新版等級醫(yī)院評審必備應(yīng)知應(yīng)會手冊(此文檔為word格式，下載后您可任意編輯修改！)目錄第一章等級醫(yī)院評審相關(guān)政策(1)第二章等級醫(yī)院評審方式(2)第三章如何快速的準(zhǔn)備等級醫(yī)院評審(3)第四章員工如何應(yīng)對檢查 (5)第五章全院員工要重點(diǎn)記憶的內(nèi)容(9)一、醫(yī)院文化與醫(yī)院管理(9)二、患者安全目標(biāo)(14)三、重要應(yīng)急處理(23)（一）消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理(23)（二）停電應(yīng)急處理(24)（三）氧氣故障應(yīng)急處理(25)（四）停水應(yīng)急處理(25)（五）信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理(26)（六）大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖(27)四、各部門重點(diǎn)內(nèi)容(28)（一）質(zhì)量管理辦公室重要事項(xiàng)(28)（二）醫(yī)務(wù)科重要事項(xiàng)(29)（三）醫(yī)院感染管理科重要事項(xiàng)(39)（四）護(hù)理部重要事項(xiàng)(47)（五）醫(yī)保辦重要事項(xiàng)(52)（六）門診辦公室重要事項(xiàng)(53)（七）科教科重要事項(xiàng)(57)（八）設(shè)備科重要事項(xiàng)(65)五、模擬檢查重要事項(xiàng)(67)第六章醫(yī)院公開項(xiàng)目(71)附件一：重要電話號碼(73)附件二：節(jié)選常見危急值(75)第一章等級醫(yī)院評審相關(guān)政策一、等級醫(yī)院評審的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。二、等級醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)及成員實(shí)行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評議制。三、等級醫(yī)院評審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。（二）權(quán)益。（三）素質(zhì)。第二章等級醫(yī)院評審方式年2月至4月期間，由18位專家組成的評審工作小組對每家醫(yī)院進(jìn)行為期3天的評審。評審專家的構(gòu)113103二、檢查方法：一、二類指標(biāo)逐條檢查：現(xiàn)場查看和查閱各種相關(guān)資料兩結(jié)合。資料等三種形式。（1）必查項(xiàng)目：第一部分（醫(yī)院服務(wù)管理）、第二部分（患者安全目標(biāo)）和病歷（書（2）打包抽查法：對必查項(xiàng)目以外部分評審內(nèi)容進(jìn)行抽查，打包方法：212項(xiàng)評審內(nèi)容運(yùn)用系統(tǒng)抽樣的方法，打成10個包，每包65條內(nèi)容，占40%。每個包均含第53、54項(xiàng)內(nèi)容且基本包含各小項(xiàng)的內(nèi)容。每個醫(yī)院隨機(jī)抽取一個包檢查。（3）模擬檢查：占總分10%，包括模擬案例和模擬三級查房。模擬案例進(jìn)行現(xiàn)場考核，檢查醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、應(yīng)急等綜合管理水平。第三章如何快速的準(zhǔn)備等級醫(yī)院評審一、認(rèn)真學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》分設(shè)一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）、二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）和三類指標(biāo)（評分指標(biāo)）。各申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一類指標(biāo)通過的同時，二三類指標(biāo)達(dá)標(biāo)率必須在90申請等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。二、理解等級醫(yī)院檢查的方法三類指標(biāo)中，每項(xiàng)“評審內(nèi)容”包括若干“檢查要點(diǎn)”，每項(xiàng)“檢查要點(diǎn)”設(shè)3分。評審內(nèi)容得分=該項(xiàng)各“檢查要點(diǎn)”得分總和/“檢查要點(diǎn)”數(shù)帶“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”運(yùn)用PDCA的循環(huán)管理法則進(jìn)行評價。具體記分方法如下：3分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，檢查總結(jié)反饋，并持續(xù)改進(jìn)；2分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，開展檢查，但無改進(jìn)措施；1分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，并已開展實(shí)施，但不完善；0分：無計(jì)劃、制度和規(guī)范，或有計(jì)劃、制度和規(guī)范但未實(shí)施。無“*”標(biāo)記的“檢查要點(diǎn)”，采用常規(guī)計(jì)分方法：3分：優(yōu)；2分：良；1分：中；0分：差三、獲取等級醫(yī)院評審信息的渠道已下發(fā)各科室。也醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及流程見各科室郵箱或科室聯(lián)絡(luò)秘書郵箱。請關(guān)注等級醫(yī)院評審專欄上面的各類信息（表格下載）。員或相關(guān)職能科室。第四章員工如何應(yīng)對檢查一、如何應(yīng)對檢查者得提問：保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100問題。在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢去查一下再回復(fù)您”。必要時，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、海報(bào)、醫(yī)說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。答案。答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。