認知行為心理治療

(CognitiveBehaviorTherapy，CBT)中國科學院心理研究所祝卓宏教授自我介紹

1、個體以自己的方式來理解和解釋世界；“境由心造”2、個體賦予事物不同的意義與解釋，使得人們對同樣的事件出現了完全不同的描述和不同的情感體驗與行為反應；“人是尋求意義的動物”

3、認知結構或圖式（schema）指導著人們的信息加工過程，決定著人們對事物的評價、推理和解決問題的過程；“人人都戴著有色眼鏡”4、改變自己慣常的認知模式，就能把握生活的真實；改變人們的態度和行為，解決人們的心理問題。“態度決定一切”

5、想法只是頭腦中的想法不是事實，但卻能影響情緒與行為。“”6、錯誤認知時時處處都可能存在，需要警惕，保持赤子之心，客觀觀察。“人非圣賢孰能無過”7、情緒、想法也是對外部刺激的反應，逃避和控制只會導致反彈。“將心用心，豈非大錯”“不要爭論，一切向前看”8、信念難以靠辯論來改變，往往需要靠事實和實踐增加新經驗來改變。“事實勝于雄辯”“實踐是檢驗真理的唯一標準”“不管白貓黑貓，抓住耗子才是好貓”

自我覺察

情緒反應環境刺激生理反應認知評價行為變化主要心理治療流派的發展趨勢1890195519571960197019741980199020002010精神分析人本主義BTCBT影響力高低cCBTCBT的三代浪潮二戰出現時間理論基礎和核心理念核心概念佛學代表人物第一代BTBehavioralTherapy1950sS-R（條件反射）A-B-C（Mo-SD-R-S*）（操作性條件反射）前因antecedent-行為Behavior-反應結果consequence反射身華生沃爾普斯金納第二代CBTCognitiveBehavioralTherapy1970sA-B-C（理性主義哲學，認知信息加工理論）前因antecedent-信念believe-后果consequence反思語埃利斯貝克雷米梅肯鮑姆第三代cCBTContextualCBT1990sA-B-C（功能性語境主義哲學，關系框架理論，RFT）接納acceptance-存在being-承諾commitment反觀意海斯西格爾萊茵菡卡巴金休息一刻！40三腦模型大腦如何調節情緒？丘腦杏仁核下丘腦內分泌系統(長期抗爭)自主神經系統(緊急應變)丘腦下丘腦內分泌系統(長期抗爭)自主神經系統(緊急應變)杏仁核Hippocampus

海馬ab41最高中樞如何調節情緒？杏仁核眶內側回43植物神經如何調節臟器功能？認知行為療法是一組通過改變思維、信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克的認知療法（CT）及梅肯鮑姆的認知行為矯正技術（CBM）等。認知治療被包含在認知行為治療中。

認知行為療法（CBT）CBT的發展二戰實驗心理學精神分析心理動力行為治療認知科學記憶研究CBT精神分析模型S1S2無意識沖動RNBT-CBT-藥理模型RNS1S2認知CBTModelS1S2生化藥理ModelR1S1S2黑箱R2BTModelRNCBT基本原則首要原理是認知對情緒和行為有重要影響異常認知過程會導致異常情緒狀態及異常行為更加關注現在而不是過去對行為的影響因素認知模式可以矯正和改變.學習理論和認知神經科學是發展基礎治療結構設置治療程序按照程序工作結束治療程序午餐與午休健腦操小手捧水澆了一朵花虎口相撞十指交叉拍拍手背打打拳擊抱抱自己謝謝大家一般治療程序A/D = 評估診斷自我監控覺察F = 概念化PE = 心理教育CI = 認知干預（如：自動化思維識別與校正）BI = 行為干預(如：暴露療法)CI-S = 認知干預–認知圖式RP = 預防復發T = 結束H = 家庭作業Sessions1.心理教育?治療師向患者傳授認知行為改變技巧以解決情緒或行為問題，獲得積極認知行為模式和正向情緒狀態2.提供信息?患者獲得對問題的新的解釋框架.?患者獲得清晰明確的解決問題技巧.3.關注現在及未來的體驗?關注無效信念、思維模式對現在及未來的影響，而不是關注過去。4.評估-挑戰-改變無用的信念?關注患者思維方式及認知過程.?患者學會去確認、檢驗、挑戰無效信念的可信性.CBT核心步驟6.作業和活動觀察極為重要?家庭作業主要用來練習所學技術并用于現實生活?能在現實生活中運用所學技術是結束治療后發揮作用的重要機制.5.治療過程?CBT是一種有清晰結構的治療方法.?每次治療都有一個明確的議程.做出治療計劃是非常重要的。CBT能夠為患者提供一個保護性機制而避免復發，因為患者在治療過程中學會了處理引起復發的心理因素。設置程序–治療師每次45-50分鐘關鍵–回顧上周事件:作業完成情況重要事件覺察癥狀程度評估可能的變化按照程序工作–治療師概念化-檢驗假設選擇1-2種策略當從一個問題轉換到另一個問題時:總結概述或得出結論讓患者寫下來讓患者概述，如從抑郁中學的了什么.結束程序–治療師總結此次治療選擇并商定下次作業患者反饋感受治療最后5-10分鐘:7P概念化模式

