醫院感染管理與監控精選課件主要內容導論醫院感染流行病學特征醫院感染的預防與控制精選課件一、導論醫院感染與醫療安全密切相關全球60億人口中，每年大約3億人因病住院治療，平均8.7%的住院病人發生醫院感染,其中，約有：500萬人患醫院感染；150萬人死于醫院感染；延長4500萬個住院日；增加支出65億美元精選課件醫院感染與醫療安全密切相關在美國，醫源性感染已成為第四位死因，導致每年88000病人死亡根據2009年對我國193所醫院的現患率調查，大多數醫院的醫院感染現患率在4%-8%。精選課件醫院感染與醫院效率密切相關病人住院時間延長—外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產科手術延長3天，普通外科手術延長9.9天，整形外科手術延長19.8天精選課件醫院感染與醫院效率密切相關醫療費用增加美國每年因醫院感染增加46億美元醫療費用國內據中山醫大附一院、湖南醫大附屬湘雅醫院及福建省人民醫院的病例對照研究結果表明，平均每例醫院感染病人增加醫療費用2400－3200元。精選課件醫院感染與醫院效率密切相關

對醫院的負面影響影響醫療質量；影響醫院的信譽，甚至生存；引起醫療糾紛。

精選課件醫院感染發生率隨國家經濟水平而有不同，美國：5%、英國：7.5%、日本：5.8%、我國約：9.7%，精選課件醫院感染暴發實例

新生兒鼠傷寒暴發

1991年11月,某醫院發生新生兒鼠傷寒的暴發流行,55名嬰兒發病，23名嬰兒死亡，死亡率41.82%，調查中發現,該院衛生設施條件差，產科消毒、隔離制度不嚴,在對產房、嬰兒室的56件物品進行細菌檢測時,發現其中的26件物品,包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養有鼠傷寒沙門氏菌生長。

精選課件克雷伯氏菌感染暴發1995年，在某醫科大學第一附屬醫院，由于新生兒共用粉撲導致的克雷伯氏菌感染暴發流行；沙門氏菌感染暴發1996年某醫院由于嬰兒室洗手肥皂污染沙門氏菌而造成新生兒的院內感染暴發流行；醫院感染事件事例精選課件龜分枝桿菌膿腫亞種感染1998年4月至7月間，深圳市婦兒醫院因醫務人員誤將未標明濃度的1.73%強化戊二醛消毒劑，當作20%的濃度進行稀釋用于浸泡手術器械，致使166人分別在剖腹產、婦科、兒科等手術中感染了非結核分枝桿菌中的龜分枝桿菌膿腫亞種，感染率達66%，感染者中年齡最大的50歲,最小的僅1歲半,絕大部分是二三十歲的育齡婦女,感染導致手術切口久治不愈，接受打針吃藥、清創、手術等治療長達半年以上，身心遭受極大傷害。這次感染事件通過互聯網曝光，給國家造成極壞的影響，給醫院造成直接損失2-3個億，間接損失6-7個億，醫院基本處于關門狀態。