的不同意見或作業(yè)方式。們的意見或建議用在改進(jìn)上。科主任在非必要時不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方工怎樣，制度有無層層落實(shí)。二、模擬案例的檢查應(yīng)對：和記錄者。模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)部門必需進(jìn)行多案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的診療和操作。當(dāng)成真病人來對待，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深入的了解。被考者對評審專家任何提示均要作出反應(yīng)，例如：評審專家說有所反應(yīng)，采取積極的措施。知情同意的地方需要簽署知情同意書。案例中還會涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學(xué)會如何處理。會診醫(yī)務(wù)人員到場，要大聲說“我是ⅹⅹ科會診醫(yī)生，我已到9.案例中涉及糾紛費(fèi)用等可能還會牽涉到院總值班，相關(guān)人員也需要有所準(zhǔn)備。口頭醫(yī)囑要復(fù)述，操作完成要報(bào)告“ⅹⅹ醫(yī)生（護(hù)士已完成”。檢查的當(dāng)天做好準(zhǔn)備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時找到，檢查當(dāng)天被抽到的人必須在規(guī)定的時間內(nèi)到達(dá)。三、如何應(yīng)對評審專家的文件審查：科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。資料的解釋人到場。在文件審查時會有很多申辯的機(jī)會，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問將其意見記錄表在筆記本上，同時示謝意。四、迎檢準(zhǔn)備中對全院職工的要求牢記本人崗位職責(zé)。牢記本人崗位相關(guān)制度。熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法。知曉等級醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。參加值班者（含醫(yī)院總值班）核的準(zhǔn)備。接受對領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準(zhǔn)時上班。做好應(yīng)急傳呼、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。全員正確掌握滅火器的使用方法。全員正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。全員正確掌握六步洗手法。第五章全院員工要重點(diǎn)記憶的內(nèi)容一、醫(yī)院文化與醫(yī)院管理（一）醫(yī)院文化醫(yī)院愿景：共建政府放心、群眾相信、員工安心的和諧醫(yī)院核心價值觀：患者與服務(wù)對象至上使命：科技創(chuàng)新，服務(wù)大眾服務(wù)理念：（1）精益求精，服務(wù)人民給予病人真誠、信心和關(guān)愛還您健康，給您滿意任務(wù)：承擔(dān)大型公立醫(yī)院的社會責(zé)任與使命；作為溫州醫(yī)學(xué)院區(qū)的患者和服務(wù)對象解除痛苦，帶來健康。（二）醫(yī)院管理病歷中需知情告知的內(nèi)容自費(fèi)項(xiàng)目（醫(yī)保超限制使用項(xiàng)目：藥品、耗材和檢查項(xiàng)目）。選擇或放棄搶救措施，自動出院。有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前。特殊檢查、特殊治療、手術(shù)告知書中要有醫(yī)療替代方案。放療、化療。大劑量激素（甲基強(qiáng)的松龍≥500mg/天）或療程≥572術(shù)中變更手術(shù)方式，術(shù)中談話。（9）200元以上材料使用的知情告知。病重、病危通知。重危病人診療轉(zhuǎn)運(yùn)前。輸血、手術(shù)備血前。醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意。說明：原則上知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。5~1013入院錄完全拷貝首次病程錄內(nèi)容，扣5分。首次病程錄完全拷貝入院錄內(nèi)容，扣5分。5（首次病程錄）。4855手術(shù)難度大、多科、新開展手術(shù)無討論記錄超扣55扣分。5次。55對診斷與治療有重要價值的檢查（CT、MRI病理等）15/次。修（補(bǔ)）正不符合要求，重要部位超扣5~10分，可累計(jì)超扣。3~510211010非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫或未在入院后8小時內(nèi)完成首程，扣10分。危重患者缺上級醫(yī)師查房記錄或請示、匯報(bào)記錄，扣10分。疑難患者缺上級醫(yī)師查房、科室討論記錄，扣101010/次。放化療、大劑量（甲基強(qiáng)的松≥500mg/天）或療程﹥5天72h11010自動出院、選擇或放棄搶救措施無患方簽名的各扣10術(shù)后首次病程記錄未按時記錄或缺、無術(shù)后談話，扣10分。10手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估缺一方簽字每處扣2分，10101010110輸血記錄未按時記錄，缺患者知情選擇同意書，扣10分次。出院（死亡）1011515病歷內(nèi)容缺失或誤歸入，一頁扣10分。拷貝導(dǎo)致的嚴(yán)重錯誤，110病程記錄中需關(guān)注的環(huán)節(jié)修正、補(bǔ)充診斷的同一天病程錄中要有診斷依。48日常病程記錄要包括：①針對性的觀察采取的措施；②檢查記錄處理措施與效果；③重要醫(yī)囑更改理由；④重要事項(xiàng)告知。搶救記錄包括：①記錄時間；②搶救時間；③病情變化；④搶救措施；⑤搶救人員與職稱；⑥內(nèi)容與醫(yī)囑一致。有創(chuàng)操作記錄包括：①操作名稱；②操作時間；③操作步驟；④操作結(jié)果；⑤有無不良反應(yīng)；⑥術(shù)后注意事項(xiàng)；⑦操作醫(yī)師簽名。二、患者安全目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度的患者信息。門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。有創(chuàng)診療和操作前；標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時；在轉(zhuǎn)接患者時。