PRESENTATION表現特征PATTERN表現模式PREDISPOSITION易感因素PRECIPITATION促發因素PERPETUATION維持因素PROGNOSIS預后POTENTIALS潛能與資源1.表現特征為什么患者這時候來治療?“whynow”除了尋求診斷與治療之外還有那些原因使其求助?患者是自愿還是非自愿?有哪些因素影響治療?2.表現模式患者所表現的生理及心理癥狀模式是什么?是否符合一種或多種診斷標準?患者的癥狀表現是過度緊張還是不良應對所致?癥狀是否有交流表達的意義?如有是向誰？表達什么意思?在生物心理社會不同水平引發哪些功能障礙?3.易感因素有哪些遺傳或環境因素影響了患者在子宮中的發育或早年生活，從而影響了后來心理障礙的發生?4.促發因素是否有生理或社會心理因素促發了目前問題？維和促發因素會導致應對不良?是由于病人難以應對巨大壓力所致還是因為某些壓力本身的特性所致？是否有哪些問題是逐步發展的?5.維持因素為什么問題不會消失?那些生理心理社會因素在維系目前問題?這些因素會加劇問題嗎?這些維持因素與易感因素及促發因素的關系如何？6.預后患者接受和不接受治療的結局如何?對于某種問題，可選擇的方法及容易成功的方法有哪些？對預后的影響因素需要考慮患者的治療動機強弱、是否曾經尋求幫助的經驗、是否愿意完成整個療程及社會支持網絡如何？7.潛能與資源患者有哪些生理心理及社會資源?有哪些資源可以用于治療促進康復?哪些治療策略能夠激發或擴大患者的資源？認知行為療法的特點（一）

1、限時、短程15-24次，1-2次/周，40-60分鐘，持續3-4個月，一般不超過6個月；2、定式化會談（三段式會談）討論、認知拮難小結、布置作業復習、檢查

認知行為療法的特點（二）

3、圍繞問題、不強調過去（處理“此時此地”的問題）；4、學習理論為基礎（不良學習導致功能失調性行為）；5、平等合作的治療性醫患關系（平等、互助、合作，積極指導而非說教）；認知行為療法的特點（三）

認知行為療法的特點（四）7、蘇格拉底式邏輯提問（自己駁倒自己）；8、家庭作業（認知→行為（強化）→情緒→更深層次的認知）；9、坦誠布公的治療形式（治療過程是明確的和公開的醫患雙方都明確治療的目標和每一階段的治療重點）；休息一刻71腹式呼吸技術1、理性情緒療法（A.Ellis）2、貝克認知療法（A.T.Beck）認知行為療法的分類（一）認知行為療法的分類（二）3、自我指導訓練（self-instructionaltraining）

Meichenbaum,Goodman,1971年提出。廣泛用于處理兒童心理問題的認知行為干預方法，如攻擊性兒童，多動癥，品行問題兒童等。認為兒童把來自外界的言語轉變為自我評價是發育過程中的一個重要階段，問題兒童缺乏適當的言語調節功能，不能自覺評價和調整自己的思維和行為，需要訓練來矯正。認知行為療法的分類（二）①訓練兒童自身內部的言語評價，使其行為反應漸趨適當和正常；②加強兒童內心語言的調節成分，使其在自己言語的控制之下；③鼓勵兒童適當地強化自己的行為。④重視示范和行為的矯正。認知行為療法的分類（三）4、解決問題技術（problem-solving）D.zurilla,Goldfied,Spivak等提出。認為有情緒異常的人往往缺乏解決問題的能力，難以對不同境遇作出不同的反應，難以準確地預測自己行為的后果，常常適應不良。需要學習如何確定問題，將問題分解成小問題，思考可能的解決方案，并選擇最佳的解決辦法。認知行為療法的分類（四）5、認知分析治療（cognitivepsychoanalysistherapy）