醫院感染事件事例精選課件“非典”的流行

2003年春季,一場突如其來的戰役“非典”席卷全國,給國家聲譽、經濟造成的損失之大前所未有,其中醫護人員感染率位居第一,有的高達患者總數的三分之一甚至二分之一。醫護人員的感染率為何如此之高？為什么有的醫院感染率很高,而有的則很低？醫院感染事件事例精選課件術后病人急性結膜充血征暴發2004年7月至10月，青島市某醫院住院手術后病人中36例發生了急性結合膜充血綜合征，調查結果初步認為此次急性結合膜充血綜合征病例的集中暴發與該院使用的某種婦科專用藥物有關，此次事件提醒對化學因素（藥物因素）及物理因素引發的醫院感染也應當引起高度的重視。醫院感染事件事例精選課件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。事件調查直接原因為手術器械的消毒和滅菌工作未達到基本標準，術中微創手術器械不能做到一人一用一滅菌。2008年9月，西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科9名新生兒相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名于半月內發生DIC相繼死亡。調查結果，該院新生兒科布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉，消毒方法不合理，醫務人員未按規范進行手衛生。精選課件2009年，山西省衛生廳對47名在太原公交公司職工醫院進行血液透析的47名患者進行檢測發現，20名患者丙肝抗體陽性。經調查，此醫院存在重復使用一次性血液透析器以及未按規范對透析器進行消毒處理等諸多交叉感染隱患。2009年，廣東省汕頭市朝陽區谷饒中心衛生院的38名剖宮產患者中，共18人發生手術切口感染，經調查，為手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染。精選課件以上這些事件的發生，均暴露了醫療機構在醫院感染管理方面存在著許多薄弱環節,因此，醫療機構應給予充分重視、加強管理。從醫院管理的角度來看，應該進一步提高對加強醫院感染管理工作的認識，建立并加強醫院感染管理專門機構，配備專門人員；定期對管理人員、醫護人員等進行培訓；建立完善的監測手段；統一有效的消毒制度等；并按照衛生部文件和醫院分級管理的要求，對其進行督促檢查，杜絕一切可能的感染事件的發生。啟示精選課件二、醫院感染流行病學特征醫院感染流行的基本環節包括三個基本因素，即感染源、感染途徑和易感者三個因素組成一個感染鏈。外源性醫院感染鏈：感染源、傳播途徑、易感者內源性醫院感染鏈：感染源、感染途徑、易感部位。醫源性傳播：凡是通過醫院診療護理活動造成的感染傳播都屬于醫源性傳播。精選課件醫院感染流行病學特征傳播途徑：

1.接觸傳播：病人≒病人；病人≒醫護；手；儀器設備

2.空氣傳播：空氣媒介（SARS)

3.共同媒介傳播：水、食物、醫源性（血、藥、診療器械和設備、一次性用品等）

4.生物媒介傳播：蚊、鼠、蟑螂等精選課件醫院感染流行病學特征流行形式散發性：一定人群中，以相似的發病率發生新病例，病例之間缺乏聯系。暴發性：具體判斷有時并非容易，表現為：--醫院感染病例突然增加--新出現的感染病例，或長期不存在的某種感染，一旦出現一個病例，或一個地區第一次發生未被認識的感染。--同時或短時間出現三例或以上的同類感染，感染源來自醫院。--感染部位、病原菌或病原菌加感染部位發病率高于平時2-2.5倍精選課件醫院感染流行病學特征易感人群：機體免疫功能嚴重受損者嬰幼兒及老年患者營養不良者接受各種免疫抑制劑治療者接受各種侵入性操作者長期應用廣譜抗菌藥物者住院時間長者手術時間長者精選課件醫院感染流行病學特征病原體分布：G+菌：占27.32%,以金葡菌(MRSA)、表皮葡萄球菌和腸球菌為主G-菌:占48.19%,以大腸、銅綠、肺克、腸桿菌屬和不動桿菌為主真菌:占23.58%，以白色念珠菌為主精選課件醫院感染流行病學特征醫院感染的主要部位：上呼吸道：27.12%下呼吸道：26.78%消化道：10.87%泌尿道：10.37%外科切口：9.06%皮膚軟組織：5.46%以上感染約占全部感染的90%。精選課件三、醫院感染的防治精選課件醫院感染概念醫院感染1、指病人在入院后發生的感染，在其入院時尚未發生此種感染也不處于潛伏期。2、凡住院病人、陪護人員或者醫院工作人員因醫療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，無論在醫院期間是否出現癥狀，均屬醫院感染。3、指病人在醫院內獲得的感染，包括在醫院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。精選課件醫院感染的分類

內源性醫院感染：又稱為自身感染，指在醫院內發生，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發生的感染。外源性醫院感染：也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫療器械、血液制品、病房用物、醫院環境等。包括從病人到病人、病人到醫務人員的直接感染。母嬰感染：指在分娩過程中胎兒經胎盤或產道所發生的感染。精選課件病人入院時已存在或處于潛伏期的感染，為社區獲得性感染,不屬于醫院感染。對有明確潛伏期的感染性疾病，自入院后第一天算起，超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染；潛伏期不明確者一般認為入院48h后發生的感染可初步判定為醫院感染；病人出院后發生的感染，認定與上次住院有直接關系者，為醫院感染。一般的慢性感染性疾病在醫院內急性發作，如未發現新的病原體，雖可診斷為感染癥，但不能定為醫院感染。醫院感染的診斷原則精選課件醫院感染預防管理系統