入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者工具。（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑A醫(yī)生：30下達(dá)醫(yī)囑的時間要精確到分，特殊情況需要對醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說數(shù)。證醫(yī)囑能被他人清晰理解。B護(hù)士：消醫(yī)囑。時通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。-生成-----打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單 執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時（如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等），必要時要向接班護(hù)士交班。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進(jìn)行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對病人進(jìn)行緊急處置，并及時報(bào)告醫(yī)生。C口頭醫(yī)囑處理流程：使用范圍：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場而又流程：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護(hù)士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)，在執(zhí)行時雙人核查。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達(dá)口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方（以下簡稱三方），工作。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識（佩戴腕帶）以便核查。項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持（核對，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。份（姓名、性別、年齡、病案號）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。住院患者《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。查制度的第一責(zé)任人。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各自職續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。普通洗手方法：手術(shù)室、ICU工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風(fēng)險(xiǎn)時使用七步法，其5快速手消毒劑擦手：使用六步法。（五）規(guī)范特殊藥物管理1人。放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識提醒。的警示。護(hù)士按時發(fā)藥，確保服藥到口。的液體和輸液器。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時報(bào)告并記錄。應(yīng)的咨詢服務(wù)。（六）臨床“危急值”管理1.檢查科室處理流程重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時需重新采樣；對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護(hù)士，門診病人聯(lián)系病人。聯(lián)系時須告訴對方檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員的姓名；檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報(bào)告時間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報(bào)告時間（精確到分鐘）、報(bào)告接受人員姓名和檢查科室報(bào)告人員姓名等；2.臨床科室對于危急值處理流程病人的姓名、住院號、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時間（精確到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護(hù)士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；給予病人有效的干預(yù)措施或治療。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準(zhǔn)確記錄；如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查；3.常見危急值（2）4.醫(yī)院信息系統(tǒng)提示：如病人檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入危急值提醒范圍，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將自動通知護(hù)士站。（七）患者意外事件防范管理新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時根據(jù)《住院病人跌倒/錄單》上，總分≥4責(zé)任護(hù)士對高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預(yù)防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標(biāo)識。落實(shí)跌倒/標(biāo)識等。跌倒/墜床處理規(guī)范：立即妥善安置跌倒/命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。時給予相應(yīng)的處理。件。填寫護(hù)理缺陷事故報(bào)告表。（八）患者壓瘡防范管理壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分。