認為情緒和行為的異常與由于個體早年的心理創傷和教育不良而形成的認知缺陷有關，認知治療的就在于用恰當的認知結構代替有缺陷的認知結構。

認知行為療法的分類（五）6、應激接種訓練（stress-inoculationtraining）

問題出現與個體不能有效應付應激或挫折有關。治療目的在于教會病人在遇到應激或挫折時不要感到無助和失望，先學會適應小的挫折，從而提高適應重大逆遇和不幸的能力。RET是Ellis在本世紀50年代創立的。本理論認為情緒障礙是由于非理性信念、絕對性思考和錯誤評價所形成的。認知療法即是使患者改變非理性信念，代之以理性的生活哲學，則可以促使患者的情緒好轉（核心：改變認知）。

理性情緒療法（一）

（RationalEmotiveTherapy，RET）艾爾伯特.艾里斯AlbertEllis（1913~2007）Ellis對人本性的看法①人們依理性去思維、行動時會是愉快、有成效的；②負性情緒是伴隨著人們的非理性思維而產生的；③任何人都不可避免地具有或多或少的非理性思維；④不斷地用內在語言重復非理性思維會致無法排除的情緒困擾；⑤情緒困擾的持續是由于那些內在語言持續的結果。

理性情緒療法（二）

RET的基本理論觀點1、造成心理問題往往不是事件本身，而是個體對事件的評價與解釋。個體想法和解釋改變了，情緒和行為就會跟著改變。2、人具有追求完美的傾向，在和別人進行比較時常產生否定性自我評價，形成非理性思維（不合邏輯），進而導致自我挫敗的行為。

理性情緒療法（三）

常見的非理性思維對自己、對他人和對周圍環境事物的絕對性要求和信念。①人應該得到所有人的喜愛和贊許；②一個人就應該在各方面都能力十足；③犯了錯誤，就一切都完了，應該受到懲罰；④任何事情都要按自己的意愿發展，否則就太糟了；⑤情緒是由于外部事件決定的，自己無法控制；

理性情緒療法（四）

⑥總是擔心災禍降臨；⑦逃避困難和責任比正視它們要容易得多；⑧人要依靠他人，尤其要依靠強者；⑨過去事件的影響是無法消除的；⑩任何問題都應有一個圓滿的正確答案；⑾一個人應對別人的問題關注和負責。理性情緒療法（四）

事件認識情緒∥理性情緒療法的應用（一）（一）治療特點治療目標注重于對認知的糾正結構式的治療特點非情感性和指導性的治療關系注重當事人在治療中的經驗

理性情緒療法的應用（二）

（二）結構式治療形式1、向當事人解釋非理性觀念2、帶著當事人查找其非理性觀念3、協助當事人矯正非理性觀念4、激勵當事人建立新的合理觀念

理性情緒療法的應用（三）（三）理性情緒療法的治療步驟

1、三個主要治療層次

①明確ABC理論②找到非理性觀念③嘗試矯正非理性觀念/建立合理觀念理性情緒療法的應用（三）

2、理性情緒治療主要應用的方法認知矯正

情緒反思行為改變理性情緒療法的應用（三）3.合理情緒理論的應用步驟⑴分別列出引發不良情緒的事件和認識⑵找出對不良事件認識上的非理性觀念

⑶通過對非理性觀念的認識和糾正，找出合理的觀念⑷建立合理的信念，達到情緒的改變理性情緒療法的應用（四）（四）理性情緒療法的適用范圍1、短期治療

2、婚姻治療

3、家庭治療

4、小組治療

5、團體訓練區別合理觀念與不合理觀念的五條標準①合理觀念一般均為客觀事實；不合理觀念包含著更多的主觀臆測。②合理觀念使人不被傷害；不合理觀念會使人產生情緒困擾。③合理觀念使人更快地達到預測的目標不合理觀念使人為達不到不現實目標而困擾④合理觀念使人不斷調整自己，積極面對困難不合理觀念使人將責任推給他人，自己困惑⑤合理觀念使人很快擺脫情緒困擾不合理觀念使人長期陷入情緒困境不可自拔合理觀念與不合理觀念的對照

不合理觀念合理觀念我無法接受被人輕視——我希望被別人喜歡我必須要考個好成績——我希望能考個好成績我應該比別人做得好——我力爭比別人做得好我的英語徹底失敗了——我這次英語考試失利失戀讓我無法忍受——失戀讓我感到痛苦大家總是對我有成見——有幾個人對我有成見事例：

