老年頸椎損傷的特點及治療精選課件

隨著社會的老齡化，老年人的頸椎損傷明顯增加，約占頸椎損傷的10%~15%。

最常見的損傷原因為跌倒傷（平地摔倒或下樓摔倒），約占老年頸椎外傷的70~75%。

最常見的損傷類型為脊髓中央管綜合征。

發生上頸椎損傷的概率是年輕人的2~4倍，且容易漏診。住院期間總體死亡率比年輕患者高得多，致死原因主要與治療有關（固定、臥床），而不是損傷本身。流行病學特點精選課件

Lomoschitz等對老年頸椎損傷的流行病學特點進行了統計，認為老年人較易發生上頸椎損傷，而年齡大于75歲及低能量損傷是其風險因素。Lomoschitz,F.M.,etal.,Cervicalspineinjuriesinpatients65yearsoldandolder:epidemiologicanalysisregardingtheeffectsofageandinjurymechanismondistribution,type,andstabilityofinjuries.AJRAmJRoentgenol,2002.178(3):p.573-7.精選課件Whitebar=patientageof65–75years，blackbar=patientagegreaterthan75years

Whitebar=fallfromstandingorseatedheight，blackbar=high-energyinjury精選課件臨床特點不同程度頸椎退行性變多伴有骨質疏松恢復慢，預后差手術風險大并發癥多,死亡率高精選課件退變因素椎間盤突出骨贅形成后縱韌帶骨化黃韌帶增生肥厚精選課件骨質疏松骨質疏松癥（Osteoporosis,OP）是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。

對于頸椎損傷的患者，骨質疏松可造成骨不愈合，術后椎體塌陷等并發癥。精選課件損傷機制退行性變椎管狹窄骨質疏松骨量減少頸椎過伸傷骨折脫位頸椎損傷精選課件預后恢復老年頸椎多伴有不同程度的退變，從而導致椎管狹窄，即使是輕微的暴力即可造成嚴重的頸髓損傷。隨著年齡的增長，椎動脈的硬化及其他營養小動脈的纖維化易造成傷后脊髓供血不足影響神經功能的恢復。精選課件Li-YangDai對老年中央管周圍損傷綜合征的患者進行了研究，提出與年輕人相比，老年人頸髓損傷更嚴重，預后恢復也較差。Dai,L.Y.,Acutecentralcervicalcordinjury:theeffectofageuponprognosis.Injury,2001.32(3):p.195-9.精選課件并發癥呼吸衰竭與肺部感染泌尿系感染壓瘡深靜脈血栓形成與腦梗死體溫失調精選課件影響死亡率的因素Daneshvar等對頸椎骨折導致死亡的老年病例（>60歲）進行了統計，并提出呼吸衰竭是主要死因，而高位頸髓損傷和完全性癱瘓是導致死亡的風險因素。精選課件影響死亡率的因素精選課件治療：非手術治療優點:

對機體的干擾小、安全,通過顱骨牽引可使一些頸椎骨折脫位患者得到復位。缺點：

長時間臥床,可引發多種并發癥,如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈栓塞形成等。骨折愈合能力降低,對外固定的耐受性差,容易發生骨折不愈合。精選課件治療：手術治療

優點：

術后恢復快，可早期下地活動，并發癥少缺點：

手術的耐受性差,機體的代償能力差,患者容易出現病情突然惡化。

老年人骨質疏松內固定的穩定程度欠佳,容易造成內固定失敗,無法起到即刻穩定作用。精選課件手術指征明確的骨折脫位,脊髓受壓,估計通過牽引治療難以達到復位和脊髓減壓上頸椎骨折脫位,有潛在的致命危險頸椎爆裂性骨折而椎管狹窄明顯頸椎過伸性損傷但有明確的頸椎間盤突出致脊髓受壓精選課件Fehlings等對頸髓損傷患者的手術時機進行了多中心臨床研究，提出早期手術減壓（<24h）并沒有明顯增加并發癥的發生率，且能改善神經功能的預后恢復。Fehlings,M.G.,etal.,Earlyversusdelayeddecompressionfortraumaticcervicalspinalcordinjury:resultsoftheSurgicalTiminginAcuteSpinalCordInjuryStudy(STASCIS).PLoSOne,2012.7(2):p.e32037.精選課件治療策略多項研究表明,保守治療組的骨性愈合率及神經功能恢復率均明顯低于手術組。在治療的選擇上,要求權衡利弊,既要保證安全,又要使有希望得到救治和恢復的患者不錯過手術時機。對于符合手術條件的患者，術前應將呼吸功能、水電解質和心、腎等主要臟器功能調整好,早期手術減壓和重建頸椎穩定,為脊髓功能的恢復創造有利條件。精選課件術后治療加強營養訓練排便排尿深呼吸功能鍛煉勤翻