★一、慢性鼻炎鼻腔粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥通常包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。第一頁，共32頁。病因與發病機制病因與發病機制未明。慢性鼻炎局部因素職業與環境因素其他因素全身因素第二頁，共32頁。臨床表現

１慢性單純性鼻炎２慢性肥厚性鼻炎第三頁，共32頁。（一）慢性單純性鼻炎①間歇性、交替性鼻塞：勞動或運動時減輕、靜坐或寒冷時加重、隨體位改變呈交替性鼻塞、側臥位時居下側鼻腔阻塞，上側通氣良好。②鼻涕增多：常為半透明粘液性，繼發感染出現膿性。③可伴有鼻根部不適、脹痛、頭痛和咽干、咽痛等癥狀。④鼻腔檢查：鼻粘膜腫脹，以下鼻甲最為明顯。下鼻甲表面光滑濕潤呈暗紅色，且柔軟富有彈性。探針輕壓凹陷，移開后立即還原。對麻黃素反應靈敏，粘膜收縮明顯，下鼻甲縮小。第四頁，共32頁。收縮良好的下鼻甲麻黃素收縮前麻黃素收縮后第五頁，共32頁。（二）慢性肥厚性鼻炎①單側或雙側持續性鼻塞，較重，無交替性。②鼻涕多但不易擤出，為黏液性或黏膿性。③常有閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴和耳閉塞感，并伴有頭痛、頭暈、失眠、精神萎靡。④鼻腔檢查：前鼻鏡下可見下鼻甲腫大，鼻粘膜增生肥厚，表面不平。不易出現凹陷，或有凹陷也不易復原。鼻腔底部、下鼻道或總鼻道內可見粘膿性分泌物。對麻黃素反應不敏感，粘膜不收縮或輕微收縮，下鼻甲大小無明顯變化。

第六頁，共32頁。處理原則1.慢性單純性鼻炎根除病因，消除黏膜腫脹，恢復鼻腔正常通氣功能。2.慢性肥厚性鼻炎（1）保守治療：對充血劑劑敏感者，同慢性單純性鼻炎治療法。不敏感者可做激光冷凍或微波等治療。（2）手術治療：下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜肥厚切除術；下鼻甲骨性肥大者，作下鼻甲黏膜-骨膜下切除術。第七頁，共32頁。★護理診斷與措施（一）感知改變：嗅覺減退與慢性鼻炎鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多有關1.鼻腔粘膜對減充血劑敏感者，用0.5%（兒童）或1%麻黃素滴鼻，1日3次。2.對減充血劑不敏感者，可遵醫囑進行下鼻甲硬化劑注射。3對擬行手術治療者，配合醫生做好手術圍術期護理。第八頁，共32頁。（二）知識缺乏缺乏慢性鼻炎防治知識1.指導病人正確的擤鼻方法、鼻腔滴藥，防止濫用減充血劑滴鼻。2.改善生活和工作環境①加強勞動防護：加強廠礦管理，控制有害物質的排放濃度，減輕環境污染；加強防護措施，如安裝各種先進的吸塵、清洗設備等。對從事粉塵或有害化學氣體作業的人員，工作適應戴口罩或面具等防護器具，盡量避免接觸有害氣體及物質

②注重個人保護：定期體檢，發現職業性疾病及時治療或更換工作。戒除吸煙、酗酒等不良嗜好。（三）其他護理診斷：潛在并發癥如鼻竇炎、中耳炎

★護理診斷與措施第九頁，共32頁。

變應性鼻炎是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病。

臨床上有常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎兩種類型。二、變應性鼻炎第十頁，共32頁。常年性

由一些全年存在的過敏原引起。如室內塵土、塵螨、寵物、霉菌、食物和飲料以及藥物。

季節性

從春到秋各個季節對樹、花草

的花粉過敏反應——花粉癥。

病因與發病機制本病發病機制屬于I型變態反應第十一頁，共32頁。

★臨床表現刺激感覺神經末梢

——鼻癢、噴嚏毛細血管擴張充血——鼻塞局部血管通透性增加、腺體分泌增加，導致血漿滲出、粘液分泌——鼻溢（水樣涕）

第十二頁，共32頁。1.鼻鏡檢查可見鼻粘膜水腫，鼻腔內有大量水樣或稀薄粘性分泌物；

2.病史長、反復發作者——鼻息肉形成。

并發癥：變應性鼻竇炎；支氣管哮喘；分泌型中耳炎。第十三頁，共32頁。診斷要點分泌物中的細胞有較多嗜酸性粒細胞，皮膚試驗和鼻黏膜激發試驗陽性，血清或分泌物特異性IgE抗體檢測陽性，有助于診斷。處理原則避免接觸過敏源，正確使用抗組胺藥和糖皮質激素，如有條件可行特異性免疫療法。第十四頁，共32頁。★護理診斷與措施（一）感知改變：嗅覺減退與變應性鼻炎鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多有關1.避免接觸過敏源了解過敏原與之避免接觸。2.指導用藥（1）抗組胺藥：撲爾敏、賽庚啶、開瑞坦（氯雷他定）；（2）糖皮質激素類：局部——伯克納噴鼻劑；全身——地塞米松、強的松；（3）肥大細胞膜穩定劑：4%色甘酸鈉滴鼻液；（4）減充血劑：1%麻黃堿。（5）抗膽堿藥物：0.03%異丙托溴銨鼻噴劑第十五頁，共32頁。3.特異性免疫療法皮試陽性變應源浸液從極低濃度開始皮下注射，逐漸增加劑量和濃度。4.其他療法下鼻甲冷凍、激光、射頻等。（二）知識缺乏缺乏變應性鼻炎的防治知識1.正確指導病人休息和睡眠，介紹疾病的有關知識。避免在花粉散播季節外出和接觸。2.采用免疫療法時，應注意必須連續、長期進行才能奏效。第十六頁，共32頁。三、鼻竇炎