有三個子系統：醫院感染監測、醫院感染管理、醫院感染控制。三者互相聯系，互相制約，缺一不可。以監測為基礎，以管理為手段，以控制為目標，應用系統工程的原理為醫院感染的控制服務。醫院感染的防治精選課件醫院感染的預防標準預防是控制醫院感染最有效、最簡單的方法

精選課件基本概念：

認定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防精選課件基本特點1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至其他病人；3、根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標準預防精選課件預防措施洗手是預防感染傳播最經濟、最有效的措施。研究證明：有效地洗手可以清除90%的細菌；有效地洗手可以避免60%醫院感染的發生。標準預防精選課件手部皮膚的清潔與消毒洗手指征:接觸病人前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、燒傷病房等重點科室時，戴口罩和脫隔離衣前后；脫手套后。洗手方法：七步洗手法精選課件精選課件七步洗手法1.掌心對掌心搓揉

2.手指交叉，掌心對手背搓揉

3.手指交叉，掌心對掌心搓揉

4.雙手互握搓揉指背

5.拇指在掌中轉動搓揉

6.指尖在掌心中摩擦7、兩手互握互揉搓腕部精選課件具體措施：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手；醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施。標準預防精選課件自我防護：針刺傷作為醫護最常見的經血傳播疾病的途徑，與下列高危操作密切相關：將使用后的銳器進行分離、浸泡和清洗；將針罩罩回針頭；處理污物時（用過的一次性輸液器、注射器等）；在工作中手持無針罩的注射器面對別人或自己造成誤傷；將用過的注射器或其他銳器仍在不耐刺的容器中，處理時造成刺傷。標準預防精選課件建議：絕對不要將針罩罩回針頭；一定要罩回時，請運用單手套法；盡快將用過的針頭或銳器仍進耐刺的容器中（利器合）；手持無針罩的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。標準預防精選課件銳器傷的預防如不慎被銳器刺傷，立即采取相應保護措施，清創，對創面進行嚴格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，立即報告傳染病辦公室被HBVA（+）病人的血液、體液污染的銳器刺傷時，在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白(0.06ml/kg)，同時進行血液乙肝標志物檢查，HBSAb(-)者完成乙肝疫苗lOug、5ug、5ug（按0、1、6月間隔）注射，定期隨訪。精選課件四、醫院感染監測精選課件醫院感染病例監測醫院必須對病人開展醫院感染監測，以掌握醫院感染的發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體的特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。100張病床以下：感染率為7%100-500張病床以下：感染率為8%500張病床以上：感染率為10%一類切口手術部位感染率分別低于1%、0.5%和0.5%。精選課件醫院感染病例報告卡報告人：年月日此卡24小時內送至：醫院感染管理科精選課件醫院感染流行與暴發預警方案工作流程

醫院感染病例散發流行暴發臨床科室送檢標本填報感染卡隔離治療病人院感染科咨詢指導預防控制臨床科室院感染科醫務處分管院長（根據情況上報）衛生局送檢標本填報感染卡隔離救治病人做好心理支持實地開展勘察進行檢測及流行病學調查指導相應科室做好控制工作成立領導小組研究和領導醫院感染的控制組織搶救或診治工作成立專家組進行病情會診分析原因，提出控制辦法精選課件消毒滅菌效果監測使用中消毒劑、滅菌劑消毒劑：每季度一次，其細菌含量須<lOOcfu／ml。不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測，戊二醛應每周監測。精選課件壓力蒸汽滅菌監測工藝監測：每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監測：指示卡和膠帶每包都有。生物監測：每月進行；指示菌株為嗜熱脂肪桿菌芽孢。B-D試驗：預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行。消毒滅菌效果監測精選課件紫外線消毒效果監測包括日常監測、燈管照射強度和生物監測。日常監測：包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。照射強度監測：每半年一次。對新的和使用中的紫外燈管：應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于90μW／cm2，使用中燈管不得低于70μW/Cm2。消毒滅菌效果監測精選課件消毒后內窺鏡及其它消毒物品的監測每季度進行監測，細菌總數≤20cfu/件不得檢出致病微生物消毒滅菌效果監測精選課件滅菌后內窺鏡、活檢鉗和滅菌物品每月進行監測不得檢出任何微生物消毒滅菌效果監測精選課件精選課件環境衛生學監測包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。消毒滅菌效果監測精選課件五、醫院感染的管理醫院感染管理：隨著我國法制的不斷完善，醫院感染管理正在逐步實現由經驗向法規過度；管理從注重效果向注重過程轉變；醫院感染的監、控、管出現新理念：1、監測強調前瞻與目標，2、控制強調合理（包括合理使用抗感染藥、消毒與滅菌方法、一次性無菌醫療用品），3、預防強調標準預防。精選課件國家高度重視醫院感染1988年頒布《關于建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》1989年將醫院感染列入《醫院分級評審標準》1999年頒布《醫院消毒技術規范》（第二版）2000年頒布《醫院感染管理規范》（第二版）2001年頒布《醫院感染診斷標準》（試行）2002年頒布《醫院消毒管理辦法》2002年頒布《消毒技術規范》（2002年版）2004年頒布《二級醫院建立醫院感染科》精選課件建立健全醫院感染管理組織機構醫院感染管理委員會：醫院感染管理科醫務處門診部臨床相關科室護理部檢驗科消毒供應室藥劑科手術室預防保健科設備科后勤抗感染藥物臨床應用專家醫院感染管理科