高危壓瘡患者管理要點(diǎn)：（1）落實(shí)預(yù)防措施，措施每班評估；（2）24小時內(nèi)報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長做好督促和指導(dǎo)，必要時報(bào)告壓瘡小組；做好病人及家屬的宣教，取得病人配合；轉(zhuǎn)歸要記錄；3.壓瘡患者及難免壓瘡的管理：落實(shí)壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進(jìn)展情況，每班評估；3-7轉(zhuǎn)歸要記錄；監(jiān)控記錄單及難免壓瘡申報(bào)單上交護(hù)理部。（九）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理1.醫(yī)務(wù)線：職能部門；件和近似差錯事件；能部門，當(dāng)事科室第一負(fù)責(zé)人為報(bào)告責(zé)任人；免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵不良事件報(bào)告，主動報(bào)告免或減責(zé)處理，對醫(yī)療管理有促進(jìn)作用將給予獎勵。2.護(hù)理線：填寫“護(hù)理缺陷、事故登記表”；I、II類護(hù)理缺陷，科室在3天內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形式于下月2類護(hù)理缺陷，頭口即刻上報(bào)護(hù)理部，科室在24上交護(hù)理部。（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）識的教育，協(xié)助患者對診療方案的理解和選擇。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時。療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。徑。屬可以在網(wǎng)上咨詢、投訴。三、重要應(yīng)急處理（一）消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理1.消防安全：醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。物品放置規(guī)范，嚴(yán)禁堵塞疏通通道。方法、報(bào)警鈴位置、疏散路線及逃生出口位置。保全生命，搶救財(cái)物；各方合作，迅速撲滅火災(zāi)。現(xiàn)場人員應(yīng)對火災(zāi)四步驟）：救援（Rescue）：員脫離火災(zāi)現(xiàn)場。報(bào)警（Alarm）：利用就近電話或手動報(bào)警按鈕，迅速向醫(yī)院消控中心（電話ⅹⅹ）報(bào)警；報(bào)警時講清樓層/勢大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名。限制（Confine）：止火勢蔓延。滅火或疏散or①火勢不大，用滅火器滅火。②火勢過猛，盡快撤離。③做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離。④對于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。⑤疏散時用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散指示標(biāo)志方向逃生。⑥嚴(yán)禁使用電梯。（二）停電應(yīng)急處理組電話ⅹⅹ和值班電話ⅹⅹ或ⅹⅹ；總務(wù)科電話ⅹⅹ。啟動科室備用應(yīng)急照明（應(yīng)急燈、手電筒）。原位，防止混亂而導(dǎo)致其他突發(fā)事件的發(fā)生。評估危重患者并提供應(yīng)急措施。如如使用呼吸機(jī)的改用便攜式用充電微泵等。做好相應(yīng)記錄，及時匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。總務(wù)科盡快組織搶修。設(shè)備科指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下確保醫(yī)療器械的正常使用。根據(jù)停電情況，必要時服從應(yīng)急指揮有序轉(zhuǎn)移或疏散病人。（三）氧氣故障應(yīng)急處理釋及安撫工作。大面積故障通知制氧中心：（電話ⅹⅹ）（24小時）；備帶氧氣（吸引）插口維修：（電話）總務(wù)科提供足量備用氧氣并及時排除故障。密切觀察用氧患者病情并做好記錄。（四）停水應(yīng)急處理通知總務(wù)科維修組，電話ⅹⅹ、ⅹⅹ和值班電話ⅹⅹ或ⅹⅹ。優(yōu)先保障醫(yī)療工作用水。總務(wù)科盡快組織維修。管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。當(dāng)發(fā)生重大突發(fā)事件或遭受自然災(zāi)害導(dǎo)致全院范圍停水時：根據(jù)病情有組織地疏導(dǎo)轉(zhuǎn)院或離院，向患者及家屬做好解釋工作。總務(wù)科與上級主管單位聯(lián)系，爭取政府援助（灑水車、119等）。總務(wù)科與飲用水供應(yīng)商聯(lián)系，提供人員飲用水。（五）信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理立即向信息科反映，固定電話ⅹⅹ、ⅹⅹ。信息科負(fù)責(zé)人（電話ⅹⅹ）進(jìn)行處理：故障在30門的應(yīng)答。故障在30人手機(jī)ⅹⅹ進(jìn)行匯報(bào)，由院辦統(tǒng)一通知門辦、醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)物、醫(yī)保、后勤、保衛(wèi)科等相關(guān)科室啟用部門應(yīng)急預(yù)案，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)（電話ⅹⅹ）匯報(bào)。各部門應(yīng)急處理（詳見應(yīng)急處理）停機(jī)30藥房、住院登記轉(zhuǎn)入手工操作，門診掛號、門診收費(fèi)、急診收費(fèi)、醫(yī)技檢查科室使用應(yīng)急服務(wù)。停機(jī)6檢查科室轉(zhuǎn)入手工操作。24障期間的病人轉(zhuǎn)運(yùn)及文書轉(zhuǎn)送工作。（六）大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖↓→↓↓↓→↓↓↓↓↓↓↓四、各部門重點(diǎn)內(nèi)容（一）質(zhì)量管理辦公室重要事項(xiàng)PDCA策實(shí)施步驟及評估基準(zhǔn)。D—DO實(shí)施：確實(shí)執(zhí)行計(jì)劃。C—CHECK檢查：將執(zhí)行成果與計(jì)劃中的評估基準(zhǔn)進(jìn)行比較。A—ACT處理：對未達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目，采取對策進(jìn)一步PDCA循環(huán)，以達(dá)成目標(biāo)。