酸堿平衡紊亂病理生理教研室授課教師：胡業(yè)佳精選課件酸堿平衡紊亂第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)第二節(jié)反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)及其意義第三節(jié)單純酸堿平衡紊亂第四節(jié)混合型酸堿平衡紊亂第五節(jié)分析判斷酸堿平衡紊亂的方法講述內(nèi)容精選課件1精選課件3、4、精選課件5、6、精選課件7、8、精選課件下周病例匯報(bào)第十二章休克

P108案例12-1精選課件二.呼吸性酸中毒

CO2排出障礙或吸入過(guò)多引起的以血漿H2CO3(或PaCO2)

增高為特征的酸堿平衡紊亂。RespiratoryacidosispH[HCO3－]PaCO2第4章酸堿平衡紊亂精選課件

患者：女，62歲，肺心病20余年，曾反復(fù)住院。經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，查血?dú)猓簆H7.38，PaCO258mmHg，PaO260mmHg，AB33mmol/L，BE8.5mmol/L。第4章酸堿平衡紊亂精選課件㈠原因和機(jī)制⒈呼吸中樞抑制⒊呼吸道異物⒉呼吸肌麻痹⒋胸廓病變⒌肺部疾患⒍呼吸機(jī)使用不當(dāng)⒎CO2吸入過(guò)多：通氣不良的礦井、坑道、防空洞第4章酸堿平衡紊亂二.呼吸性酸中毒是呼吸性酸中毒的最常見的原因。精選課件㈡分類急性呼吸性酸中毒急性氣道阻塞、急性心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，急性呼吸驟停。慢性呼吸性酸中毒慢阻肺、肺纖維化、肺不張＞24小時(shí)第4章酸堿平衡紊亂二.呼吸性酸中毒精選課件㈢機(jī)體的代償調(diào)節(jié)⒈血液的緩沖：H2CO3+HCO3－H2CO3+HCO3－⒉肺的代償調(diào)節(jié)第4章酸堿平衡紊亂二.呼吸性酸中毒精選課件⒈細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖急性呼酸主要代償方式H2CO3H+

HCO3—

K+

CL—

第4章酸堿平衡紊亂二.呼吸性酸中毒CO2CO2H2CO3CAHCO3—

精選課件⒉腎臟代償：是慢性呼吸性酸中毒的主要代償方式pH碳酸酐酶谷氨酸脫氫酶谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)腎排酸保堿功能增強(qiáng)，腎泌H+泌氨，重吸收HCO3－增強(qiáng)pH[HCO3－]PaCO2第4章酸堿平衡紊亂二.呼吸性酸中毒H+PaCO2增高精選課件pH[HCO3－]PaCO2代謝性指標(biāo)：AB、SB、BBBE正值增大(原發(fā)性升高)呼吸性指標(biāo)：PaCO2AB＞SB(繼發(fā)性升高)pH7.38，PaCO258mmHg，AB33mmol/L，BE8.5mmol/L。第4章酸堿平衡紊亂二.呼吸性酸中毒精選課件pH：7.35~7.45代償性呼吸性酸中毒pH：＜7.35失代償性呼吸性酸中毒第4章酸堿平衡紊亂二.呼吸性酸中毒精選課件㈣呼吸性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響肺性腦病：早期出現(xiàn)頭痛、不安、焦慮進(jìn)一步可出現(xiàn)震顫、精神錯(cuò)亂、嗜睡昏迷。CO2腦血管擴(kuò)張pHCO2HCO3－精選課件CO2麻醉CO2＞80mmHg時(shí)可發(fā)生CO2麻醉，嚴(yán)重抑制中樞。精選課件對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：H+濃度增高、高鉀血癥引起心肌收縮力減弱，心律失常和血壓下降。精選課件三.代謝性堿中毒

細(xì)胞外液H＋丟失或堿過(guò)多而引起的以血漿[HCO3－]升高為特征的酸堿平衡紊亂。MetabolicalkalosispH[HCO3－]PaCO2第4章酸堿平衡紊亂精選課件

男性，60歲，嘔吐10天入院。近2天尿少色深，明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷，呈重度脫水征。呼吸17次/min，血壓120/70mmHg，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗(yàn)：K+3.4mmol/L，Na+158mmol/L，Cl－90mmol/L；血?dú)猓簆H7.50，PaO262mmHg，PaCO249mmHg，BE8.0mmol/L，HCO3—45mmol/L。第4章酸堿平衡紊亂精選課件1.酸少：H+丟失，導(dǎo)致HCO3-相對(duì)增多