A.英語四級考試沒通過——事件

iB.無臉見人，——認識（不合理）

C.痛苦萬分——感受rB.只要我努力了，我一定會成功

——新的“合理觀念”（又一次四級考試仍未及格）事件朋友請我吃飯，但又失約了，這人太不講信用，以后再不與他交往了。事實（客觀）想法（認知）感受（情緒）不合理他答應請我吃飯，但又失約，分明是故意耍我，太欺負了，以后再不與他交往了憤怒、難過合理朋友沒有請我吃飯可能是他太忙了，或有其他更重要的事耽擱了可以理解他，下次要讓他補上理性情緒理論事例分析

非理性思維（信念）的特征絕對化的要求（demandingness）過分概括化（overgeneralization）糟糕至極（awflizing）找出非理性觀念的關鍵詞（3）非理性觀念的三大特征：絕對化關鍵詞：必須、應該、一定、絕對過分概括化（以偏概全）關鍵詞：丟盡了人……

天生如此……

絕對不好……

絕不可能……

總是……糟糕至極（災難化）關鍵詞：徹底失敗了……

世界末日到了全完了……關鍵詞：我受不了了……

我要崩潰了我要瘋了……

我沒辦法了ABCDE理論（理論核心）A：刺激性事件（Activatingevents）;B：個體的信念系統（Beliefsystem）;C：情緒反應和行為后果（EmotionalandBehavioral

Consequence）;D：與不合理的信念進行辯論(Disputingirrationalbeliefs)：包括審視（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、爭辯(Debating);E：新的情緒和行為的治療效果（newEmotiveandBehavioralEffect）。

A.事件理性情緒理論模型F.情緒改善E.新認識D.辯駁C.不良情緒舊認識B.舊認識×∥放學了下次上課前交作業：請寫一下自己最近的一個煩惱及自己分析的ABC（可以分享的事件）早晨好！讓我們一起來討論作業，分享故事1、實施步驟（Patterson）①識別非理性信念，弄清非理性信念與情緒困擾的關系；②確立對自己的不良情緒和行為負責的意識，促使其積極參與治療過程；③改變不合理思維，放棄非理性信念；④學習合理信念，并內化為新的自我語言。

合理情緒療法的實施（一）2、RET技術主動指導、教育和促進認知改變，以改善情緒。①疏泄、察覺；②探討、挖掘；③解釋、面對、辯駁；④消除不當的自我灌輸、再教育；⑤行為技術（家庭作業、脫敏、操作性條件反射、自主訓練、模仿、角色扮演、想象等）合理情緒療法的實施（二）

合理情緒療法的實施（二）RET的常用技巧①與不合理信念辯論的技術質疑式/夸張式②認知家庭作業合理情緒治療自助量表（RETself-HelpScale）合理的自我分析（RSA）③合理的情緒想象技術（Rational-EmotiveImagery，

REI）④自我管理的技術(放松訓練、決斷訓練、社會技能訓練、問題解決訓練)3、RET實施注意事項①按ABC系列，找準不合理信念，做到有的放矢；②不合理信念可能不止一種，要反復進行；③同不合理信念爭辯常采用積極提問法，促進患者對其信念進行思考；④避免將自己的觀點強加于人；⑤善于不同側面提出問題，抓住不合理信念的要害，提出另一種解釋與可能。合理情緒療法的實施（三）

休息一刻形成于20世紀70年代，由A.T.Beck提出，是當前國際上影響較深、應用較廣的心理療法之一，大量研究認為該療法對抑郁、焦慮、恐怖、進食障礙、強迫癥等有較好的療效。

貝克認知治療

（BeckCognitiveTherapy）

貝克

（1921-）JudithandFather

基本原理1、認知過程是行為和情感的中介；2、情緒障礙和負性認知相互影響，相互加強，這種惡性循環是情緒障礙得以延續的原因，打破惡性循環是治療的關鍵；3、認知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識別和改變這些認知曲解，就會使患者情緒得以改善。

認知模式核心信念自動思維反應中間信念情境情感生理行為

抑郁癥的認知模式貝克認為，情感障礙與認知曲解（負性自動想法）有關，其認知模型包涵兩個層次，即淺層的負性自動思維和深層的功能失調性假說。早年生活經驗功能失調性假設形成嚴峻的生活事件“假設”被激活負性自動想法抑郁癥的癥狀動機行為情感認知身體內部、外部扳機線索(如.感到身體不適,與災難相關的想法,與驚恐發作相關的情景)感受到危險身體感受

(如.心慌、呼吸困難、難以集中注意力)災難化解釋(如.“我的心臟病犯了”,“我快瘋了”)回避(回避人多的場合)選擇性注意(關注身體感受)尋求安全行為(采用某種行為避免發作)緊張自我控制驚恐發作理解恐怖發作