若以達(dá)成或超越目標(biāo)，則將此新對策標(biāo)準(zhǔn)化。特圖、排列圖、趨勢圖、標(biāo)桿分析法、流程圖、散點(diǎn)圖等。醫(yī)院的院、科兩級質(zhì)量管理組織：理委員會；醫(yī)院感染管理委員會；輸血管理委員會；護(hù)理質(zhì)量管理委員會；藥事管理委員會；設(shè)備管理委員會；學(xué)術(shù)委員會；醫(yī)學(xué)倫理委員會；病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全委員會。科級：科室質(zhì)量管理小組。每一位員工了解本科室質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容，包括科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)、質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)管理（二）醫(yī)務(wù)科重要事項(xiàng)1.藥物使用管理第一類精神藥品的處方權(quán)經(jīng)考試獲得。醫(yī)生開具處方需注意診斷與用藥相符。2.輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、傳染病九項(xiàng)（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）等檢查，輸血前評估記錄在病程錄中。輸血同意書規(guī)范并放入病歷。標(biāo)明確不良反應(yīng)，在適合的時候檢測傳染病九項(xiàng)（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）。這些輸血后效果評價應(yīng)記錄在病程錄中。﹥2000ml出入量要完全一致。改進(jìn)住院流程轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度①接收科室醫(yī)務(wù)人員在接收病人時作好身份識別（兩種方法：病人姓名和床位號）和登記工作。②轉(zhuǎn)科前需告知病人及家屬轉(zhuǎn)科的目的和簽字同意。③住院2天（含2天）以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫主治醫(yī)師查房記錄；3天（含3天），轉(zhuǎn)出科須寫主任醫(yī)師查房記錄。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)程序①病情危重病人原則上應(yīng)盡量減少搬運(yùn)，就地檢查和搶救。如必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生、護(hù)士和工人一起轉(zhuǎn)運(yùn)病人，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。②主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人家屬轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)，家屬知情同意并簽字。出院病人隨訪、預(yù)約管理制度①主管醫(yī)師作為實(shí)施隨訪工作第一責(zé)任人。②隨訪范圍：所有出院病人，尤其出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者。③隨訪的內(nèi)容：需要復(fù)查的病人預(yù)約好復(fù)查日期，并做好登記工作。④隨訪的間隔時間：一般要求出院的半個月內(nèi)開展第一次隨訪，其余隨訪時間依病情和主管醫(yī)師而定。維護(hù)患者權(quán)益病人的權(quán)利與合作義務(wù)病人與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分合作是疾病治療成功的重要因素之一，醫(yī)患雙方了解病人的權(quán)利和合作義務(wù)，有助于良好的醫(yī)患溝通，增進(jìn)雙方合作與互信，期待所有病人能與醫(yī)院攜手打造健康和諧的醫(yī)療環(huán)境。A病人的權(quán)利①有權(quán)接受治療，不因國籍、性別、年齡、宗教或社會地位而受到歧視。②有權(quán)在安全及隱私的醫(yī)療環(huán)境接受診療照顧。③有權(quán)參與診療照顧過程討論，并決定治療方式，包括選擇其他治療或拒絕治療。④有權(quán)詢問并得知關(guān)于病情診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方針及預(yù)不會向無關(guān)人員透露。⑤有權(quán)決定是否在病危時實(shí)施搶救。⑥有表達(dá)減輕疼痛的權(quán)利。⑦有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員提供疾病照顧、用藥知識、包含飲食或生活等醫(yī)療信息。⑧在征得醫(yī)院和醫(yī)生的同意之后，病人有權(quán)復(fù)印自己病歷。⑨有權(quán)知道相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況。⑩若對醫(yī)院有任何抱怨或建議時，有權(quán)向醫(yī)院提出意見并得到回應(yīng)。B病人的合作義務(wù)①為確保安全，請病人或家屬主動并正確告知醫(yī)護(hù)人員病人的健康狀況，真實(shí)的病歷資料。②請病人和家屬積極參與決定治療方案，在接受治療前請充分了解其內(nèi)容以及各種治療方法可能造成的結(jié)果。③對經(jīng)雙方同意的醫(yī)療計(jì)劃和程序，您應(yīng)嚴(yán)格遵守并與醫(yī)護(hù)人員密切合作。④請遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和流程，尊重醫(yī)護(hù)人員及其他病人的權(quán)利。勿要求醫(yī)師提供不實(shí)的資料或診斷證明，遵守醫(yī)院門禁，感染控制措施，不得在病房內(nèi)吸煙，避免影響整體病人或他人權(quán)益。⑤請病人和家屬在各項(xiàng)檢查和診療前，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，醫(yī)院鼓勵患者主動參與醫(yī)療各項(xiàng)活動和各種形式的醫(yī)療知識講座等。維護(hù)病人和家屬權(quán)利規(guī)定病人的權(quán)利包括：知情同意權(quán)、醫(yī)療決策參與權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、人格權(quán)、申訴權(quán)（且其診療不能因?yàn)樯暝V而受到影響）人生安全和財(cái)產(chǎn)保護(hù)權(quán)、宗教和文化受到尊重的權(quán)利等。