是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。因鼻竇炎均合并有鼻炎，兩者發病機制和病理生理過程相同，故近年來已將鼻炎和鼻竇炎統稱為“鼻-鼻竇炎”。鼻科常見疾病，慢性者居多，可發生魚一側或雙側。第十七頁，共32頁。鼻竇的解剖特點：①竇口小、鼻道狹窄而曲折，易堵塞。②炎癥時累及鼻竇黏膜。③各竇口彼此毗鄰。④各竇口自身特點及竇口位置的特殊性。病因與發病機制第十八頁，共32頁。1.急性鼻竇炎：常繼發與急性鼻炎之后，出現畏寒發熱，周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉、咳嗽癥狀多為持續性，患側或雙側鼻塞，伴暫時嗅覺減退；鼻涕粘稠，難以擤盡，牙源性者膿涕惡臭。急性上頜竇炎：前額部、頜面部、上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎：前額部痛，晨起重，中午最烈，午后輕，晚間消失。

2.慢性鼻竇炎：可表現為精神不振，頭昏易倦，記憶力減退，注意力不集中等。患牙源性上頜竇炎時，常伴有同側上列牙痛。常表現為鈍痛和悶痛。

臨床表現第十九頁，共32頁。急性鼻竇炎檢查前鼻鏡像后鼻鏡像診斷要點第二十頁，共32頁。護理評估1.詢問有無影響鼻道引流和通氣障礙的因素存在。2.了解頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺障礙的程度。3.了解病人及家屬對鼻竇炎的認知程度。★

護理診斷1.感知改變：嗅覺減退與鼻竇黏膜炎癥、腫脹及竇口阻塞有關。2.潛在并發癥：鼻出血3.知識缺乏缺乏鼻竇炎術后的護理知識。第二十一頁，共32頁。護理目標鼻竇炎病人的護理目標是：①病人鼻塞、流涕等癥狀減輕或消失，嗅覺恢復②未發生鼻出血、感染等并發癥。③病人及家屬能較好地進行術后護理。第二十二頁，共32頁。★護理措施（一）感知改變：嗅覺減退

1.指導正確使用減充血劑1%的麻黃素和糖皮質激素滴鼻2.指導病人進行正確的負壓置換療法操作。指導病人正確的滴鼻方法；3.針刺和局部理療有止痛、改善局部血液循環的功效。第二十三頁，共32頁。（二）潛在并發癥：鼻出血1.觀察鼻腔分泌物的性質、量，注意有無出血。2.術后滲出血較多者，應行頭部冷敷或冰敷，必要時按醫囑使用止血藥。3.術后鼻腔填塞紗條于24-48小時分次抽出，應注意觀察填塞物有無松動及脫落。4.矚病人勿自行取出鼻腔填塞紗條第二十四頁，共32頁。（三）知識缺乏1.術后鼻腔填塞時，病人用口呼吸致口咽干燥，應多次少量飲水濕潤。2.加強口腔護理。3.提供適宜溫度的食物。護理評價①鼻道引流和通氣障礙解除，癥狀明顯改善。②沒有發生并發癥。③病人及家屬基本了解鼻竇炎的有關治療及防治知識。第二十五頁，共32頁。

四、鼻出血是臨床常見癥之一，可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身疾病所致。第二十六頁，共32頁。病因與發病機制1.局部因素①外傷：挖鼻、鼻腔異物、鼻中隔偏區等。②腫瘤：各種良性及惡性腫瘤③：炎癥各種鼻炎及鼻腔特殊感染。2.全身因素凡可引起動靜脈壓力增高、出凝血功能障礙、血管張力改變的全身疾病，均可引起鼻出血。臨床表現1.癥狀與體征單側或雙側鼻出血，間歇性反復出血或持續性出血，超過1000ml者可致休克。2.并發癥①失血性休克；②感染。第二十七頁，共32頁。診斷要點①鼻窺器檢查可了解鼻、鼻腔及鼻竇情況和出血部位。②X線攝片和CT可排除鼻腔、鼻竇腫瘤引起的出血。③血液系統檢查。第二十八頁，共32頁。處理原則鎮靜，局部止血，對因治療。局部常用止血方法：指壓止血法；冷敷鼻部、前額及后頸；高頻電刀；鼻腔紗布填塞等。第二十九頁，共32頁。第三十頁，共32頁。護理診斷與措施（一）焦慮與鼻出血有關1.熱情接待和安慰病人及家屬，緩解病人焦慮的心情。遵醫囑給予鎮靜劑。2.在實施治療措施之前，應向病人交代清楚注意事項、目的、意義，（二）潛在并發癥：在次鼻出血、