(AdaptedfromCasey,Oei&be,2004,andWells,1998)理解社交恐怖(AdaptedfromWells,1998)社交情景(e.g.開會講話)預期假設(e.g.關于表現–必須表現優秀)負性自動化思維(e.g.“我的聲音發抖嗎?”)自我結論想象到聲音發抖,“我失控了”尋求安全行為避免目光接觸保持不動避免被注意避免交流焦慮發抖麻木出汗呼吸困難思維失控人際沖突的認知模式Event1Event2Event3PersonA認知情緒PersonBPersonBPersonAMax.DifferenceMin.Difference人際沖突的認知模式Event1晚宴邀請“我不喜歡參加晚宴.”PersonAPersonB“能參加晚宴真好.”緊張高興拒絕接受Event2不一致“我沒法應付.”“我們為何不去?.”緊張惱火發抖抱著雙臂Event3爭吵人際沖突的認知模型Event3ArgumentPersonAPersonB“我成了婚姻負擔.”“我們再也不能參加宴會.”焦慮憤怒回避Stormsoff聯系直接或引起聯系

情緒障礙認知模式的

幾個關鍵成分（一）

（一）負性自動思維（negativeautomaticthoughts）在特定情境下自動呈現在意識中的想法，常常不經邏輯推理突然出現，稍縱即逝。大多數患者往往覺得這些想法很有道理，對其情緒影響甚大。情緒障礙認知模式的

幾個關鍵成分（一）負性自動思維的解釋負性：這些想法總是和不愉快的情緒有關；自動：想法突現在腦中，不是周密推理的產物；負性自動思維的內容：可以是對目前經驗的消極解釋，也可以是對未來的消極預期，或是對過去事件的消極解釋；具有無限追加性：一次偶然的失誤被體驗成重大的失落，一連串的自動想法頻繁出現。情緒障礙認知模式的

幾個關鍵成分（一）

抑郁癥患者負性自動思維①患者對自我的消極認知；②患者對自己經驗的消極解釋；③以消極的態度認識未來。消極的認知方式往往導致抑郁情緒及自我挫敗的行為，自殺行為是這種逃避愿望的最顯著的表現。認知三聯征與圖式環境信息負性及正性信息PositiveinformationDOESNOTgetthroughorifitdoesgetthroughisminimized.NegativeinformationGETSthroughandISmaximised.Neutralinformationmayormaynotgetthrough.圖式像濾鏡或放大鏡自我世界未來認知三聯征+-+-+--++--+---情緒障礙認知模式的

幾個關鍵成分（二）

（二）認知曲解或邏輯錯誤

（cognitivedistortion）抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境域或推測未來的變化，為了迎合內心已有的消極結論（認知圖式）而對事實進行取舍，結果導致認知失真或認知曲解。幫助病人識別自動想法中包含的邏輯錯誤，成為認知治療的核心。情緒障礙認知模式的

幾個關鍵成分（二）

認知曲解的類型非黑即白的絕對性思考方式(dichotomousthinking)，將導致完美主義；2.以偏概全或選擇性概括（selectiveabstraction）：僅僅根據個別細節，就對整個事件作出結論；3.任意推斷:缺乏事實根據，草率地下結論；4.過度引伸：僅有一點小失誤，就作出整個人生價值的結論；5.過度夸大和過分縮小：夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優點；情緒障礙認知模式的

幾個關鍵成分（二）

6、個人化（personality）:將一切不幸、事故等歸因于自己的過失，引咎自責，主動為別人的過失或不幸承當責7、選擇性消極注視：選擇一些消極的細節，忽略其他方面，以至整個情緒都染上了消極的色彩；8、情緒推理：認為自己的消極情緒必然反映了事物的真實情況，情緒推理阻礙了對事物真實情況的了解，使人陷入認知曲解而不能自拔。情緒障礙認知模式的

幾個關鍵成分（二）

9、“應該傾向”：對自己堅持一種標準，如果行為未達到標準，就會責難自己，產生內疚、悔恨，對別人，則覺得失望或怨恨10、亂貼標簽：認為將自己的問題貼上一個標簽就可以完事，將對整個人的評價和人的某些具體行為失誤混同起來。情緒障礙認知模式的

幾個關鍵成分（三）

（三）深層的功能失調性假設（underlyingdysfunctionalassumptions）或圖式（schemas）是一種比較穩定的心理特征，這種功能失調性的認知假設是潛在的，通常不再進入意識接受審查，但它們卻是支配人們日常行為的規則。由于功能失調性認知假設存在，患者對某些重大事件表現出脆弱性，由此派生出大量負性自動想法。情緒障礙認知模式的