診療知情同意制度書面知情同意手續(xù)。醫(yī)務(wù)科或院總值班批準(zhǔn)。并在病案中寫明治療、手術(shù)的必要性。③手術(shù)前主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)人委托說明其他可選擇的診療方式。如需術(shù)中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應(yīng)在手術(shù)前充分說明。④手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題或需改變手術(shù)方案，必須時與患者家屬解釋和說明，征求其意見并簽字。制度》，規(guī)定的診療操作項(xiàng)目需要簽署知情同意書。病歷書寫不能缺、漏、錯項(xiàng)（頁）斷】，不能完全拷貝（拷貝錯誤重扣），修（補(bǔ)）正規(guī)范。斷、診療計(jì)劃，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫與簽名。按時完成：入院記錄24h，首次病程錄8h，主治查房48h，搶救記錄即時或6h內(nèi)補(bǔ)記，普通會診48h，急會診10分鐘，術(shù)后首次病程錄手術(shù)后即時完成，手術(shù)記錄術(shù)后 24h內(nèi)，主刀術(shù)前、術(shù)48h內(nèi)查房，出院（死亡）記錄24小時內(nèi)完成，死亡討論一周內(nèi)。簽字問題：誰查房誰親自審核簽字（不能代簽）；持誰審核簽字；手術(shù)、麻醉、高危診療操作知情選擇同意要術(shù)者、一助簽字；手術(shù)記錄要術(shù)者書寫，特殊情況一助書寫的，術(shù)者簽名；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的均要執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字（否則無效）。等級評審強(qiáng)調(diào)要求：手術(shù)計(jì)劃或方案中應(yīng)明確是否需要分次完成手術(shù)；對患者提出意見應(yīng)予確認(rèn)，并記錄于病歷中；轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科隨訪時間、預(yù)約。容易遺漏的方面：病程記錄中要記錄會診意見執(zhí)行情況；病危重請示上級記錄；特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等的告知書中要有醫(yī)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字并要注明與患者的關(guān)系；出院前應(yīng)有上級醫(yī)師同意出院的病程記錄；手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表不能缺少。下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。核心制度內(nèi)容問答首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么？答：首診醫(yī)師對所接診病人全面負(fù)責(zé)，不僅指病人病情的檢查、我院要求急診、發(fā)熱門診、腸道門診等嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請相關(guān)科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受治療。院內(nèi)普通會診及急會診時限是多少？小時；急會診10分鐘。手術(shù)安全核對如何進(jìn)行？目的是什么？答：①手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。②手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。三級查房制度如何執(zhí)行？（各級醫(yī)師的查房頻率）答：①主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時審核由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。②主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次。主治醫(yī)師查房時，對診療計(jì)劃需做到及時制定、及時實(shí)施、及時檢查。③住院醫(yī)師：24小時負(fù)責(zé)制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師。危重病人交接班內(nèi)容？答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接記錄。接班時應(yīng)詳細(xì)交代患者昨天晚上的病情變化、有無特殊情況發(fā)生、經(jīng)過哪些處理、目前情況怎樣、還需進(jìn)一步行那些檢查處理等。臨床用血﹥2000mL答：臨床一次備血量超過2000ml或24h用血超過2000ml時要履行報(bào)批手續(xù)，由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫《輸血會診單》，經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字后交輸血科，分別由醫(yī)院內(nèi)外科總值班醫(yī)師進(jìn)行會診，后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：①包括72小時入院醫(yī)療談話制度、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、使用一次性耗材200元以上進(jìn)行談話、創(chuàng)傷性診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急、危病人處置知情同意。②原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場其他見證人簽字。病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：①包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。②討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。關(guān)于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量本科室是否有疾病實(shí)行臨床路徑？