前列腺的診斷BPH的解剖NormalBPH肥厚的逼尿肌梗阻的尿流率PROSTATEBLADDERURETHRARoehrbornCG,McConnellJD.In:WalshPCetal,eds.Campbell’sUrology.8thed.Philadelphia,Pa:Saunders;2002:1297-1336.

概念LUTS Lower-urinary-tractsymptomsBPE Benignprostaticenlargement

(macroscopic)BOO Bladder-outletobstructionBPH Benignprostatichyperplasia

(microscopic/histologic)BPO Benignprostaticobstruction

(BOOcausedbyBPE)臨床的BPH LUTS+BPE+BOO SlideI.1AdaptedfromNordlingJetal.InBenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UnitedKingdom:HealthPublication,2001:107-166.BPH的病理生理:

具有相互重疊又相互獨立性SlideI.2LUTSEnlargedprostateBOOAdaptedfromNordlingJetal.InBenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UnitedKingdom:HealthPublication,2001:107-166.BPH的病理生理:

導致LUTS的誘因SlideI.3高齡缺氧梗阻夜尿增多年齡相關疾病神經性疾病局部疾病BladderLUTSLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS)梗阻癥狀尿等待尿線細尿費力尿時間長尿不盡感尿潴留

刺激性癥狀尿急尿頻夜尿急迫性尿失禁

KirbyRSetal.Benignprostatichyperplasia.HealthPress,1995.LUTS1,2結果

問題干擾日常活動及性功能BPH(BenignProstaticHyperplasia)BOO3

(BladderOutletObstruction)尿潴留手術膀胱功能減退尿路感染結石腎功能受損1.AUAPracticeGuidelinesCommittee.J

Urol.2003;170:530-547.2.RosenRetal.EurUrol.2003;44:637-649.3.LeporH,LoweFC.In:WalshPCetal,eds.Campbell’sUrology.8thed.Philadelphia,Pa:Saunders;2002:1337-1377.良性前列腺增生癥是一種進展性疾病BPH患者癥狀隨年齡增加而進行性加重，并出現相應的并發癥PLESS研究證實未予治療的BPH進展迅速前列腺體積增加14％7％發生急性尿潴留10％需要手術治療BPH臨床進展的風險預測因素

高齡前列腺肥大PSA升高下尿路癥候群尿流率下降殘余尿量癥狀和前列腺體積的關系AdaptedfromGirmanCJetalJUrol1995;153:1510-1515.40–4950–5960–6970–79Age(years)3020100MildsymptomsModerate/

severesymptoms%ofmenwithprostatevolume>50ml(N=2115)癥狀與最大尿流率的關系AdaptedfromGirmanCJetalJUrol1995;153:1510-1515.%ofmenwithpeakflowrate<10ml/sec40–4950–5960–6970–79Age(years)3020100MildsymptomsModerate/

severesymptoms(N=2115)

PSA是BPH較強的預測因素p<0.00001fortrendacrossoddsratios

FreePSAvaluesadjustedforageandtotalPSAAdaptedfromMeigsJBetalJClinEpidemiol2001;54(9):935-944.Oddsratio54321011.91.84.40.0–0.070.08–0.100.11–0.170.18–2.43FreePSAvalue(N=1709)3.532.521.510.50隨著前列腺體積的增大發生急性尿潴留

的幾率增加AdaptedfromJacobsenSJetalJUrol1997;158:481-487.1330>30Baselineprostatevolume(ml)RelativeriskofAUR1086420Baselineprostatevolume(ml)AdaptedfromJacobsenSJetalJUrol1999;162:1301-1306.隨著前列腺體積增大行TURP

手術幾率增加19.230>30RelativeriskofTURP(N=2115)小結BPH是多因素導致的疾病主要包括前列腺增生、下尿路癥狀、膀胱出口梗阻。前列腺體積和膀胱出口梗阻、癥狀嚴重性、嚴重后果相關。年齡,前列腺增大,PSA升高,LUTS,和尿流率減少是主要的獨立風險預測因素。PSA水平升高是最有力的預測因素前列腺增生的診斷病史詢問體格檢查經腹或經直腸B超血清前列腺特異性抗原（PSA）直腸指檢尿動力學癥狀評分（IPSS）血肌酐、靜脈尿路造影、尿道膀胱鏡檢等最常用病史詢問---每個入院、50歲以上、男性病人癥狀（夜尿）、持續時間手術史、尤其是盆腔手術藥物史患者的一般狀況國際前列腺癥狀評分（IPSS）輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀20-35分前列腺增生的診斷國際前列腺癥狀評分表(IPSS)0-7分=輕度；8-19分=中度；20-35分=重度前列腺增生的診斷外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。直腸指診(digitalrectalexamination，DRE)：直腸指診可以了解是否存在前列腺癌。可以了解前列腺的大小、形態、質地、有無結節及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。局部神經系統檢查(包括運動和感覺)。

經腹或經直腸B超了解前列腺形態、大小、有無異常回聲、突入膀胱程度、殘余尿量經腹B超檢查可以了解泌尿系統（腎、輸尿管）有無積水、擴張，結石或占位性病變前列腺增生的診斷血清前列腺特異性抗原（PSA）前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使PSA上升血清PSA與前列腺增生相關性為0.3ng/ml；與前列腺癌相關性為3.5ng/ml

血清PSA≥4ng/ml作為分界點是前列腺癌穿刺活檢的指征血清PSA作為一項危險因素可以預測前列腺增生的臨床進展前列腺增生的診斷正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像前列腺增生（以中葉和右側葉為主）