幾個關鍵成分（三）

功能失調性態度的種類成就（需要成功、高的操作標準）接納（被人喜歡、被人愛）控制（左右事物的發展變化、要成為強者等）①脆弱性，“一個人請求幫助是軟弱的表現。”②吸引/排斥，“得不到另一個人的愛，我就不會幸福。”情緒障礙認知模式的

幾個關鍵成分（三）

③完美主義，“一個人必須漂亮、聰明、富有、有創造性，否則很難高興起來。”④尋求贊許，“為了幸福，我需要別人贊美。”⑤依賴性，“假若我沒有人可以依靠，我一定會感到悲哀。”⑥自主性，“我的心情是由一些我無法駕馭的因素左右的。”⑦認知哲學，“如我在追求目標過程中遇到了障礙，肯定會感到厭煩。”午餐與午休

認知轉變和認知重建的機制信念不能證實（disconfirmation）2.概念重建（reconceptualization）3.領悟（insight）4.重復的適應性自我對話（rehearsal）認知轉變和認知重建的機制（一）1.信念不能證實（disconfirmation）患者的信念（想法、想象）沒有得到事實證據的支持，和患者以往的生活經驗矛盾，或使之面對相反的證據。方法協同檢驗（collaborativeempiricism）行為實驗（behaviouralexperiments）認知轉變和認知重建的機制（二）2.概念重建（reconceptualization）

改變觀察、理解問題的角度，賦予問題另一種不同的解釋，促使患者重新進行選擇，從而改變其行為方法重新定義：用另一種對行為的說明，取代原有的概念（如驚恐發作與心臟病）；條件重建法：一個似乎不好的事物，在另一條件下卻是好的、有利的（如考前焦慮）認知轉變和認知重建的機制（三）3.領悟（insight）幫助患者對自身問題本質的理解。方法共情：即設身處地地理解患者的情感，把患者所表達的情感加以提煉，使之更加明朗化，使患者出現被理解的積極體驗，產生希望和信心；解釋：引導患者自己對自己的問題作出新的解釋認知轉變和認知重建的機制（四）④重復適應性自我對話（rehearsal）

通過重復的、積極的自我對話，建立起積極的信念或適應性中介機制。方法開始練習時，咨訪雙方一起大聲重復，然后患者獨自重復，最后默念，重復數遍，建立起積極的信念。Beck認知治療的一般過程治療關鍵①識別和改變負性自動思維，打破負性認知和情緒障礙間的惡性循環，促進情緒和行為的改善；②識別和改變患者潛在的功能失調性假設，從而減少情緒障礙復發的危險。Beck認知治療的一般過程（一）一、初期會談

主要是了解情況和進行初步治療。1、了解情況，建立治療關系①創造協調的咨訪關系②問題所在：問題表現

③應對方式、社會支持等④負性自動思維⑤建立自助的態度⑥簽訂治療協議

Beck認知治療的一般過程（一）

心理問題回答提綱

①希望解決的問題是什么？②問題出現的時間、經過和原因。③問題出現后對自己產生什么樣的影響，自己是怎么對待的，結果如何？④哪些因素可以使你的問題加重或減輕，你認為為什么會這樣？⑤評價你自己的性格特征。⑥講出幾件你記憶中印象深刻的經歷⑦簡述你的生長生活環境。

Beck認知治療的一般過程（一）

二、初步治療鼓勵來訪者活動（打破情緒→行為→思維→情緒的惡性循環）活動安排表（activityscheduling）

目的：①增加活動，有利于感覺好轉，減少疲勞感；②改善思考能力，打破惡性循環；③幫助了解行為、情緒和認知的關系，發現和抑郁有關的負性自動想法。

計劃評定每天早晨開始按小時制訂計劃每次記下自己實際干的事，對愉快感（P）和活動難度（M）打分（0-10分）8-9做操做操：P6分，M4分9-10家務洗衣：P5分，M5分10-11

…

…

11-12…

…

12-1

1-2

2-3

3-4

…

…

8-9

活動安排表Beck認知治療的一般過程（一）

活動安排注意事項

①按小時為單位記下每天的活動，并評定活動后的愉快感（P）和活動的難度（M）；②堅持作計劃，不要因為偶然的意外事件放棄計劃；③活動的感受和難度要在活動當時評定并記錄，不要在事后回憶；④如有負性自動想法可及時記下，并試著尋找更為合理的積極的替代想法。