各級人員的職責(zé)是什么？（根據(jù)本科室情況進(jìn)行回答）管理？我院實(shí)行4個病種和1類手術(shù)單病種質(zhì)量控制：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)療質(zhì)量投訴（1）醫(yī)療質(zhì)量投訴地點(diǎn)和聯(lián)系方式？答：行政樓1樓醫(yī)療投訴管理中心；電話ⅹⅹ.(2)（三）院感知識1、醫(yī)院感染的定義答：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、醫(yī)院感染管理體系答：醫(yī)院感染管理由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組三級管理網(wǎng)絡(luò)組成。3、醫(yī)院感染暴發(fā)定義，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義答：1）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例醫(yī)生同種同源感染病例的現(xiàn)象；2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。4、醫(yī)院感染的報(bào)告時限是多少？答：醫(yī)院感染散發(fā)應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)爆發(fā)流行趨勢時應(yīng)及時報(bào)告。5、醫(yī)院感染控制的指標(biāo)是多少？答：二級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率<7-8%，醫(yī)院感染漏報(bào)率不得高于20%，無菌手術(shù)切口（Ⅰ類）感染率不得高于0.5100%。6答：應(yīng)≥50%7、手衛(wèi)生是指什么？答：指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。8、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循一下原則：答：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜用速干手消毒液消毒雙手代替洗手。9、洗手或手消毒指征：答：直接接觸每個病人前后，從同一患者身體的污染部位轉(zhuǎn)移到摘手套后，進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前選擇洗手或使用速干手消毒液；接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性微生物污染的物品后，直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。10、外科手消毒應(yīng)遵循的原則：答：1）先洗手，后消毒2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。11、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須接觸上述物質(zhì)時，必須采取預(yù)防措施。包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。12、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的集體措施？答：1）可能接觸病人的血液、體液時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。手套和具有防滲透性功能的口罩、防護(hù)眼鏡。體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙。液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。13、職業(yè)暴露處理程序？答：用皂液和流動水清洗污染的皮膚，粘膜用生理鹽水沖洗。捏住傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用酒精或含碘消毒液進(jìn)行消毒，如粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。局部處理后報(bào)告院感科和防保科處理。14、隔離種類和標(biāo)志？答：接觸隔離-藍(lán)色標(biāo)志（藍(lán)底黑字）、空氣隔離-黃色標(biāo)志（黃底黑字）、飛沫隔離-粉色標(biāo)志（粉底黑字）。15、保護(hù)性隔離措施的概念？答:為了預(yù)防高度易感患者受到來自其他患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境各種條件致病菌微生物的感染，而采取的隔離措施。16、口罩的分類？答：棉紗口罩、一次性外科口罩、（分3層，外層為藍(lán)色阻水層，中層為過濾層、近口鼻的內(nèi)層用于吸濕為白層）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）。17、戴手套應(yīng)注意：答：1）一副手套只用于一個病人的一個部位的操作，接觸下一個病人之前必須更換手套；2）操作完成，脫去手套后必須洗手。換上新手套操作前也要按規(guī)定洗手；3）應(yīng)及時脫掉手套并洗手，以免發(fā)生交叉感染；4）戴手套操作中，如有發(fā)現(xiàn)手套被刺破或破損，應(yīng)及時更換。18、消毒滅菌原則及用后器械和物品的處理程序答：1）到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。2）再消毒或滅菌，其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。19、滅菌物品有效期一般為多少天？答：我院使用棉布的無菌物品有效期為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個月；一次性紙塑袋包裝的無菌物品、一次性醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期為3個月。20答：上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。21答：醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物共5記。22、盛裝的醫(yī)療廢物不可超過包裝物或者容器的多少？答：3/423、醫(yī)務(wù)人員在在醫(yī)院感染中應(yīng)履行的職責(zé)？答：1）、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。（四）護(hù)理部重要事項(xiàng)的