應基于嚴格的研究證據之上流行病學緒論1992循證醫學誕生Evidence-BasedMedicine-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫學實踐模式正在興起……”流行病學緒論循證醫學Evidence-BasedMedicine

依據現有最好的證據來從事臨床實踐和實施醫療衛生決策的一種醫學實踐模式評估證據的質量評估效果的大小和可信度查找研究證據提出問題評估該結果的外推性依此決策流行病學緒論流行病學發展簡史我國流行病學成就

伍連德（1879～1960）1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領防疫隊查清鼠疫首例發病地點和疫情蔓延情況，首次發現鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對鼠疫流行病學有巨大貢獻，而且是20世紀初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領導者和組織者。流行病學緒論流行病學發展簡史伍連德博士，我國流行病學的先驅和奠基人之一。蘇德隆教授，我國流行病學的先驅和奠基人之一。1960年主編我國第一部“流行病學”

蘇德隆（1906～1985）在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻。參與國家對血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治。他潛心研究釘螺的生態學、滅螺藥和驅血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應用。他堅持對霍亂的預防不可盲目依賴預防接種的觀點，還發現國內副霍亂發病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關。1972年上海發生不明原