內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論第一頁，共29頁。什么是糖尿病足？WHO的定義：與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病足——指踝關節或踝關節以下的部分第二頁，共29頁。糖尿病足潰瘍的流行病學整體情況：4-10%的糖尿病患者將罹患糖尿病足80％糖尿病足患者的足部潰瘍，由于外傷引起85％的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起40％～60％的非創傷性截肢發生于糖尿病足患者發達國家5%的糖尿病患者就診時有足潰瘍15%的糖尿病患者一生中至少發生過一次足潰瘍住院患者中，1/5是有足潰瘍非創傷性截肢的首位發展中國家缺數據患病率更能更高，赤足行走和不合適的鞋第三頁，共29頁。糖尿病足潰瘍病人的預后468例足潰瘍愈合的病人潰瘍復發率：1年34%3年61%5年70%第四頁，共29頁。糖尿病足的經濟負擔發達國家美國每年糖尿病足病的費用占糖尿病醫療費用的1/3發達國家糖尿病足潰瘍的治療費用約$16000－27000截肢醫療費用更高，平均美國為$25000、瑞典$43000我國平均住院天數為25.7±19.67天平均住院費用14906.35±7071.72元第五頁，共29頁。糖尿病足潰瘍形成的原因免疫力低下誘因：低溫、外傷、感染…足潰瘍足壞疽第六頁，共29頁。糖尿病足的臨床分級Wagner分級：0級：有發生足潰瘍危險因素的足，但目前無潰瘍；1級：潰瘍表淺，無感染；2級：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級：深達骨組織，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽；5級：全足壞疽；第七頁，共29頁。內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論第八頁，共29頁。美國糖尿病學會(ADA)共識六大治療原則減壓Off-Loading清創Debridement 傷口敷料WoundDressings控制感染TreatmentofInfectio 血管重建VascularReconstruction截肢Amputation第九頁，共29頁。1.減壓完全接觸支具Totalcontactcast(TCC)臥床休息Bedrest短支架助行器Short-legwalkers雙拐Bivalvecasts減壓便鞋Surgicalshoes,sandals減壓泡沫敷料Feltedfoamdressings第十頁，共29頁。2.清創外科清創清創機前后第十一頁，共29頁。將無菌培養的幼蛆蟲放在傷口表面，蓋上浸泡生理鹽水的紗布，外層

覆蓋閉塞性敷料，每2-3天換1次。重復更換到壞死的組織被清除干凈。第十二頁，共29頁。3.敷料營造濕性愈合環境防止創傷，將感染降低到最小程度因傷口而異選擇敷料第十三頁，共29頁。傳統敷料的優缺點優點：保護創面有吸收性制作簡單價格便宜可無副作用

缺點：換藥時易出血吸收量少,換藥次數頻繁

容易干燥、創面粘連，造成再次損傷浸透后，細菌容易入侵第十四頁，共29頁。傳統傷口護理理念保持傷口干燥（干性愈合理論）多涂藥水局部使用抗生素傷口必須每天換藥第十五頁，共29頁。Morison1992年提出理想的敷料:無粘性阻礙細菌入侵除去滲液并保持傷口濕潤保溫無毒和不過敏舒適和合適第十六頁，共29頁。Morison1992年提出理想的敷料:保護傷口，避免進一步受損不需要頻繁更換敷料物美價廉容易得到的敷料保存期長第十七頁，共29頁。敷料選擇和使用

常規性敷料：紗布

(Gauze),繃帶

新型（濕性)傷口敷料油紗敷料

(ImpregnatedGauze)透明薄膜類敷料

(TransparentFilm)水膠體敷料

(Hydrocolloid)泡沫類敷料

(Foam)藻酸鹽敷料

(Alginate)水凝膠敷料

(Hydrog)

酶學清創敷料（Collagen)銀離子敷料（Ag+)含藥敷料

生物活性敷料：TranscyteDermagraf清創類敷料管理滲液類敷料抗感染類敷料第十八頁，共29頁。傷口的不同時期選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊＋外層敷料內層敷第十九頁，共29頁。4.控制感染

表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致012345WagnerClassificationGram-positivecocciAnaerobesGram-negativerods第二十頁，共29頁。感染的處理淺表潰瘍(非威脅肢體的感染Non-Limbthreatening)清創所有壞死組織，局部使用抗菌敷料口服針對球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢體受到威脅Limbthreatening）——盡快外科切開排膿，切除壞死組織或血供較差組織包括感染的骨組織如果需要考慮血管重建傷口細菌及血細菌培養靜脈使用廣譜抗生素（針對革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌）局部使用抗菌敷料第二十一頁，共29頁。5.血管重建血管介入EndovascularInterventions外科血管手術OpenSurgicalProcedures第二十二頁，共29頁。治療新進展Vacuum-AssistedWoundClosure傷口負壓治療autologousplatelet-richgel,APG自體富血小板凝膠ElectricalStimulation電刺激HyperbaricOxygen高壓氧MistUltrasound超聲霧化ProstaglandinE1前列腺素E1GrowthFactors生長因子GeneTherapy基因治療Anti-inflammatoryagents新的抗感染藥物Grafskin(Apligraf)無細胞真皮替代物Dermagraft人造皮膚第二十三頁，共29頁。傷口負壓治療糖尿病足第二十四頁，共29頁。傷口負壓治療糖尿病足第二十五頁，共29頁。內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論第二十六頁，共29頁。濕性愈合理論濕性愈合理論：在傷口濕潤環境愈合理論的指導下，運用敷料和（或）藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個濕性愈合的環境，以促進愈合。傷口愈合=濕潤的環境+密閉的環境不適合感染傷口！第二十七頁，共29頁。濕性愈合的優點防止痂皮的形成為創面愈合提供最好的環境：適當的溫度與濕度降低感染機會更換敷料時不