Beck認知治療的一般過程（二）

三.識別負性自動想法

通常是咨訪雙方討論，一起練習識別負性自動想法，然后通過認知治療日記等家庭作業發展患者的識別能力。Beck認知治療的一般過程（二）

引出自動思維的方法直接提問；“循循善誘”或啟發式提問；在來訪者出現強烈情緒反應時詢問；心理想象；角色扮演；注意在身體出現緊張或驚恐時的想法；了解對某些事件的看法；記錄所出現的消極悲觀認識；安排行為作業，并記錄同時出現的想法或念頭；記錄每天心境的變化及自動思想。

認知治療每日記錄示范日期情境情緒自動想法合理回答

（1）說明引起不愉快情緒的事件；（1）說明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產生的自動想法；（1）寫下對自動想法的合理回答；

（2）說明引起不愉快情緒的思想、回憶（2）評定情緒程度（1-100）（2）評定對自動想法相信程度（0%-100%）（2）評定對合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦慮80“我是語文課代表，這次只得75分，太丟臉了”90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說因為工作忙，不能來看我悲傷90“他不喜歡我了，再沒有人喜歡我了”他曾對我說過，有一段時間工作會很忙，等幾天他會來看我的；即使他不喜歡我，也不等于“沒有人再喜歡我”7/11拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無能了”90%偶然的失誤難以避免，不能由此認定“什么事都做不好”95%Beck認知治療的一般過程（二）

識別負性自動想法注意事項①采用A－B－C序列的方法探查來訪者負性自動想法②當來訪者描述自己情緒抑郁時，即是有負性自動想法存在的信號，應積極詢問；③咨詢師應關注來訪者的想法而不是其解釋；④不能查出負性自動想法，可請來訪者想象當時的情境或采用角色扮演的方式來探查。Beck認知治療的一般過程（三）

四.檢驗負性自動想法

采取“協同檢驗（collaborativeempiricism）”的方法，即咨訪協作把來訪者的負性自動想法當作一種假說加以檢驗。由于來訪者的負性想法或想象沒有得到證據支持或面對相反的證據，來訪者的負性想法將會發生改變。Beck認知治療的一般過程（三）

檢驗負性自動想法的方法(1)言語盤問法通過系統而且敏銳的提問引導來訪者重新評估自己的思考，尋找比較積極和現實的替代想法①這樣想的證據是什么？②有無可供選擇的其他不同看法？③這樣想有什么好處和壞處？④這樣想在邏輯上是否出了什么錯誤？Beck認知治療的一般過程（三）

方法三欄作業（即“自動想法、認知曲解類型、合理想法”三欄）幫助患者尋找合理的替代想法；(認知治療日記)Beck認知治療的一般過程（三）

言語盤問法例1來訪者：我的愛人近幾個月對我不大好，他好像不再愛我了。咨詢師：您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您呢？來訪者：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。咨詢師：那么，有沒有什么證據說明，他做過一些事和您現在認為“他不愛您”的想法相反呢？來訪者：我想不出，噢，等等，2周前我過生日時他送了我一件禮物，一根很精致的項鏈。咨詢師：好，現在您怎樣把這件事和不愛您的想法調和起來呢？

Beck認知治療的一般過程（三）

來訪者：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？咨詢師：您的想法是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？來訪者：最近他工作很重，大多數晚上回家很遲，他很累，我猜想可能也是一個理由。咨詢師：這很有可能，不是嗎？如果真的是這樣，您又覺得如何呢？來訪者：我可以問問他是否累？工作進行得如何？但我沒有這樣做，就是覺得生氣。咨詢師：聽起來您的這個主意不錯，您把它作為這個星期的家庭作業如何？

Beck認知治療的一般過程（三）

例2咨詢師：有什么事使您情緒不好嗎？來訪者：主要是在職研究生考試問題。這是老早就報過名的。現在還有一個月就要考試，可我半年多沒有看書，渾身無力，怎么樣也來不及了。我看一定考不好了，醫生，您說我能參加考試嗎？咨詢師：您的意思是說，如果參加考試，會遭到失敗，對吧？來訪者：是啊！我現在想平靜地坐著看1～2小時的書也不行，考試時這樣怎么行？咨詢師：（問其妻）您覺得他現在能不能參加考試？其妻：（搖搖頭）恐怕不行。Beck認知治療的一般過程（三）

咨詢師：那么，有沒有其他機會或補救辦法呢？其妻：導師原來很希望接受他做在職研究生，……導師說如果這次因病不能通過，可以破例同意一個月后再重考一次。咨詢師：好。這說明如果這次考得不行，還有機會。假定您現在不作復習，就去考試，估計能考多少成績？來訪者：恐怕只有50～60分。Beck認知治療的一般過程（三）