臨床科室醫院感染管理小組

科主任監測醫師護士長監測護士

注:院長或業務院長任主任精選課件開展醫院感染知識的全員培訓舉辦各級各類培訓班，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染管理工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染地有效控制。精選課件醫務人員在醫院感染管理中的職責嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度（如：無菌技術操作規程）等。掌握抗感染藥物臨床應用原則，做到合理用藥。掌握醫院感染診斷標準。發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告.參加預防、控制醫院感染知識的培訓。掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。精選課件合理使用抗生素醫院應建立健全抗感染藥物應用的管理制度醫院應對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50％以下。臨床醫師應提高用藥相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應征，合理選用藥物；護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。精選課件加強消毒滅菌與隔離醫務人員必須遵守消毒滅菌的原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。根據物品的性能選擇適宜的消毒或滅菌方法；連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。精選課件

一次性物品的用后處理

使用后一次注射器、輸液器和輸血器等物品按當地衛生行政部門指定的單位定點回收，集中處理，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。醫院必須建立定點回收制度，設專人負責定點回收工作，每個科室使用后加強管理，嚴防人為流失。凡參與一次性醫療物品處理的人員必須經培訓合格加強個人防護。一次性物品嚴禁重復使用精選課件醫療廢物管理醫療廢物管理的基本原則——維護人的健康和安全——保護環境和自然資源對醫療廢物管理實行全過程控制產生分類收集儲存運送處理精選課件醫療廢物管理對容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器（利器盒）貯存—貯存地有明顯標志—時間不能過久（≤48小時）—容器絕對密封—特殊廢棄物需要特殊處理轉運—轉運過程應密閉精選課件醫務人員職業暴露與防護精選課件醫務人員最大的職業風險經血液傳播性疾病,如HBV、HCV、HIV。所有醫務人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險。所有診療過程中均具有潛在危險性，其中以銳器傷最為常見。針刺傷>刀割傷>其它銳器傷精選課件醫務人員針刺傷美國CDC報告每年醫務人員發生針刺傷或經皮膚受傷害的有60—80萬。臺灣調查8645名醫務人員，結果顯示針頭傷和利器傷的發生率分別為1.3人次/年和1.2人次/年。研究表明被空針損傷后經血感染的概率大約為HBV:6—30%，HCV:3—13%，精選課件醫務人員職業暴露的危險程度

取決于傳染病的流行趨勢我國是乙肝大國，有1.3億HBV攜帶者。艾滋病的流行在我國已進入快速增長期。精選課件職業防護系統的建立開展培訓----標準預防的理念防護用品----物理屏障，使用安全產品防護技術----物理屏障安全產品的科學應用環境消毒----切斷途徑隔離病房----控制傳染源人人參與----構建文化氛圍精選課件職業防護三步曲標準預防----理念消毒隔離----技術分級防護----方法精選課件職業暴露指醫務人員在從事診療、護理工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。精選課件職業暴露分級一級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。精選課件職業暴露分級二級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。精選課件職業暴露分級三級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。精選課件暴露源分級

根據暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度類型：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者。重度類型：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。精選課件發生