東?？h中醫院外科體檢操作規程一、體檢項目：一般情況（身高、體重、體重指數、營養情況）、甲狀腺 、淺表淋巴結、乳腺脊柱、四肢關節、泌尿生殖器、肛診、其它二、檢查方法：（一）明確記錄被檢者曾經做過何種手術或外傷史的名稱及發生的時間。（二）一般情況：1身高（m）體重體檢指數BMI=體重 身高 m)2偏瘦：<18.5 健康：18.5?25 超重：肥胖：30?40 嚴重肥胖：2營養狀況：根據皮膚、毛、皮下脂肪、肌肉情況綜合判斷良好、中等及不良。（三）甲狀腺檢查1、視診：正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大，囑患者作吞咽動作，見腫甲狀腺隨吞咽上運動，注意其小、形狀及對稱。2觸診：醫師立于被檢者背后雙手拇指放其頸后用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側觸摸；也站病面前以右手拇指和其他手指甲狀軟骨兩旁觸診；同時讓病人作吞咽動作。注意其腫程度對稱硬度表面情況（光滑或有結節感）壓痛及有無震顫。甲狀腺腫大程度判定：Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑 3cm以內。Ⅱ度：甲狀腺在吞咽時，視診和觸診均可發現，直徑 3-5cm。Ⅲ度：甲狀腺在不作吞咽動作時也能發現，直徑 5-7cm。Ⅳ度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑 7-9cm。Ⅴ度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過 9cm，多伴有結節。3、聽診：注意有無血管雜音。（四）淋巴結檢查1、檢查部位：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下區、頦下區、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。2動度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。(五)乳腺檢查：1、檢查體位：檢查時可取坐位或臥位。2、視診：注意乳腺輪廓是否對稱。兩側乳頭是否在同一水平，有無內陷、隆起、溢液或糜爛，皮膚有無破潰、色素或桔皮樣。沿順時針方向由淺入深觸摸，同樣方法逆時針方向檢查右乳腺。觸診檢查應包括乳腺外上、外下、內下和內上（含乳腺的腋窩伸展部）四個象限。注意有無腫塊或結節，以及腫塊的部位、數目、大小、質地、邊界、觸痛、移動度，有無波動或囊性感及腫塊與皮膚的關系。然后檢查乳頭及乳暈，并以手指輕壓乳暈周圍，注意有無溢液及溢液的性質（血性、黃色或血色液體或膿汁等）。4、男性應觀察其乳腺發育情況，觸診注意有無異常腫物。(六)脊柱檢查：被檢者需充分暴露背部，分別進行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查；檢查脊柱運動時，應小心緩慢，嚴禁急速或劇烈的運動檢查。1脊柱彎曲正常脊柱四個生理彎曲段稍凸；腰段明顯凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大的后凸。直立時，正常脊柱無側彎；病理時可出現后凸凸、及側凸。2脊柱運腰段胸椎極骶椎幾乎不正常時頸段可前屈后伸各 左右側彎 旋轉 60腰段在臀部固定的條件下可前屈 伸 35，左右側彎 30，旋轉 45。3、脊柱壓痛與叩擊痛：直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。間接叩擊法：被檢查者端坐，檢查醫師用左手掌置于被檢查者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。(七)四肢關節：檢查方式：以視診、觸診為主，輔以必要的叩擊。1、關節及四肢形態：檢查時應充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關節及有無畸形或形狀改變，有無紅、腫、熱、痛、結節等。2、關節及四肢運動功能：主要觀察姿勢、步態及肢體活動情況，確定有無功能障礙。3、其他方面：尚應檢查肢體有無水腫，有無靜脈曲張，有無色素沉著或潰瘍。(八)泌尿生殖器檢查此項檢查主要是對男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查列入婦科。男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時，應注意陰莖和睪丸的大小、形狀，有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄，有無紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有無腹溝淋巴結腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結節、陰囊濕疹，股癬或性病等。精索靜脈曲張的判定：輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時，可見陰囊內有少數靜脈曲張。腹壓增加時，靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。中度未拉緊囊膚即見壓增加稍增粗壁柔軟，迂曲、稍膨脹。重度：未拉緊陰囊皮膚時，即可見陰囊內靜脈成團狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。(九)肛診：包括肛門視診，直腸指診。肛門視診：一般取左側臥位，檢查者以兩手拇指將兩側臀部輕輕分開，觀察有無肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門瘺、直腸脫垂及痔瘡。直腸指診：檢查體位：膝胸位或左側臥位。檢查時，囑被檢者保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張。檢查者食指帶指套并涂以潤滑劑，在被檢者深呼吸時緩慢插入肛門內進行檢查。指診完畢，醫師應查看指套有無血性或膿性分泌物，必要時做涂片鏡檢。1肛門直腸壁塊波感直腸慢肛瘺肛周膿骨直腸窩膿腫等。2、前列腺檢查：檢查前列腺的大小、形狀、質地、壓痛、表面