主要內容1.藥物的配伍變化2.常用藥物配伍禁忌3.配伍禁忌環(huán)節(jié)4.避免配伍禁忌的發(fā)生第一頁，共28頁。藥物間復雜的配伍變化！第二頁，共28頁。藥物的配伍藥物配伍：在配置藥液或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。

在配伍時，若發(fā)生不利于質量或治療的變化則稱為配伍禁忌。第三頁，共28頁。物理化學配伍變化主要出現(xiàn)渾濁、沉淀、結晶、變色、水解、效價下降

肉眼觀察不到，帶來的危害性往往是嚴重的第四頁，共28頁。配伍致輸液不良反應增加內毒素加和微粒加和微粒倍增pH變化滲透壓變化主藥結構變化等第五頁，共28頁。影響配伍變化的因素PH改變劑量反應時間溫度氧和二氧化碳的影響光敏感性混合的順序成份的純度第六頁，共28頁。臨床常用藥物配伍禁忌第七頁，共28頁。靜脈輸液常用藥物抗感染藥——抗生素、抗病毒抗腫瘤藥——化療藥、免疫增強劑、輔助治療心腦血管藥——擴血管、抗心律失常藥、中藥電解質、營養(yǎng)藥——維生素、糖、鹽、氨基酸其他——止血藥、神經系統(tǒng)藥等第八頁，共28頁。1.頭孢類抗生素頭孢類抗生素與含鈣鹽、鎂鹽等注射液（如：林格氏液、乳酸鈉林格溶液等）混合時，會產生頭孢烯-4羥酸鈣或鎂的沉淀。第九頁，共28頁。2.

奧美拉唑

第十頁，共28頁。提醒：奧美拉唑溶媒首選100mL

的

0.9%氯化鈉注射液藥物現(xiàn)配現(xiàn)用靜脈滴注過程中注意避光配制時候使用的一次性注射器或輸液器，在使用碘酒等消毒瓶塞時，用酒精擦拭干凈，避免針頭帶入異物引起溶液變化。第十一頁，共28頁。3.維生素K1

有文獻報道，維生素K1與維生素C、氯化鉀、雷尼替丁、肌苷配伍時，溶液的穩(wěn)定性較差，維生素K1的含量和溶液的PH值以及微粒都有不同程度的變化。第十二頁，共28頁。提醒：維生素K1注射液作為促凝血藥物可合成凝血因子，而維生素C可增加毛細血管致密性，加速血液凝固，兩藥在藥理作用上具有協(xié)同作用。在臨床上特別是術后有出血傾向的病人經常會使用。維生素K1具有氧化性，維生素C具有強還原性，兩者配伍后可發(fā)生氧化還原反應，導致維生素K1藥效下降，因此二者不能配伍使用。第十三頁，共28頁。4.含鈣離子制劑

第十四頁，共28頁。5.地塞米松與甘露醇

臨床醫(yī)生習慣將地塞米松5mg加入甘露醇125mL靜滴，以減輕腫瘤患者顱內高壓。提醒：

甘露醇注射液為一過飽和溶液，室溫低于15℃時易析出結晶。地塞米松制劑內含0.2%亞硫酸鈉，亞硫酸根是一種鹽析劑，其離子溶液與過飽和甘露醇注射液混合，在特定條件下有可能使甘露醇析出結晶。第十五頁，共28頁。6.脂肪乳配伍藥物表現(xiàn)舒血寧、門冬酸鉀鎂白色豆渣樣懸浮物水解蛋白注射液現(xiàn)大量顆粒狀物質第十六頁，共28頁。7.地西泮地西泮注射液含40%丙二醇、10%乙醇，當與5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液配伍時易析出沉淀。第十七頁，共28頁。8.環(huán)丙沙星+氨茶堿

環(huán)丙沙星是第三代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應。第十八頁，共28頁。9.胰島素+地塞米松胰島素注射液與地塞米松注射液混合注射后，前者有促進血糖轉運進入細胞，加強葡萄糖氧化的作用使血糖濃度下降，后者卻要使肝糖原分解，蛋白質異化，使血糖濃度上升，所以配伍使用后，可使降糖作用消失。第十九頁，共28頁。臨床上常見卻被忽視的

配伍禁忌環(huán)節(jié)

第二十頁，共28頁。1.危重患者多管道輸液圖

1多管道輸液圖

1多管道輸液圖1多管路通道圖

1多管道輸液第二十一頁，共28頁。2.術后病人使用鎮(zhèn)痛泵圖2鎮(zhèn)痛泵用三通和輸液管連接第二十二頁，共28頁。3.化療泵（微泵）給藥圖3便攜式化療泵用三通連接第二十三頁，共28頁。出現(xiàn)配伍禁忌的應對

迅速關閉調節(jié)器，更換新的無菌輸液管根據(jù)病情換輸未加任何藥物的5%GS或0.9%NS100ml密切觀察病人，對癥治療及時登記上報發(fā)生的問題分析總結，制定避免再次出現(xiàn)的對策第二十四頁，共28頁。如何避免配伍禁忌的發(fā)生

第二十五頁，共28頁。配伍前要充分了解藥物的性質，對新上市藥物和缺乏配伍經驗的藥物，能分開用的盡可能分開。建議臨床避免將2種藥物混合在同一輸液瓶中。輸注時需注意前后兩組藥物之間的間隔，必要時用生理鹽水或5%葡萄糖間隔，