咨詢師：好。我的想法和你們有點兒不同。您不妨去參加這次考試。輕松一些，能復習多少就復習多少。如果考試通過了，那很好，說明您的知識掌握得不錯，并不像您現在預測的這樣。……如果考試考得不好，也不要緊，因為還有機會再考。即使考得不好，這個情況對您了解自己也有很大價值。它可以讓您了解自己的能力受到抑郁癥多大的影響。……您看我們是否把這次考試當作對您的預斷的一次檢驗，好不好？Beck認知治療的一般過程（三）

(2)行為實驗通過咨訪協作的方式設計一種行為作業，以檢驗來訪者負性想法（預測）的真實性。Beck認知治療的一般過程（三）

糾正自動性思維

●驗證支持和反對這些想法的證據●用另一種解釋來替代現有想法●確定每一種解釋的現實可能性●收集有關資料和依據●分散或轉移對解釋的注意力●使用重新確認的新術語●再歸因●角色扮演●應用功能失調性態度表Beck認知治療的一般過程（四）

五.識別功能失調性假設

功能失調性假設是來訪者童年經驗形成的，已成為來訪者支配行為的規則，通常無明確的表達，不為意識所覺察。因此，它們基本上是潛意識的，相對不受日常經驗的影響，有相當的穩定性。是派生負性自動想法的基礎，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能認為已從根本上解決。Beck認知治療的一般過程（四）

功能失調性假設的類別（Beck，1985）①成就，包括很高的操作標準、對成功的需要等；②接受，包括要求被人喜歡、被人愛等③控制，如要控制事物的變化、要成為強者等。Beck認知治療的一般過程（四）

確定基本的認知圖式從特殊的事例中得出一般性規律注意“口頭禪”挑出病人在交談中所講的“我應該……”注意病人在交談中的言外之意應用功能失調性態度表（DAS）應用“步步緊逼”（downwardsarrow）技術Beck認知治療的一般過程（四）

識別功能失調性假設的線索①查找負性自動想法的主題，認知治療日記；②邏輯錯誤，如絕對性思考：“假如我們再有爭執，我就只好和他分手”（想法），“假如我不能和他完全一致，就毫無理由同他建立友好關系”（假設）；③盤問追根法，通過反復提出“假如那是真的，對您意味著什么”的問題，追索想法背后的一般信念。

例情境：一次上課時講解缺乏條理，同學不注意聽講。情緒：自責、抑郁、焦慮。想法：這次上課太糟了，從來沒有過。咨詢師：假使真的沒有講好，對您意味著什么呢？來訪者：學生就不能學到科學知識。咨詢師：假使他們真的沒有學到科學知識，對您意味著什么呢？

來訪者：我的工作做得不好。咨詢師：假使您的工作沒有做好，對您又怎么樣呢？來訪者：我是一個不稱職的教師。咨詢師：假使您是不稱職的，又怎么樣呢？來訪者：遲早會被人發覺。咨詢師：發覺是什么意思？來訪者：大家都知道我不行，會看不起我，說明我現在的優秀教師是假的。如果我是優秀的，應當把每一項教學工作都做得很出色。Beck認知治療的一般過程（五）六.盤詰功能失調性假設

潛在的功能失調性假設是抑郁或焦慮病人的一種易患傾向，一旦為某種嚴峻生活事件激活，即可派生出大量負性自動想法，伴隨出現抑郁或焦慮癥狀。認知治療時除了對付負性自動想法以改善情緒外，還應改變潛在的功能失調性假設，只有這樣才能減少復發的危險。Beck認知治療的一般過程（五）盤詰功能失調性假設常用問題①假設在什么方面是不合理的？主要是盤問假設是否符合真實情況，在什么方面同人類的經驗不符。例如，要求生活絕對公正的假設是不合理的，因為事實并非如此。Beck認知治療的一般過程（五）

②假設在什么方面是無用的？

一種信念可能有有利或不利兩個方面，例如，完美主義的假設可推動人的高質量操作，但另一方面，這種假設易激起焦慮反應，導致回避行為。通過盤問假設的有利和不利方面，并加以比較，促進患者重新選擇。Beck認知治療的一般過程（五）③假設從何而來？假設是童年經歷與長期生活經驗中形成的，如果通過盤問發現假設是過時的，同目前情況不符或不相適應，則可使患者對假設保持距離，有利于修改假設。Beck認知治療的一般過程（五）④什么是比較合適的替代？即保存原假設的有利之處而無不利的后果。功能失調性假設常采取一種極端的表達形式，例如，常用“應該”、“必須”、“絕對”、“自始至終”等詞。

我應該自己處理一切事情，在任何情況下也不要向別人要求幫助。