（1）經(jīng)胃丟失H+（幽門梗阻，高位置腸梗阻）（2）經(jīng)腎丟失H+↑

利尿劑，ADS（腎上腺皮質(zhì)激素）↑，Cushing綜合征

三.代謝性堿中毒㈠原因和機(jī)制精選課件

2.堿多：

（1）HCO3-攝入過(guò)多，多是醫(yī)源性的

（2）大量輸入含有枸櫞酸鹽抗凝劑的庫(kù)存血

（3）大量體液丟失，濃縮性HCO3-↑三.代謝性堿中毒㈠原因和機(jī)制3.H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：低K+血癥H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，反常性酸性尿

精選課件（二）、分類1、鹽水反應(yīng)性堿中毒對(duì)氯反應(yīng)性堿中毒。

發(fā)生機(jī)制中均有低氯血癥，可促進(jìn)腎小管對(duì)NaHCO3的重吸收。補(bǔ)充CL-能促進(jìn)過(guò)多的HCO3-的排除常見于嘔吐、利尿劑應(yīng)用。2、鹽水抵抗性堿中毒對(duì)氯無(wú)反應(yīng)性堿中毒。見于全身性水腫、原發(fā)性醛固酮增多癥、嚴(yán)重低鉀血癥及Cushing綜合征。精選課件㈢代堿時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)

1、細(xì)胞外液的緩沖2、肺的代償調(diào)節(jié)呼吸抑制（限度PaCO2≤55mmHg）精選課件㈢

代堿時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)4、腎的代償調(diào)節(jié)泌H＋泌NH4＋減少，HCO3-重吸收減少代堿時(shí)血?dú)庵笜?biāo)的變化？3、細(xì)胞內(nèi)外離子交換精選課件pH[HCO3－]PaCO2代謝性指標(biāo)：AB、SB、BBBE正值增大(原發(fā)性升高)呼吸性指標(biāo)：PaCO2AB＞SB(繼發(fā)性升高)第4章酸堿平衡紊亂三.代謝性堿中毒精選課件㈣代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響⒈中樞神經(jīng)系統(tǒng)⑴γ-氨基丁酸生成減少⑵氧離曲線左移興奮⒉對(duì)神經(jīng)肌肉的影響低Ca2+低K+第4章酸堿平衡紊亂患者出現(xiàn)煩躁不安、精神錯(cuò)亂、意識(shí)障礙，譫妄。神經(jīng)肌肉的興奮性增高，如腱反射亢進(jìn)、四肢麻醉、震顫、手足抽搐。精選課件⒊低鉀血癥H+K+H+K+Na+Na+⒋Hb氧解離曲線左移第4章酸堿平衡紊亂㈣代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響PH增高使Hb氧解離曲線左移，血紅蛋白與氧的親和力增加，使氧不易釋放出來(lái)。精選課件四.呼吸性堿中毒

肺通氣過(guò)度引起的以血漿H2CO3(或PaCO2)

減少為特征的酸堿平衡紊亂。RespiratoryalkalosispH[HCO3－]PaCO2第4章酸堿平衡紊亂精選課件

男，12歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留發(fā)熱門診觀察。查：呼吸28次/min，血壓110/75mmHg，肺部聞及濕性羅音。血?dú)猓簆H7.51,PaCO230mmHg，PaO268mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO3—23.3mmol/L，K+4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl—

106mmol/L。第4章酸堿平衡紊亂精選課件㈠原因和機(jī)制⒈低氧血癥⒊呼吸中樞受到直接刺激⒉肺疾患⒋呼吸機(jī)使用不當(dāng)四.呼吸性堿中毒如肺炎、間質(zhì)性肺病、肺水腫等急性呼吸窘迫綜合征、肺炎肺梗死、間質(zhì)性肺病。腦損傷、腦炎、腦膜炎、腦內(nèi)腫瘤、腦血管意外刺、氨產(chǎn)生過(guò)多激呼吸中樞引起的過(guò)度通氣。以及癔癥、高熱、甲亢患者。精選課件（二）分類急性呼堿：呼吸機(jī)過(guò)度通氣，癔癥，高熱，低氧血癥。慢性呼堿：顱腦疾病、肺部疾病、缺氧、肝臟疾病、氨中毒。四.呼吸性堿中毒精選課件1、細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖2、腎臟代償和細(xì)胞內(nèi)緩沖(三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外H+、K+交換細(xì)胞內(nèi)外HCO3-與CL-交換腎臟泌H+、泌NH4+減少，重吸收HCO3-降低精選課件(四）對(duì)機(jī)體的影響眩暈，感覺(jué)異常，意識(shí)障礙，手足抽搐，（五）、治療原則治療原發(fā)病急性呼堿的患者可吸入含CO25％的氣體

精選課件混合型酸堿平衡紊亂

指同一患者有兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡紊亂同時(shí)存在，單呼酸和呼堿不可能同時(shí)出現(xiàn)。第四節(jié)混合型酸堿平衡紊亂精選課件Ⅰ.相加型

兩種酸（堿）中毒合并特點(diǎn)H2CO3HCO3與

－呈相反變化

pH變化明顯呼酸+代酸，呼堿+代堿一、二重性酸堿平衡紊亂：精選課件Ⅱ.相消型特點(diǎn)

一種酸中毒合并一種堿中毒H2CO3HCO3

與

－呈相同變化

pH變化不明顯呼酸+代堿；代酸+呼堿；代酸+代堿三重性：呼酸+代酸+代堿；呼堿+代酸+代堿精選課件二、三重性混合型酸堿紊亂1、呼吸性酸中毒合并AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒PaCO2AGHCO3－

Cl－2、呼吸性堿中毒合并AG增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒PaCO2AGHCO3－

??Cl－精選課件一看pH定酸堿二看病史定呼代三看代償定單混第五節(jié)酸堿平衡紊亂分析四看AG定三重精選課件<7.35

酸中毒>7.45

堿中毒正常?無(wú)紊亂酸堿混合型代償性H2CO3HCO3

－pH∝

一看pH定酸堿不能確定是？性質(zhì)酸堿紊亂酸堿平衡紊亂的分析判斷方法精選課件二看病史定呼代結(jié)合病史判斷HCO3-、PaCO2哪個(gè)指標(biāo)是原發(fā)改變PaCO2原發(fā)性增多為呼吸性酸中毒PaCO2原發(fā)性減少為呼吸性堿中毒HCO3-原發(fā)性減少為代謝性酸中毒HCO3-原發(fā)性增多為代謝性堿中毒精選課件三看代償定單混代償規(guī)律代償方向代償范圍符合代償規(guī)律者為單純性酸堿平衡紊亂不符合代償規(guī)律者為混合性酸堿平衡紊亂H2CO3HCO3－pH∝酸堿平衡紊亂的分析判斷方法精選課件①、代償方向相反：例如：心跳呼吸驟停患者，呼吸停止→PaCO2↑→呼酸，代謝紊亂乳酸堆積→[HCO3-]↓→代酸pH∝H2CO3↓HCO3－↑方向相反必為混合精選課件②、該變不變也為混合例：患者發(fā)熱伴惡心嘔吐三天，PH值7.5，HCO3-33mmol/l，PaCO240mmHg.精選課件③、方向一致：

一般為單純型酸堿平衡紊亂可能為酸堿混合型酸堿平衡紊亂

如：某患者，肺通氣障礙→PaCO2原發(fā)↑[HCO3-]代償↑為呼酸可能為酸堿混合型酸堿平衡紊亂H2CO3HCO3－pH∝若出現(xiàn)劇烈嘔吐→[HCO3-]原發(fā)↑呼酸合并代堿精選課件

一腎功能衰竭患者因無(wú)尿放置了導(dǎo)尿管，兩天后出現(xiàn)低血壓和發(fā)熱，尿中出現(xiàn)大量的白細(xì)胞和細(xì)菌。診斷：腎衰繼發(fā)尿路感染血?dú)夥治觯?/p>

PH7.32PaCO220mmHg[HCO3-]10mmol/l

分析如下：1.PH7.32→酸中毒2.腎功能衰竭[HCO3-]↓→代謝性酸中毒3.代償方向符合；代償范圍？（見表）精選課件四看AG定三重AG是區(qū)分代酸的標(biāo)志，能將潛在的代酸顯露出來(lái)。精選課件

例如：肺心病、呼衰合并肺性腦病患者，用利尿劑、激素等治療，血?dú)怆娊赓|(zhì)檢查如下：PH7.43PaCO261mmHg[HCO3-]38mmol/l[Na+]140mmol/l[Cl-]74mmol/lK+3.5mmol/l分析如下：

1.該患者PaCO2原發(fā)性↑，為慢性呼酸

2.